牙源性角化囊腫好發(fā)于青少年

   全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)故事：小王今年24歲，半年前下頜部總是間斷性的紅腫，起初以為是口腔發(fā)火，吃了不少消炎藥也未見效，便來到市中心醫(yī)院口腔科檢查。醫(yī)生給小王詳細(xì)檢查并攝片后發(fā)現(xiàn)，其下頜骨表現(xiàn)為巨大單房密度減低影，尺寸達(dá)到6cm*2cm*1cm，約有雞蛋那么大，后經(jīng)診斷為牙源性角化囊腫。

 醫(yī)生根據(jù)小王的病情，決定分兩期為他進(jìn)行手術(shù)，首先是利用減壓術(shù)將囊腫縮小至2cm*3cm，然后再實施刮除術(shù)。目前小王已經(jīng)康復(fù)出院。 
   
  發(fā)病特點：好發(fā)于青少年
    
   據(jù)了解，牙源性角化囊腫好發(fā)于青少年，多累及下頜骨后份的磨牙、升支區(qū)，常沿頜骨長軸生長。囊腔常含黃白色角化物；纖維囊壁內(nèi)襯較薄的角化復(fù)層鱗狀上皮，表層一般為不全角化；這導(dǎo)致其有較高的復(fù)發(fā)傾向，同時內(nèi)襯上皮可發(fā)生癌變。
 
   常用手術(shù)方法：剜除術(shù)或刮除術(shù)
 
  據(jù)徐州市第一醫(yī)院口腔科專家介紹，剜除術(shù)或刮除術(shù)是傳統(tǒng)治療頜骨上皮囊腫的最常用方法。剜除術(shù)是指沿病變與鄰近骨壁間剝離，完整去除病變；但其術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，這與囊壁薄、易破碎，手術(shù)難以完整刮除，術(shù)后殘留的上皮具有較高增殖活性等因素有關(guān)。因為OKC術(shù)后有明顯的復(fù)發(fā)傾向，許多學(xué)者通過改進(jìn)治療方法，如Carnoy液處理囊腔，或囊腫剜除術(shù)配合液氮冷凍治療減少了術(shù)后的復(fù)發(fā)。

  在下頜骨的OKC范圍較大致病變區(qū)骨皮質(zhì)變薄，單純刮除術(shù)可能導(dǎo)致病理性骨折者，可采用袋形術(shù)或減壓術(shù)，一般采用兩期治療法：一期行袋形術(shù)，二期行剜除術(shù)。這種手術(shù)損傷較小，引起下牙槽神經(jīng)、鄰牙、上頜竇、鼻腔等鄰近結(jié)構(gòu)損傷的可能性減少，并減少下頜骨骨折的危險性。累及范圍廣泛的OKC采用袋形術(shù)治療時囊腫造口盡可能較寬，術(shù)后戴丙稀酸樹酯制作的阻塞器或囊腫塞以免造口閉合影響療效。袋形術(shù)后二期實施囊腫剜除的手術(shù)時間取決于病變縮小情況，一般在術(shù)后4～6月有明顯新骨形成，或病變直徑縮小至2～3cm時手術(shù)刮除病變。

  單獨應(yīng)用袋形術(shù)的病例，囊腫消除的時間可能需數(shù)月至數(shù)年。袋形術(shù)或減壓術(shù)主要應(yīng)用于治療大型OKC，在病變明顯縮小后第二期行刮除術(shù)，可減少對鄰近的損傷，減少下頜骨病理性骨折的危險性。袋形術(shù)聯(lián)合刮除術(shù)治療OKC，術(shù)后仍可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)，應(yīng)定期隨訪。
 
  醫(yī)生提醒：牙源性角化囊腫是具有一定侵襲性的頜骨良性病變，選擇采用何種方法治療時應(yīng)考慮多種因素，如病變的大小、范圍、患者的年齡，以及病變是原發(fā)或復(fù)發(fā)等。對破壞范圍不大、非復(fù)發(fā)的病例應(yīng)首先考慮刮除術(shù)，同時Carnoy液輔助治療可降低復(fù)發(fā)率。袋形術(shù)與二期行刮除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可減少對鄰近結(jié)構(gòu)的損傷，形態(tài)恢復(fù)良好；而負(fù)壓吸引術(shù)可更快消除面部畸形及恢復(fù)正常形態(tài)功能。   
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