全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息:曲美慧 孫海芹 黨筱璐 報(bào)道:8歲的張大爺因持續(xù)發(fā)燒一個(gè)月、對(duì)癥處理效果不佳來到徐州市中心醫(yī)院就診,結(jié)果被該院風(fēng)濕科專家診斷為一種極為罕見的疑難?。?strong>肺出血———腎炎綜合癥。從門診到收住院到治療,一路驚心動(dòng)魄,幸有醫(yī)生的準(zhǔn)確診斷、患者的密切配合,醫(yī)患聯(lián)手打了一場(chǎng)漂亮的狙擊戰(zhàn),成功擊退病魔。
反復(fù)發(fā)燒持續(xù)1月
檢查結(jié)果顯示為尿毒癥
張大爺是沛縣人,一輩子務(wù)農(nóng),身體一直很好。一開始發(fā)燒到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查,什么也沒查出來,醫(yī)生只是囑咐多喝水、多休息。后因一直不退燒,又進(jìn)一步進(jìn)行了彩超、胸片等檢查,結(jié)果也沒有明顯異常。就這樣反復(fù)一個(gè)月,病情沒有緩解、病因也沒找到。
4月13日,在兒子的陪同下,張大爺?shù)绞兄行尼t(yī)院就診。風(fēng)濕科李美榮主任醫(yī)師接診。聽了病人的介紹,觀察了病人的體征,李主任建議病人做個(gè)檢查,并住院做進(jìn)一步診治。
4月14日入院檢查后,張大爺肌酐值結(jié)果為744.1μmol/L,這表明張大爺腎功能不全。這個(gè)結(jié)果不僅讓張大爺及兒子不能接受,就是李美榮本人也有點(diǎn)困惑。
病情發(fā)展迅速
罕見病被早期確診
雖然病因還是不明確,但尿毒癥病情必須對(duì)癥治療。請(qǐng)腎內(nèi)科會(huì)診后,李美榮為張大爺實(shí)施了血液透析,但效果不明顯。4月17日,科內(nèi)開展疑難病例討論認(rèn)為,患者急性腎衰、病情危重,必須加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療。4月18日患者的肌酐值復(fù)檢結(jié)果超過800μmol/L,不降反升,同時(shí)患者咯出的痰中帶有血絲。隨即實(shí)施的影像學(xué)檢查顯示,患者雙肺彌漫性病變。
一直為患者診斷結(jié)果而糾結(jié)的李美榮,這時(shí)突然想起一種極其罕見的病種“肺出血———腎炎綜合癥”:患者腎和肺部的病變已經(jīng)明確,只要“抗腎小球基底膜抗體”陽性,即可診斷。風(fēng)濕免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)室隨即對(duì)患者進(jìn)行了檢查,結(jié)果“抗腎小球基底膜抗體”明顯高于常人。而此時(shí),患者開始出現(xiàn)呼吸衰竭。
4月20日,該院風(fēng)濕科專家果斷診斷其為“肺出血———腎炎綜合癥”———一種極為罕見的自身免疫疾病,發(fā)病率約為每年0.1-0.5/100萬人,多數(shù)患者病情發(fā)展迅速,預(yù)后兇險(xiǎn)。
治療及時(shí)有效
患者康復(fù)出院
“肺出血———腎炎綜合癥”的關(guān)鍵在于早期確診,及時(shí)有效的治療。所以確定病因后,該院風(fēng)濕免疫科立即再次組織會(huì)診,李美榮在科主任劉琳、老主任王向黨的支持下,為患者制定了如下治療方案:(1)大劑量激素沖擊+免疫抑制劑(2)血漿置換(3)大劑量免疫球蛋白(4)持續(xù)透析。
在醫(yī)護(hù)人員的精心診治下,經(jīng)過20余天的調(diào)整治療,張大爺?shù)牟∏榈玫搅丝刂?,?fù)查CT、血常規(guī)等均明顯好轉(zhuǎn),達(dá)到出院指征。5月13日張大爺順利出院。
“這個(gè)病我們都沒聽說過!”“區(qū)域內(nèi)大醫(yī)院有專家聽說了這個(gè)病,還專程找我收集病例了解情況。”7月1日,張大爺復(fù)診時(shí)轉(zhuǎn)達(dá)的信息讓李美榮很自豪。而復(fù)診情況也讓大家很欣慰:血沉、血常規(guī)、尿檢、等各項(xiàng)指標(biāo)均顯示正常,肺部CT已基本正常。李美榮叮囑張大爺:“逐步減少免疫抑制劑及激素劑量,堅(jiān)持間斷透析。一旦有不舒服就趕快來,不要硬撐著。有問題也可以隨時(shí)打電話。”
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