市中醫(yī)院骨科劉詩榮治療脊椎外科就診患者呈逐年上升趨勢

              頸椎退變性脊髓壓迫手術(shù)要慎重

  　　徐州市中醫(yī)院骨科脊椎外科水平不斷提高，其社會聲譽(yù)也越來越好，脊椎外科就診患者呈逐年上升趨勢。經(jīng)常有患者拿著頸椎的MRI片子，憂心憧憧地找到骨二科主任劉詩榮咨詢：劉主任，我的頸椎MRI片子顯示頸髓壓迫很嚴(yán)重，有些大夫說必須馬上手術(shù)，否則就會癱瘓。您看，到底需不需要手術(shù)啊？對于這類患者，他總是詳細(xì)地了解病情、嚴(yán)格地體檢、仔細(xì)地研究MRI片，然后告訴病人什么情況才需要手術(shù)。但是，并不是所有的病人都能明白其中的道理，所以有必要在此告戒病人：并不是所有的頸椎退變性脊髓壓迫都需要手術(shù)，何時手術(shù)要慎重考慮。

　　頸椎退變性脊髓壓迫和脊髓性頸椎病的區(qū)別

　　要想搞清楚這些問題，首先要向大家介紹無臨床癥狀性頸椎退變性脊髓壓迫（影象學(xué)表現(xiàn)）和脊髓性頸椎?。i椎脊髓壓迫癥）的區(qū)別。前者是沒有臨床癥狀，患者并無明確神經(jīng)受損表現(xiàn)，僅能通過影象學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。而頸脊髓壓迫癥是：以頸椎間盤退變?yōu)橹饕±碜兓?，刺激或壓迫相?yīng)脊髓和（或）血管，并引起相關(guān)臨床癥狀及體征。因此，不難看出二者是有區(qū)別的，不能混淆。

　　但是二者也有聯(lián)系。“無癥狀的頸脊髓壓迫”可能有多向轉(zhuǎn)歸。一種轉(zhuǎn)歸是：相當(dāng)多的中老年人遇到輕度頸椎損傷很可能出現(xiàn)嚴(yán)重脊髓壓迫癥，卻少有骨折或骨折脫位，并發(fā)現(xiàn)此類患者在損傷前已經(jīng)有頸椎嚴(yán)重退變但因無臨床癥狀而未被發(fā)現(xiàn)，近期，我院在農(nóng)忙時就收治了好幾例這類患者。這說明無癥狀而影像學(xué)表現(xiàn)脊髓壓迫是頸椎退變性變化的病理現(xiàn)象，可能會因頸椎輕度外傷、頸椎運(yùn)動異常或睡眠姿勢異常導(dǎo)致突然發(fā)病，尤其頸椎過伸性損傷最常見，但這種病變是CSM的發(fā)病基礎(chǔ)。另一種轉(zhuǎn)歸是長期維持無臨床表現(xiàn)的影像學(xué)脊髓壓迫而不發(fā)病，多見于自身活動量較小的中老年人群。這是因?yàn)镸RI表現(xiàn)頸脊髓壓迫影像，僅僅提示頸椎退變性變化中的病理過程或病理現(xiàn)象。CSM發(fā)生與發(fā)展過程中，在頸椎椎間盤變性突出、相鄰椎體后緣骨贅形成及韌帶等組織學(xué)變化，在影像圖片可能出現(xiàn)特征性異常表現(xiàn)，但這種變化最終并非必然導(dǎo)致臨床發(fā)病。如果僅以影像學(xué)作為第一診斷依據(jù)，往往會導(dǎo)致診斷的錯誤。

　　臨床沒有發(fā)病，僅憑影像學(xué)表現(xiàn)不宜實(shí)施手術(shù)

　　那么無癥狀的頸脊髓壓迫者是否都需要預(yù)防性手術(shù)？ 臨床沒有發(fā)病，可能長期處于致壓物與脊髓相對穩(wěn)定狀態(tài)，而僅憑影像學(xué)表現(xiàn)不宜實(shí)施外科手術(shù)。但此類人群應(yīng)該得到?？漆t(yī)生的密切觀察，尤其應(yīng)注意其MRI的異常和臨床變化特點(diǎn)的關(guān)系。嚴(yán)格按照CSM診斷標(biāo)準(zhǔn)，不可由于影像學(xué)表現(xiàn)而無視臨床診斷實(shí)施手術(shù)，更不宜因?yàn)橛跋駥W(xué)的脊髓壓迫而施行預(yù)防性手術(shù)。臨床上，雖然這種情形不需手術(shù)，但應(yīng)告誡此類患者注意防范和加強(qiáng)保護(hù)措施，盡量避免臨床發(fā)病。

　　一旦出現(xiàn)四肢無力、步態(tài)不穩(wěn)，應(yīng)盡早手術(shù)

　　但如果已有頸椎局部癥狀或肢體軀干一過性麻木疼痛，如果出現(xiàn)深反射亢進(jìn)、肌張力增高或動態(tài)錐體束征，而致壓物較大并對脊髓壓迫嚴(yán)重，一旦出現(xiàn)四肢無力、步態(tài)不穩(wěn)如踩綿狀，應(yīng)盡早手術(shù)。更多癥狀輕微者應(yīng)該在醫(yī)生密切觀察下，如癥狀有所加重，盡管尚無錐體束征，也應(yīng)積極考慮手術(shù)。當(dāng)已知頸椎退變性脊髓壓迫時，一旦出現(xiàn)頸椎過度活動時，局部癥狀加重或有一過性軀干和肢體無力麻木，神經(jīng)根性疼痛與電生理異常等，又有明顯節(jié)段性不穩(wěn)，及時手術(shù)非常必要。值得提醒患者的是：目前，我院頸椎前、后入路手術(shù)技術(shù)非常成熟，已廣泛開展。擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、盲目拒絕手術(shù)，延誤手術(shù)時機(jī)，脊髓損傷就很難恢復(fù)了。

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