全程導醫(yī)網(wǎng) 綜合報道：從四月一日起，職工醫(yī)?；颊咴诙c醫(yī)療機構門診就醫(yī)時，使用甲類藥達到1500元就可以享受統(tǒng)籌基金支付的待遇，即按照不同的待遇享受不同的報銷比例。近來有許多患者反映，自己明明已經(jīng)累計到1500元的醫(yī)藥費，但為什么享受不了這個待遇?記者調(diào)查采訪發(fā)現(xiàn)：想使用可以累計起付的甲類藥在定點醫(yī)療機構太難了!
家住徐州的劉老先生患有慢性支氣管炎和肺氣腫，一直享受醫(yī)保慢性病補助。前段時間，他治療花了2000多元，可是醫(yī)保報銷得很少，這讓劉先生很是納悶。記者從劉老先生的用藥單中可以看到，醫(yī)生一共開了四種藥，其中一種叫“頭孢地秦”的藥一盒的單件就要138.4元，在2000塊錢的藥中占了很大比例。那么醫(yī)院給劉老先生開的這種藥，是治療肺氣腫的藥嗎?2000多塊錢的藥中，可報銷的額度究竟是多少呢?徐州市醫(yī)療保險基金管理中心工作人員回復：“從系統(tǒng)查詢，劉老先生產(chǎn)生的醫(yī)療費用總額是2006.63元，這里面包括他個人賬戶支出以及現(xiàn)金支出總的消費情況，其中符合門診報銷范圍的甲類藥累計額是773塊錢。”也就是說劉老先生醫(yī)藥費之所以報銷的額度非常少，是因為醫(yī)院開的藥有一部分不在報銷范圍內(nèi)，其中就包括價格很高的“頭孢地秦”。在用藥范圍表中，既是用于治療肺氣腫又在報銷范圍內(nèi)的頭孢類抗生素有十幾種，那醫(yī)生為什么只選擇不能報銷的“頭孢地秦”？
記者走訪徐州一家醫(yī)院的呼吸科，以患者的身份請醫(yī)生開了一些治療感冒的藥。醫(yī)生開出了清開靈滴丸、銀翹解毒軟膠囊、羅紅霉素膠囊、復方磷酸可待因溶液四種藥。記者問這些藥醫(yī)保能不能報銷?不是甲類才能報嗎?醫(yī)生答都能報銷，很少有甲類藥。記者又問這都屬于什么藥?醫(yī)生說乙類藥多，除了青霉素是甲類。在另一家醫(yī)院的呼吸科，醫(yī)生開出的藥是：左氧氟沙星片，清熱散膠囊，非顆粒膠囊，阿莫西林克拉維酸鉀片。醫(yī)生也稱都能報銷。隨后記者對比了江蘇省基本醫(yī)療保險，工傷保險，生育保險藥品目錄庫，發(fā)現(xiàn)第一家醫(yī)院開出的四種藥都是乙類藥，不在門診統(tǒng)籌基金起付標準范圍內(nèi)；第二家醫(yī)院開出的藥中，左氧氟沙星片，阿莫西林克拉維酸鉀片，是甲類藥，其余兩種也是是乙類藥。在藥品目錄中有一種叫銀翹解毒顆粒的甲類藥，和醫(yī)生開的銀翹解毒軟膠囊，名字只差3個字，那么這兩種藥，功效是不是一樣的?徐州市醫(yī)療保險基金管理中心工作人員回復：“實際上功效是一樣，只是劑型包裝不一樣。”
隨后記者返回了第一家醫(yī)院，要求醫(yī)生給開銀翹解毒顆粒，卻得到了醫(yī)生這樣的答復：銀翹解毒顆粒我沒開過，我建議你不要老盯著甲類藥品，現(xiàn)在只能根據(jù)你的病情來開，十個當中能有兩個甲類藥就算不錯的了，而且甲類藥品都是很便宜的。對于每年1500塊錢的門診統(tǒng)籌基金起付標準這名醫(yī)師說很清楚，但他同時表示要想達到這個報銷累計金額很難，幾乎不可能，而且老百姓都不知道是甲類，都以為自己看病到1500元就給報銷了，實際上怎么可能!
從記者的親身體驗我們看出，甲類雖然藥品很便宜，但是醫(yī)生很少給患者開，要想達到每年1500塊錢的門診統(tǒng)籌基金起付標準很難。為什么醫(yī)生用藥大部分選擇乙類藥，真的是從患者的病情考慮嗎?醫(yī)生這種重乙類輕甲類的做法是不是違規(guī)?誰來對此監(jiān)管?老百姓也期待相關部分的答案!
