全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息 宋慶偉報(bào)道 近日，徐醫(yī)附院肝膽外科侍陽博士帶領(lǐng)醫(yī)療組采用腹壁4孔法，完全腔鏡下操作，成功完成一例腹腔鏡肝切除手術(shù)，取出標(biāo)本僅在患者腹壁留有4 cm切口。手術(shù)的成功開展，助推肝膽外科腔鏡手術(shù)上了一個(gè)新臺(tái)階。
該例患者為中年男性，體檢發(fā)現(xiàn)肝左葉占位。入院后經(jīng)進(jìn)一步影像學(xué)檢查，CT顯示肝左外葉團(tuán)塊狀稍低密度影，大小約為6.8 cm×6.6 cm，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期周邊強(qiáng)化，門靜脈期強(qiáng)化向中心充填。術(shù)前診斷為肝血管瘤。
手術(shù)在氣管插管全麻下進(jìn)行，臍左旁10mm Trocar 穿刺作為觀察孔并建立氣腹，設(shè)CO2壓力為12mmHg，臍上6cm偏右12mm Trocar 穿刺作為主操作孔，另于右腋前線肋緣下、左鎖骨中線肋緣下5mm Trocar 穿刺分別建立2個(gè)輔助操作孔。探查證實(shí)肝左外葉血管瘤，超聲刀切斷左側(cè)三角韌帶，分離冠狀韌帶，鐮狀韌帶左側(cè)超聲刀斷肝，生物夾、Endo-cutter 處理肝內(nèi)脈管系統(tǒng)，包括腫瘤完整切除左外葉，標(biāo)本袋收集后，劍突下作4 cm小切口取出。手術(shù)在未阻斷肝門的情況下，歷時(shí)2小時(shí)順利完成，術(shù)中出血約100ml，術(shù)后3天拔除腹腔引流管，1周拆線出院。
侍陽博士介紹，肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，具有肝動(dòng)脈和門靜脈雙重供血，血運(yùn)豐富，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)密布，對(duì)腹腔鏡肝切除術(shù)的技術(shù)要求高。由于出血風(fēng)險(xiǎn)大、并發(fā)癥多，腹腔鏡肝切除一直成為手術(shù)禁區(qū)。1991年Reich等實(shí)施了世界首例腹腔鏡肝切除術(shù)。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟，腹腔鏡技術(shù)在肝臟疾病中的應(yīng)用已逐步得到認(rèn)可和推廣。腹腔鏡肝切除的范圍己由肝緣、淺表病變的肝局部切除擴(kuò)大到半肝乃至更大范圍的規(guī)則性切除。目前腹腔鏡肝切除手術(shù)的主要適應(yīng)證是：①肝臟良性病變：肝內(nèi)膽管結(jié)石、癥狀性血管瘤、有癥狀局灶性結(jié)節(jié)增生、腺瘤、多發(fā)性肝囊腫，病變局限于半肝內(nèi);②肝臟惡性腫瘤：包括原發(fā)性肝癌，轉(zhuǎn)移性肝臟腫瘤及其他惡性病變，主要管道未被侵犯且直徑<3 cm的病灶;③用于肝臟移植的活體供肝切除;④不能排除惡性腫瘤的不確定病變等。
隨著腹腔鏡外科的飛速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于腹部外科多種器官的手術(shù)治療，侍陽博士帶領(lǐng)醫(yī)療組努力開展微創(chuàng)外科新技術(shù)，已成功開展腹腔鏡膽囊切除、腹腔鏡肝囊腫手術(shù)、腹腔鏡脾切除及胰體尾手術(shù)、腹腔鏡直腸癌根治術(shù)(Dixon和Miles手術(shù))、腹腔鏡左半和右半結(jié)腸癌根治術(shù)、腹腔鏡胃切除、腹腔鏡闌尾切除、腹腔鏡甲狀腺切除等。本次腹腔鏡肝切除為又一次創(chuàng)新嘗試，隨著理想的腹腔鏡切肝設(shè)備的出現(xiàn)、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的進(jìn)一步積累，腹腔鏡肝切除術(shù)必將得到更廣泛的開展和普及。
