小兒斜頸

  醫(yī)學(xué)稱(chēng)先天性肌性斜頸（俗稱(chēng)“歪脖子”），是由于一側(cè)胸鎖乳突肌纖維性攣縮 ，導(dǎo)致縮短，頸部向一側(cè)編斜畸形 ，同時(shí)伴有臉部發(fā)育受影響，小于對(duì)側(cè)。
     和下列因素有關(guān):
(1) 分娩時(shí)被損傷，一側(cè)胸鎖乳突肌因產(chǎn)傷致出血，形成血腫后機(jī)化，繼而攣縮。
(2) 宮內(nèi)胎位不正，使一側(cè)胸鎖乳突肌承受過(guò)度的壓力，致局部缺血，繼而過(guò)度退化，為纖維結(jié)締組織所替代。
(3) 因產(chǎn)傷引起無(wú)菌性炎癥，致肌肉退行性變和瘢痕化，而形成斜頸。
(4) 出生時(shí)胸鎖乳突肌內(nèi)靜脈的急性梗阻有關(guān)。
      嬰兒出生后1月后 ，被發(fā)現(xiàn)一側(cè)胸鎖乳突肌有梭形腫塊，較硬不活動(dòng)，至5個(gè)月后逐漸消退，胸鎖乳突肌纖維性萎縮變短呈條索狀。牽扯拉枕部偏向患側(cè)下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)肩部，面部健側(cè)飽滿，患側(cè)變小眼睛不在一個(gè)正確水平線，嚴(yán)重者導(dǎo)致頸椎側(cè)凸畸形。
先天性肌斜頸的診斷無(wú)困難，但應(yīng)與其他原因所致斜頸鑒別。如： 骨性斜頸、頸部炎癥、眼肌異常。
B超檢查對(duì)比二側(cè)胸鎖乳突肌厚薄，質(zhì)地，有助于鑒別是否肌性斜頸。
1.骨性斜頸：頸椎異常如寰樞椎半脫位，半椎體等X線繼續(xù)檢查可確診，胸鎖乳突肌不攣縮 。
2.頸部炎癥：遇見(jiàn)淋巴結(jié)腫大，有壓痛及全身安排癥狀，胸鎖乳突肌無(wú)攣縮。
3.眼肌異常：眼球外肌的肌力不平衡，斜視以頸部偏斜協(xié)調(diào)視物，建議眼科就診排除。
治療方法
一、保守治療
適用人群：適用于出生后和不滿半周歲的嬰兒，應(yīng)積極采用保守治療，以促進(jìn)血腫早期吸收，防止肌纖維攣縮。
1.手法按摩：可先在醫(yī)院按摩，患者家長(zhǎng)掌握手法操作要點(diǎn)后，自行在家按摩，既方便也易于堅(jiān)持。方法是用手指對(duì)攣縮的胸鎖乳突肌進(jìn)行柔和的捻散捋順，邊揉捻邊，每次15分鐘，每日2～3次，動(dòng)作輕柔。輕度攣縮的胸鎖乳突肌可以逐漸得到舒展，頭頸姿勢(shì)恢復(fù)正常。
2.沙袋固定：讓嬰兒仰臥床上，臉向患側(cè)，枕部向健側(cè)，用沙袋（或米袋）固定，保持頭在以上體位。
3.局部按摩：涂以滑石粉，用拇指或食指在腫塊反復(fù)按摩，可活血、消腫、散結(jié)、解痙，促進(jìn)腫塊吸收，達(dá)到治療目的。
4.牽拉：持續(xù)將頭牽向健側(cè)，每日30～50次左右，可分次做。做時(shí)把患兒平放于床上，父母用雙手按住其頭，將其下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)肩部(即頸部包塊處)，轉(zhuǎn)過(guò)去之后停頓1分鐘左右，讓肌肉處于拉長(zhǎng)伸展?fàn)顟B(tài)，手法要輕柔，防止用暴力。
5.體位療法：親人或者保姆要根據(jù)不同的病變位置，選擇自己在喂奶和睡覺(jué)時(shí)的位置關(guān)系。比如說(shuō)孩子是右側(cè)斜頸，就要在喂奶和睡覺(jué)時(shí)把孩子放于您的左側(cè)，反之亦然。
二、手術(shù)治療
三、術(shù)后治療
2歲以下患者，術(shù)后可用頸托固定。固定4～6周后進(jìn)行康復(fù)鍛煉、理療，以防再攣縮,保持最好狀態(tài)。
術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，頭偏向一側(cè)，防止誤吸，術(shù)后2天內(nèi)，減少搬動(dòng)，分散注意力，減少疼痛感，勤換敷料，避免傷口污染，術(shù)后第二天開(kāi)始白天給予頸牽引，維持一周，一周后，頸托固定，3~6個(gè)月。術(shù)后第二天開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，將頸部向健側(cè)牽拉，充分牽拉胸鎖乳突肌，避免粘連復(fù)發(fā)，維持半年。
在飲食方面注意:術(shù)后不要進(jìn)食過(guò)度油膩食品;鼓勵(lì)孩子在術(shù)后多進(jìn)食，保證營(yíng)養(yǎng)攝入，有利傷口愈合

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