徐州中醫(yī)院普外科成功救治疑難腹內(nèi)疝高齡女性

　　近日，一62歲的女性患者，因“腹部反復(fù)疼痛十余年”經(jīng)多方治療無(wú)效，來(lái)徐州市中醫(yī)院門診就診，行檢查后擬“腹痛待查”收入院，患者入院時(shí)腹部疼痛，伴噯氣，納差，查體臍周以及劍突下壓痛明顯，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未觸及。

　　患者入院后，完善必要檢查，予以禁食胃腸減壓，抗炎抑酸保護(hù)胃黏膜、能量營(yíng)養(yǎng)支持治療為主，效果不佳。術(shù)前CT顯示十二指腸水平部擴(kuò)張，全麻下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見(jiàn)十二指腸廣泛脹氣、擴(kuò)張，距屈氏韌帶約40cm, 空腸對(duì)系膜緣嵌入橫結(jié)腸系膜裂孔，切開(kāi)結(jié)腸系膜裂孔，拖出嵌頓腸管，發(fā)現(xiàn)腸管已發(fā)黑壞死，切除。診斷：橫結(jié)腸根部裂孔空腸疝伴嵌頓，予以空腸內(nèi)疝嵌頓松解+部分空腸切除術(shù)，術(shù)后病理示：小腸充血水腫伴灶性出血。符合腸系膜裂孔內(nèi)疝。術(shù)后很快痊愈。

　　對(duì)于腹內(nèi)疝的癥狀與治療，徐州市中醫(yī)院普外科主任權(quán)紅光教授說(shuō)：腹內(nèi)臟器或網(wǎng)膜經(jīng)腹腔內(nèi)正?；虍惓５目椎?、裂隙轉(zhuǎn)離原有位置即構(gòu)成腹內(nèi)疝。

　　其臨床表現(xiàn)：如隱窩入口的口徑大，腸管自由出入，故有些先天性腹內(nèi)疝可無(wú)癥狀，但通常多有腹脹、惡心、隱痛等慢性腸梗阻的臨床表現(xiàn)。疼痛劇烈時(shí)可捫及囊狀包塊，叩之呈鼓音，緩解期鋇餐檢查可見(jiàn)一團(tuán)小腸盤(pán)繞固定某一處。急性梗阻時(shí)腹部X線平片顯示一團(tuán)小腸固定于某一部位且有多個(gè)液平，如發(fā)生絞窄，則出現(xiàn)絞窄性腸梗阻的癥狀和腹膜炎體征。

　　權(quán)紅光教授指出：先天性腹內(nèi)疝并不多見(jiàn)，且無(wú)特征性臨床表現(xiàn)，診斷困難，常于急性小腸梗阻手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)。此外，腹腔手術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重急性小腸梗阻，就考慮后天性腹內(nèi)疝的可能。

　　腹內(nèi)疝均須手術(shù)治療。先天性腹內(nèi)疝的疝環(huán)緣多有重要血管或器官，腸管在復(fù)位時(shí)不可強(qiáng)行擴(kuò)張或任意切剪疝環(huán)以免損傷。Winslow孔疝可作Kocher切口充分游離十二指腸以擴(kuò)大疝環(huán)。十二指腸旁疝只能在疝環(huán)的下方剪開(kāi)，尤其對(duì)右側(cè)十二指腸旁疝絕不可誤傷其疝環(huán)前緣的腸系膜上血管。總之，術(shù)中要求十分注意疝環(huán)毗鄰的解剖關(guān)系。

　　真性、先天性腹內(nèi)疝疝囊為富有血管的腹膜、網(wǎng)膜或系膜，只能在無(wú)血管或非血管主干處切開(kāi)，回納和檢查嵌頓的腸管。如無(wú)壞死而擴(kuò)張的腸管復(fù)位有困難，可在嚴(yán)格防止污染的情況下行腸減壓后再回納。如已絞窄壞死，則在疝環(huán)入口腸管正常處予以切斷，于疝囊內(nèi)取出壞死腸段，再吻合切端。先天或后天性腹內(nèi)假疝的手術(shù)原則是：疝內(nèi)容物復(fù)位后，剪除粘連帶或縫閉所有裂隙以防止復(fù)發(fā)。

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