市中心醫(yī)院成功搶救一名"兇險(xiǎn)性前置胎盤"患者

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：近年來，隨著剖宮產(chǎn)率增加，另一種疾病逐漸走進(jìn)人們的視野——兇險(xiǎn)性前置胎盤。

　　這一名詞最早由國外學(xué)者Chattopadbyay提出，其含義指上次為剖宮產(chǎn)，此次妊娠為前置胎盤者，且胎盤附著于上次剖宮產(chǎn)時(shí)子宮瘢痕部位;近年來國內(nèi)專家定義為前次有剖宮產(chǎn)病史，此次為前置胎盤者。這種疾病正成為越來越多準(zhǔn)媽媽的“噩夢”。臨床上，大多數(shù)患者在生產(chǎn)時(shí)會(huì)出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，并因此失去子宮甚至生命。

　　3月28日，市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科成功為一名“兇險(xiǎn)性前置胎盤”產(chǎn)婦實(shí)施了剖宮產(chǎn)手術(shù)。術(shù)中，婦產(chǎn)科和介入科、泌尿外科、麻醉科等多科協(xié)作，實(shí)施了子宮動(dòng)脈栓塞止血介入手術(shù)。經(jīng)過兩個(gè)小時(shí)救治，產(chǎn)婦保留了子宮，順利產(chǎn)下一名男嬰，母子平安，現(xiàn)已平安出院。

　　29歲孕婦面臨生命危險(xiǎn)

　　29歲孕婦趙某，以前曾進(jìn)行過兩次剖宮產(chǎn)。不久前，懷孕35周的趙某到市中心醫(yī)院做彩超檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)趙某為前置胎盤，且胎盤穿透子宮肌層，長在了上次剖宮產(chǎn)的“刀口”上，是典型的“兇險(xiǎn)性前置胎盤”。

　　“這種情況極易發(fā)生兇險(xiǎn)性大出血，子宮切除率高，甚至危及生命。”市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師錢俊如介紹，由于胎盤血管像樹根一樣豐富，當(dāng)其附著在子宮切口瘢痕處時(shí)，極易穿透子宮壁甚至部分膀胱，在胎盤剝離時(shí)可能會(huì)造成難以控制的大出血，胎盤剝離瞬間出血量可達(dá)2000—3000毫升。如果處理不及時(shí)，患者可能出現(xiàn)休克、凝血功能障礙，嚴(yán)重者甚至危及生命。

　　為確保趙某和孩子的生命安全，市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科對這次手術(shù)進(jìn)行了充分準(zhǔn)備和多次術(shù)前討論，最終和介入科、泌尿外科、麻醉科等多學(xué)科聯(lián)合制定了“剖宮產(chǎn)術(shù)中進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞止血”的手術(shù)方案，決定為趙某實(shí)施“全麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)+雙側(cè)輸尿管支架置入術(shù)+雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)”

　　術(shù)中介入保母子平安

　　3月28日下午，趙某被推進(jìn)手術(shù)室。

　　泌尿外科主任醫(yī)師賀厚光首先為產(chǎn)婦在膀胱鏡下置入雙側(cè)輸尿管雙J管，以防止術(shù)中有可能會(huì)出現(xiàn)的輸尿管

　　及膀胱的損傷;隨后，介入科主任醫(yī)師曹馳在局部麻醉的情況下，為患者實(shí)施下行右側(cè)股動(dòng)脈置管術(shù)，隨時(shí)準(zhǔn)備開展子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。

　　準(zhǔn)備工作完成后，由婦產(chǎn)科錢俊如主任醫(yī)師指揮、尹鳳玲主任醫(yī)師主刀為趙某實(shí)施了剖宮產(chǎn)手術(shù)。錢俊如介紹，手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)，趙某的胎盤附著在子宮原剖宮產(chǎn)切口處，部分胎盤已經(jīng)植入子宮前壁肌層，植入面積較大，植入深，極有可能出現(xiàn)大出血狀況。為預(yù)防胎盤剝離引起的大出血，快速分娩出胎兒后，曹馳立即為患者實(shí)施雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，先將可能大量出血的子宮動(dòng)脈堵住，然后再剝離胎盤。介入手術(shù)成功后，由于患者子宮下段收縮欠佳，錢俊如及尹鳳玲又為產(chǎn)婦實(shí)施了子宮背帶式縫合術(shù)，出血最終被完全止住。

　　由于術(shù)前準(zhǔn)備充分，多學(xué)科共同協(xié)作，這次手術(shù)不僅挽救了母子生命，還保住了患者子宮，取得了滿意的治療效果。目前母子已經(jīng)痊愈出院。該手術(shù)的成功也標(biāo)志著市中心醫(yī)院對高危妊娠患者的搶救水平處于淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)領(lǐng)先地位。

　　產(chǎn)婦應(yīng)盡量自然分娩

　　隨著國家“單獨(dú)二孩”政策的推出，這讓不少符合條件的家庭有了“再生一個(gè)孩子”的愿望，二胎時(shí)代的來臨，孕產(chǎn)婦及二寶的健康問題也隨之而來。錢俊如表示，第一胎是剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，第二胎進(jìn)行剖宮產(chǎn)的機(jī)率會(huì)大大增加。目前我國剖宮產(chǎn)率已達(dá)到46.5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了世界衛(wèi)生組織15%以下的警戒線。剖宮產(chǎn)率居高不下導(dǎo)致我國兇險(xiǎn)性前置胎盤發(fā)生率逐年上升，其中合并胎盤植入約50%，其死亡率高達(dá)10%—20%。

　　避免這一風(fēng)險(xiǎn)的最佳方式就是自然分娩。錢俊如建議，產(chǎn)婦應(yīng)盡量選擇自然分娩，剖宮產(chǎn)后兩年之內(nèi)應(yīng)避免再次妊娠。懷孕后要加強(qiáng)產(chǎn)檢，做好孕期保健，發(fā)現(xiàn)不適癥狀一定要及時(shí)到正規(guī)大型醫(yī)院就醫(yī)。此外，青年女性應(yīng)做好避孕措施，避免多次流產(chǎn)和刮宮，減少對子宮壁的損傷。

　　徐州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科簡介

　　徐州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科是徐州市臨床重點(diǎn)?？疲腔春＝?jīng)濟(jì)區(qū)婦科惡性腫瘤診治中心、婦科腔鏡中心、高危妊娠及妊娠合并癥診治中心。擁有婦科和產(chǎn)科4個(gè)病區(qū)，共計(jì)247張床位(其中婦科115張，產(chǎn)科132張)，配備宮腔鏡、腹腔鏡、陰道鏡、LEEP刀等先進(jìn)的婦產(chǎn)科專用設(shè)備?？剖椰F(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員90余人，其中主任醫(yī)師10人，副主任醫(yī)師10人，博士3人，碩士15人。

　　該科室對高危妊娠、病理產(chǎn)科具有豐富的臨床處理經(jīng)驗(yàn)、規(guī)范的處理程序，擔(dān)負(fù)著淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)產(chǎn)科急會(huì)診、轉(zhuǎn)診任務(wù)，在重度妊娠高血壓疾病、胎盤早剝、前置胎盤等產(chǎn)科危重癥的搶救上積累了豐富的搶救和治療經(jīng)驗(yàn)。

　　上世紀(jì)90年代，徐州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科在徐州市率先開展了腹腔鏡手術(shù)，經(jīng)過多年的不懈努力，取得了豐富的經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)了一批優(yōu)秀的專業(yè)人才，形成了老中青相結(jié)合的技術(shù)隊(duì)伍，微創(chuàng)手術(shù)的水平在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)處于領(lǐng)先地位。并在2010年年初成為我省首批準(zhǔn)予開展四級婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)的單位。

　　2010年，徐州市中心醫(yī)院(四院)婦產(chǎn)科對腔內(nèi)縫合技術(shù)和打結(jié)技術(shù)成功進(jìn)行改進(jìn)后，開展了巨大子宮肌瘤(直徑>10cm)的腹腔鏡下剔除術(shù)，在徐州市首家開展了單孔腹腔鏡手術(shù)，腔鏡技術(shù)及婦科惡性腫瘤治療技術(shù)處于徐州市前列，達(dá)到江蘇省領(lǐng)先水平。用新輔助化療與腔內(nèi)放療聯(lián)合手術(shù)和卵巢移植及移位技術(shù)治療了局部晚期的宮頸癌，為局部晚期年輕宮頸癌患者提供了新的治療方法，保留了卵巢及陰道的功能，在提高治愈率的同時(shí)提高了生活質(zhì)量，取得了良好的社會(huì)效益。該院正在積極打造婦科腫瘤診治中心、婦科腔鏡診治中心和產(chǎn)科疑難病及合并癥會(huì)診中心等三個(gè)治療中心，醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)一步提高。2013年被評為省重點(diǎn)?？啤?/p>