徐州醫(yī)保檢查查處違規(guī)病案并處理違規(guī)定點(diǎn)單位

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng)   徐州就醫(yī)：7月4日從徐州市醫(yī)保工作情況通報(bào)會(huì)上獲悉，2012年上半年，徐州市醫(yī)保中心開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院病案檢查工作，截至目前，共檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)39家，檢查出院病案1552份，初步認(rèn)定違規(guī)病案537份。同時(shí)，上半年通過日常稽核和受理舉報(bào)投訴稽核，共處理違規(guī)定點(diǎn)單位29家，扣除不予支付費(fèi)用65.9萬元，責(zé)令繳納違約金78.26萬元。

　　在對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保住院病人出院病案檢查中，共檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)39家，其中三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)9家、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)11家、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)19家。共檢查出院病案1552份，其中職工醫(yī)保病案1215份、居民醫(yī)保病案310份、工傷保險(xiǎn)病案27份，初步認(rèn)定違規(guī)病案537份，其中職工醫(yī)保病案436份、居民醫(yī)保病案85份、工傷保險(xiǎn)病案16份。

　　在檢查過程中，發(fā)現(xiàn)財(cái)貿(mào)醫(yī)院存在掛床住院違規(guī)行為，對(duì)其作出暫停協(xié)議6個(gè)月的處理。

　　在檢查中還發(fā)現(xiàn)的問題主要有：違規(guī)收費(fèi)，擅自增加收費(fèi)項(xiàng)目，自定標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的違規(guī)行為;抗生素使用濫用情況普遍，對(duì)于無菌手術(shù)，存在多聯(lián)、大量、長期使用抗生素行為，違反衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定;存在提供過度醫(yī)療服務(wù)行為，對(duì)于腫瘤病人大量、重復(fù)使用一些輔助用藥及江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中限制適應(yīng)癥用藥;存在收費(fèi)與病歷記錄不符行為，如檢查項(xiàng)目有醫(yī)囑有收費(fèi)，但沒有報(bào)告單;出院病案存在書寫不規(guī)范以及改動(dòng)的違規(guī)行為;收費(fèi)、醫(yī)囑、報(bào)告以及病程記錄不一致;存在違反物價(jià)規(guī)定，在國家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和項(xiàng)目之外亂收費(fèi)的違規(guī)行為等。

　　今年上半年，市醫(yī)保部門通過日常稽核、受理舉報(bào)投訴稽核，共處理違規(guī)定點(diǎn)單位29家，其中，定點(diǎn)零售藥店13家，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)14家，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2家。共扣除年度考核分828分，不予支付費(fèi)用65.9萬元，責(zé)令繳納違約金78.26萬元，對(duì)徐州國信醫(yī)藥連鎖有限公司常健藥店、敬君堂連鎖第一藥店等2家定點(diǎn)零售藥店分別暫停協(xié)議6個(gè)月和12個(gè)月，對(duì)徐州市云龍創(chuàng)傷醫(yī)院、徐礦化工衛(wèi)生所、旗山煤礦醫(yī)院等3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)解除協(xié)議，并報(bào)人力資源和社會(huì)保障行政部門取消定點(diǎn)資格。