中醫(yī)院微創(chuàng)治療直腸癌伴肝臟轉(zhuǎn)移腹腔鏡顯著療效

    全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 綜合消息：  50多歲的王先生，安徽碭山縣農(nóng)民，長期在外地打工。半年前出現(xiàn)大便帶血，并有粘液，自己以為患了痔瘡，未予注意。但近三月來，大便出血較多，因此，回到老家就醫(yī)診斷為直腸癌肝左外葉轉(zhuǎn)移，腸癌已長了腸子一圈，并形成不全性腸梗阻表現(xiàn)?；颊哒?qǐng)我們會(huì)診時(shí)，我們認(rèn)為雖然腫瘤分期較晚，但仍有手術(shù)機(jī)會(huì)。最重要的問題是患者腫瘤位于盆腔，轉(zhuǎn)移灶位于肝左外葉，一個(gè)在腹腔最頂端，一個(gè)位于盆腔最底部。如果采用傳統(tǒng)治療方法，是位于左側(cè)腹部做一長25cm切口，進(jìn)行直腸癌根治，可同時(shí)進(jìn)行于右肋下斜切口長25cm做肝左外葉切除。也可以只先做直腸癌，待患者恢復(fù)后再做肝左外葉切除術(shù)。
   徐州中醫(yī)院肛腸科專家介紹：我們認(rèn)為這兩種傳統(tǒng)的手術(shù)方式對(duì)患者都很不利，這兩種手術(shù)如果同時(shí)做都是大手術(shù)，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，萬一出現(xiàn)膽瘺或腸瘺，腹腔感染，對(duì)患者都是致命打擊，對(duì)患者極其不利，但如果先做直腸癌，待患者恢復(fù)后再做肝葉切除，那么一段時(shí)間之后可能有更多的臟器和病灶轉(zhuǎn)移，病人會(huì)失去根治機(jī)會(huì)。綜合考慮，我們設(shè)想能否在腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)下，在腹部做幾個(gè)0.5cm-1.0cm的小孔，既做直腸癌根治術(shù)，又做肝左外葉切除術(shù)。我們在互聯(lián)網(wǎng)上檢索，國際上有少量類似手術(shù)方式的嘗試，國內(nèi)還沒有相同資料的報(bào)道。我們術(shù)前做了充分的準(zhǔn)備，向患者家屬交待了手術(shù)方案，家屬欣然接受。

　手術(shù)當(dāng)日，我們在全麻下先給病人腹腔鏡下探查腫瘤位于直腸中段，肝左外葉一枚直徑約3.0cm大小的轉(zhuǎn)移灶，我們認(rèn)為有根治手術(shù)指征，于是在腹腔鏡下做了直腸癌（保肛術(shù)式）根治術(shù)，接著又在腹腔鏡下做了規(guī)則的肝左外葉切除術(shù)，并做了一個(gè)5.0cm長切口取出切下的肝左外葉，手術(shù)順利。

　術(shù)后第一天，患者無不適，第二天，患者肛門已排氣，拔除胃管、尿管，下床活動(dòng)，開始流質(zhì)飲食，一周后患者自由活動(dòng)，恢復(fù)正常飲食。要求出院。

　科學(xué)的發(fā)展，技術(shù)的進(jìn)步，器械的發(fā)明，微創(chuàng)理念的普及推動(dòng)了微創(chuàng)外科的前進(jìn)。手術(shù)的適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大，手術(shù)難度逐漸加深，以往認(rèn)為禁忌癥的患者，逐漸可以用微創(chuàng)處理。外科醫(yī)生的理念的更新與手術(shù)技術(shù)嫻熟，廣大患者對(duì)微創(chuàng)技術(shù)接受。對(duì)于一位膽囊結(jié)石或膽囊息肉的患者來說，當(dāng)今用開放的手術(shù)方法治病是很難理解的。

　外科手術(shù)不僅要切除病變組織，其最終目的是恢復(fù)患者的生理功能。現(xiàn)代社會(huì)患者對(duì)手術(shù)成功的期望值不斷提高，不但年輕女性就是男性也希望盡可能減少手術(shù)瘢痕。手術(shù)瘢痕會(huì)直接影響患者的身心健康。從心理學(xué)角度看手術(shù)瘢痕對(duì)患者所造成心理創(chuàng)傷是長期存在的。因此，外科醫(yī)生的理念需要從根治向功能性轉(zhuǎn)變。不再只是簡單將病變切除，需要盡可能多的保留機(jī)體功能。一個(gè)病灶的切除，最好的方法是無創(chuàng)治療，但現(xiàn)有技術(shù)不可能做到無創(chuàng)化，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)可以用4孔，3孔，2孔或單孔解決，而且做到無瘢痕。

      對(duì)本例病人整個(gè)康復(fù)過程，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，我們認(rèn)為腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)有利于患者身心快速康復(fù)，對(duì)病人創(chuàng)傷小，使患者恢復(fù)快，住院時(shí)間短，并盡可能快的術(shù)中切除轉(zhuǎn)移灶，減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，降低了手術(shù)費(fèi)用，造福于廣大患者。

      徐州中醫(yī)院微創(chuàng)外科中心已廣泛開展腹腔鏡膽囊切除、膽總管探查術(shù)，胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)，急腹癥探查術(shù)，闌尾切除術(shù)，粘連松解術(shù)，并在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)率先開展了腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)、結(jié)腸癌根治術(shù)，胃大部切除術(shù)，胃癌根治術(shù)，肝臟及脾臟切除術(shù)。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)之優(yōu)勢，已被國際會(huì)議所認(rèn)可，已為廣大患者帶來福音。 
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