徐醫(yī)附院心內(nèi)科心血管疾病急救水平邁新高

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息 路遠(yuǎn) 報(bào)道 1月24日，徐醫(yī)附院心內(nèi)科跟蹤隨訪一例接受主動(dòng)脈球囊反搏泵(IABP)治療的急性心肌梗死合并心源性休克患者達(dá)半年。得知目前患者身體狀況良好。這標(biāo)志著徐醫(yī)附院心血管疾病的急救水平邁上了一個(gè)更高的臺(tái)階。

　　2012年7月13日凌晨5點(diǎn)，急診科收治一名61歲的男性患者，主訴“持續(xù)胸痛6小時(shí)”，多巴胺維持下血壓90/60mmHg。心電圖：急性廣泛前壁心肌梗死，反復(fù)室性心動(dòng)過(guò)速。入院診斷為急性廣泛前壁心肌梗死(KillipⅣ級(jí) )、室性心動(dòng)過(guò)速，考慮左主干閉塞可能。有行急診PCI的絕對(duì)指征，在征得家屬同意后，接診醫(yī)師張超群主任立即聯(lián)系導(dǎo)管室行介入治療。

　　徐醫(yī)附院心內(nèi)一科手術(shù)醫(yī)師徐晤主任醫(yī)師、楊煜及張超群副主任醫(yī)師、陸遠(yuǎn)主治醫(yī)師經(jīng)過(guò)討論后，考慮患者存在心源性休克，術(shù)前先置入主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵，在主動(dòng)脈球囊反搏支持下進(jìn)行介入手術(shù)。

　　術(shù)中見(jiàn)患者左冠狀動(dòng)脈主干自體部完全閉塞，前降支及回旋支無(wú)顯影，右冠狀動(dòng)脈多處不規(guī)則狹窄。先行左主干閉塞處球囊擴(kuò)張后發(fā)現(xiàn)左主干—前降支重度狹窄、富含血栓影，立即給予冠脈內(nèi)注射替羅非班及送入血栓抽吸裝置抽吸出多塊血栓，隨后植入一枚藥物涂層支架。但術(shù)后患者仍然低血壓、并出現(xiàn)了急性肺水腫，經(jīng)過(guò)持續(xù)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)支持、多巴胺維持、無(wú)創(chuàng)通氣，并配合利尿、擴(kuò)血管等治療，患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)，并持續(xù)10天IABP后安全撤機(jī)，康復(fù)出院。目前已跟蹤隨訪半年，患者身體狀況良好。

　　徐醫(yī)附院心內(nèi)科主任王志榮教授指出，急性左主干閉塞導(dǎo)致急性心肌梗死病情兇險(xiǎn)，該病住院死亡率高達(dá)90%以上，且該患者合并心源性休克，死亡率更高。“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”，在維持生命體征的同時(shí)，開(kāi)通急診介入綠色通道，在最短的時(shí)間內(nèi)開(kāi)通罪犯血管是對(duì)該類病例最佳的治療措施。

　　IABP是使留置在降主動(dòng)脈內(nèi)的球囊在氦氣泵的驅(qū)動(dòng)下，于舒張期快速充盈膨脹，導(dǎo)致心臟舒張期的主動(dòng)脈壓增高，從而增加冠脈血流速度及冠脈的血流量，在心臟收縮期來(lái)臨前球囊迅速排氣被抽癟，其占據(jù)的體積立刻被周圍血液回流填充，使左室的后負(fù)荷降低，心臟排血量增加，心臟做功及心肌耗氧量降低。

　　IABP常見(jiàn)適應(yīng)癥主要為以下幾個(gè)方面：1、急性心肌梗死并發(fā)心源性休克或合并室間隔穿孔、乳頭肌或腱索斷裂者，術(shù)前術(shù)后的循環(huán)支持;2、難以糾正的低心排血量綜合征;3、頑固性心力衰竭或頑固性心絞痛;4、心臟直視手術(shù)后不能脫離體外循環(huán)者，終末期心臟病患者行心臟移植或置入人工心臟前后的循環(huán)支持。

　　這種為危重癥心臟病手術(shù)患者“保駕護(hù)航”的先進(jìn)儀器——主動(dòng)脈球囊反搏泵自落戶于徐醫(yī)附院心血管內(nèi)科，已挽救了多名患者的生命。該患者的康復(fù)是該院心血管內(nèi)科自2004年以來(lái)開(kāi)展主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)搶救急性心肌梗死患者取得良好的療效之后的又一成功病例，標(biāo)志著該院心血管疾病的急救水平邁上了一個(gè)更高的臺(tái)階。