徐州中醫(yī)院吳建華：超薄皮瓣根治腋臭　

   徐州市中醫(yī)院外科吳建華醫(yī)療組自2000年以來開展小切口超薄皮瓣根治腋臭這一新技術(shù)200例，切口全部一期愈合，無積液、皮瓣壞死等情況發(fā)生。隨訪1—4年腋臭根治效果均滿意，腋窩無瘢痕，皮膚柔軟，切口呈線狀。
   據(jù)吳建華主任介紹， 腋臭是腋部大汗腺分泌的有機物被細(xì)菌分解產(chǎn)生的不飽和脂肪酸所致的特殊氣味，類似于狐臊味，因此俗稱狐臭。因其氣味難聞，令聞?wù)唠y以忍受，往往會避而遠(yuǎn)之，罹患者對自身健康無多大妨礙，但對心理健康確有較大影響，尤其是處于心理成型期的青少年患者，容易造成自卑、內(nèi)向、孤獨等不良性格，害怕社交或集體活動，影響學(xué)習(xí)、戀愛及婚姻。從精神角度來看，腋臭在一生之中確實一大魔影，應(yīng)當(dāng)及早根治。
      腋臭治療現(xiàn)狀
　傳統(tǒng)治療腋臭是手術(shù)切除腋毛區(qū)整塊皮膚連同附屬汗腺層，可達(dá)到徹底根治之目的，但由于皮膚切除范圍大，直接縫合張力非常大，愈合困難容易裂開，即便愈合疤痕也非常明顯，影響外觀美容，甚至影響上肢活動，這種手術(shù)方法缺陷顯而易見，已逐漸被臨床淘汰。
　近年來關(guān)于腋臭的治療方法五花八門、層出不窮，概括起來不外乎以下幾種：1、藥物外治法，目前還沒有能夠根治腋臭的藥物，所謂能夠根治腋臭的藥物廣告盡是不實之詞，僅可起到減輕或掩蓋氣味作用。2、皮下藥物注射法，所用藥物有無水酒精或消痔靈等，目的是通過藥物破壞汗腺，作用是有限的，因此達(dá)不到根治效果，而且會導(dǎo)致局部較長時間的硬結(jié)或硬塊。3、電凝或電灼法，腋部汗腺稠密，電凝或電灼不可能徹底燒死所有汗腺組織，如果是那樣的話，也就把皮膚燒死了，易于形成疤痕。4、拔毛法，汗腺與毛囊關(guān)系緊密，但拔毛不足于破壞汗腺，更談不上根治了。5、抽吸法或刮吸法，近年來各種媒體廣泛廣告的所謂微創(chuàng)法就屬這一類，小切口微創(chuàng)固然有一定優(yōu)勢，但是，我們知道汗腺與皮膚關(guān)系緊密，我們手術(shù)時應(yīng)刀子在直視下切除干凈都有一定難度，抽吸或刮吸就更難清除干凈了，往往吸出來的不過是脂肪組織而已，不可能達(dá)到根治之目的。
    超薄皮瓣根治腋臭新技術(shù)
   方法： ①麻醉:0.5%利多卡因+1∶20腎上腺素局部浸潤麻醉;②患者平臥位,雙上側(cè)外展,雙手抱頭,用美蘭標(biāo)出腋毛范圍,取經(jīng)腋皺襞切口長約2—3cm,腋毛區(qū)域較大者,為便于操作,取兩條平行的切口線,切開皮膚后,在標(biāo)記線內(nèi)銳性潛行游離皮瓣,然后用左食、中指指腹抵住所分離的皮瓣，使之外翻，在直視下徹底剪除分離后的附著于真皮層的脂肪顆粒,以及基底汗腺組織,修剪后的皮膚幾乎接近全厚皮片,再剪除基底創(chuàng)面下約5mm的皮下脂肪組織,，電凝徹底止血后,生理鹽水沖洗創(chuàng)面,5個0絲線間斷縫合切口,術(shù)后沿皮瓣外對稱縫6~8針線,打包加壓創(chuàng)面及皮瓣。敷料包扎即可無需8字繃帶固定。術(shù)后處理：抗生素連續(xù)使用3—4天，十天后開包,并同時拆線。
    療效：徐州市中醫(yī)院外科吳建華醫(yī)療組自2000年以來開展小切口超薄皮瓣根治腋臭這一新技術(shù)200例，切口全部一期愈合，無積液、皮瓣壞死等情況發(fā)生。隨訪1—4年腋臭根治效果均滿意，腋窩無瘢痕，皮膚柔軟，切口呈線狀。
　結(jié)論：1、腋臭皮膚組織的血供由深至淺分為5層，筋膜層血管網(wǎng)、皮下血管網(wǎng)、真皮下血管網(wǎng)、真皮血管網(wǎng)和毛細(xì)血管袢乳頭層下血管網(wǎng)，本組使用的超薄皮瓣是通過真皮血管網(wǎng)及部分真皮下血管網(wǎng)為皮瓣提供良好血運，避免了皮瓣修剪過薄致術(shù)后局部皮膚的攣縮。2、腋臭大汗腺位于表皮下1.7~3.7mm,而小汗腺位于1.0~1.7mm，超薄皮瓣的厚度近似全厚皮瓣,不僅徹底清除了大汗腺，而且清除了小汗腺，這是超薄皮瓣法治療腋臭不易復(fù)發(fā)的理論基礎(chǔ)。3、大汗腺在腋窩部與毛囊聯(lián)系緊密，超薄皮瓣法在去除大汗腺的同時,毛囊大部分亦被破壞,雖然毛發(fā)近毛囊的1/3毛干具有毛發(fā)再生功能,術(shù)后可能有稀疏的腋毛,但大部分患者術(shù)后腋毛脫失,對女性而言，同時有美容效果。4、我們認(rèn)為超薄皮瓣法根治腋臭具有效果好、不復(fù)發(fā)、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疤痕不明顯等優(yōu)點，對腋毛濃密女性一舉兩得,是值得推廣應(yīng)用。