全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：2021年7月8日早晨5點左右，由救護車送至徐醫(yī)附院急診外科一位特殊患者：王某某，男，50歲，邳州人，5小時前騎電動車發(fā)生碰撞，前擋風(fēng)玻璃破裂后刺入頸部深處，一巨大玻璃塊殘留體內(nèi)，情況非常危急!患者輾轉(zhuǎn)邳州當?shù)丶靶熘萘硪蝗揍t(yī)院就診，均因手術(shù)難度極大未能收治。
急診外科值班醫(yī)師姚君偉立刻對患者進行詳細的查體，發(fā)現(xiàn)患者喉部正中有一長約2cm不規(guī)則傷口，持續(xù)滲血，初步判斷玻璃系從此傷口進入頸部，且合并彌漫性氣顱，左耳、額部撕裂傷及右手示指肌腱斷裂。在對傷口進行簡單的消毒包扎及頸托外固定后，立刻對患者進行頸椎三維CT及椎動脈CTA檢查。
急診外科主任姚愛明主任醫(yī)師接到病情匯報后很快抵達現(xiàn)場，CT結(jié)果令現(xiàn)場所有人大吃一驚：CT顯示玻璃碎片像尖刀一樣刺入頸椎3/4之間，卡在脊髓和椎動脈之間。此處脊髓位置較高，一旦損傷輕則癱瘓，重則隨時心跳呼吸驟停而亡，彌漫性氣顱提示硬膜已經(jīng)破裂!CTA顯示椎動脈被明顯壓迫，隨時可能破裂出血，導(dǎo)致失血性休克、大面積缺血性腦梗死，腦疝甚至死亡!且殘留玻璃碎片中間斷裂破碎，可能無法完全取出，給手術(shù)增加了極大的難度!
由于病情特殊，急診外科立刻通知院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室進行多學(xué)科會診，經(jīng)討論后大家一致認為：患者需盡快進行頸部前后路聯(lián)合手術(shù)取出玻璃異物，但手術(shù)難度極大，風(fēng)險極高!得知情況后院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院黨委書記王人顥、常務(wù)副院長金培生聽取各科匯報后指示：盡全力搶救患者。醫(yī)務(wù)處楊煜處長、張沖副主任組織協(xié)調(diào)急診外科、耳鼻喉科、脊柱外科、麻醉科、手術(shù)室及神經(jīng)外科ICU通力合作，確?；颊叩玫郊皶r有效的救治，為患者的生命安全保駕護航!
經(jīng)急診外科朱鋒輝副主任醫(yī)師及醫(yī)患溝通辦公室與患者家屬認真溝通后，姚愛明主任帶領(lǐng)崔建副主任醫(yī)師，龍浩、高旭主治醫(yī)師及孫明浩住院醫(yī)師為患者進行急診頸部探查及異物取出手術(shù)，耳鼻喉科劉穩(wěn)主任臺上會診手術(shù)。
術(shù)中發(fā)現(xiàn)，玻璃碎片從舌骨及甲狀軟骨之間，由左前至右后刺穿喉咽前后壁，并繼續(xù)向后刺穿并卡入頸3/4椎體之間，硬膜破裂腦脊液外漏，椎動脈未見明顯破裂出血。經(jīng)過4個多小時緊張有序的手術(shù)，姚愛明主任帶領(lǐng)其團隊成功取出殘留體內(nèi)的碎片，并行硬膜修補。劉穩(wěn)主任進行了喉咽部損傷的探查及修補。兩次術(shù)中喚醒及術(shù)后觀察患者四肢活動良好，手術(shù)成功!術(shù)后護送至神經(jīng)外科ICU監(jiān)護治療，患者后續(xù)仍需渡過氣管瘺、傷口感染、肺部感染、腦脊液漏及顱內(nèi)感染等難關(guān)。
麻醉復(fù)蘇后，王先生意識清楚，但由于口中氣管插管未拔除，不能說話。為了穩(wěn)定他的情緒，護士給予適時地給予心理護理，通過“紙和筆”與他溝通交流，讓他表達訴求。術(shù)后第三日，王先生寫下“不舒服，憋得慌，難受”并要求拔出氣管插管。“一般頸部術(shù)后的患者在意識清楚呼吸自如時便可拔出氣管插管，但通過復(fù)查CT顯示該患者氣管導(dǎo)管周圍組織嚴重腫脹”，王永主任考慮他受傷時間短、頸部組織腫脹明顯、病情變化快，萬一氣管插管管內(nèi)阻塞嚴重或脫管后果將不堪設(shè)想，“保證氣道通暢這是首要解決的問題。”在與家屬進行充分的溝通后，在ICU醫(yī)護人員全力配合及監(jiān)護下，由耳鼻咽喉科團隊為其實施了氣管切開術(shù)，放置了帶氣囊的塑料氣管套管，提供了安全通暢的氣道，順利解決了王先生的憋喘情況。
幾日內(nèi)，神經(jīng)外科ICU醫(yī)護團隊一直密切關(guān)注王先生的生命體征，想盡各種辦法救治，持續(xù)補充營養(yǎng)，加強心理安撫，急診外科姚愛明主任團隊多次前往會診查房……經(jīng)過團隊的努力，王先生各項指標慢慢好轉(zhuǎn)，內(nèi)心也被深深打動，屢屢對醫(yī)護人員豎起大拇指表達內(nèi)心的感謝之情。
“真的太感謝你們了，感謝你們救了我父親的命，讓我們這個家得以完整!”王先生的女兒淚眼婆娑。由于重癥監(jiān)護室的特殊性，家屬不得進入看護。在條件允許的情況下，醫(yī)生們主動與王先生家屬做好必要的病情介紹，講明配合治療的重要性，穩(wěn)定家屬的情緒，使救治得以順利進行。
“竭盡全力讓患者平穩(wěn)度過危險期是我們的使命!”王永說。在這場與死神賽跑的救治中，危重病人就像在走鋼絲繩，不全力地去拉一把，生與死就是一瞬間的事情，必須要盡全力!
在神經(jīng)外科ICU經(jīng)過5天的過渡，7月13日，他平安地轉(zhuǎn)入急診外科普通病房……崔健醫(yī)生介紹，目前王先生在普通病房里狀況平穩(wěn)，恢復(fù)良好。觀察術(shù)后兩周后，若未出現(xiàn)局部傷口感染、咽漏等情況，就可以考慮更換金屬套管，封閉氣管。
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