市腫瘤醫(yī)院胃腸外科張躍：腹腔鏡聯(lián)合骶骨切口低位保肛

胃腸外科主任張躍查房

手術(shù)

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州腫瘤醫(yī)院：作為胃腸外科惡性腫瘤中一種比較常見的疾病，直腸腫瘤正在呈現(xiàn)出明顯的多發(fā)趨勢(shì)。

　　對(duì)于低位直腸腫瘤,既要根治性切除腫瘤又要保留肛門一直是肛腸外科的一項(xiàng)難題。低位直腸腫瘤，在傳統(tǒng)的治療方式中，通常需要在切除腫瘤的同時(shí)切除肛門。這為患者手術(shù)后的生活帶來(lái)不少麻煩，部分患者也因?yàn)殡S身帶著造瘺口而不愿出門，心理上有了陰影。

　　在市腫瘤醫(yī)院胃腸外科，張躍主任創(chuàng)造性地開展了腹腔鏡聯(lián)合骶骨切口低位保肛治療直腸腫瘤技術(shù)。作為全市同業(yè)中率先開展的這一新技術(shù)，不僅成功地為低位直腸腫瘤患者切除了病灶，而且為患者保住了肛門，讓眾多患者受益。

　　低位直腸腫瘤患者如何保肛，一起來(lái)關(guān)注一下。

　　■ 典型案例

　　患了低位直腸腫瘤，既要切除腫瘤，又要保住肛門

　　“腹腔鏡聯(lián)合骶骨切口低位保肛治療直腸腫瘤技術(shù)”，作為業(yè)界率先開展的這項(xiàng)低位直腸腫瘤保肛技術(shù)，最早運(yùn)用是在3年前。對(duì)于這個(gè)病例，張躍至今記憶猶新。

　　2年前，40多歲的凌先生輾轉(zhuǎn)來(lái)到市腫瘤醫(yī)院。說(shuō)輾轉(zhuǎn)，是因?yàn)樵诘绞心[瘤醫(yī)院之前，凌先生已經(jīng)去了多家醫(yī)院，甚至還為此去了南京、上海等地，但當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生給出的答復(fù)都不樂觀。

　　凌先生患了直腸腫瘤。對(duì)于這種胃腸外科比較常見的惡性腫瘤，通常的做法是手術(shù)切除。但由于凌先生的直腸腫瘤腫瘤位于比較低的地方，也就是接近肛門的地方，這就讓手術(shù)治療成了難題。

　　“這種情況下，能不能手術(shù)切除呢?答案當(dāng)然是可以的。但是，因?yàn)槟[瘤部位比較低，在手術(shù)切除腫瘤的同時(shí)，肛門就保不住了。”張躍介紹說(shuō)，在當(dāng)時(shí)的技術(shù)條件下，這幾乎成為了業(yè)界共識(shí)，所以凌先生找到的幾家醫(yī)院，給出的都是這樣的回復(fù)。

　　對(duì)于這個(gè)治療方案，凌先生無(wú)法接受。正值盛年的凌先生是單位的業(yè)務(wù)骨干，經(jīng)常需要外出洽談，對(duì)于切除肛門，凌先生認(rèn)為這等于宣告了工作生涯的終結(jié)。

　　張躍對(duì)這種心情非常理解，“肛門切除之后，就需要人造瘺口。帶著人造瘺口，不僅生活不便，而且也容易讓患者產(chǎn)生心理陰影。以前，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)肛門切除之后帶著人造瘺口的患者，甚至不愿意出家門，擔(dān)心別人有排斥心理。”

　　腫瘤不切除將危及生命，但肛門要是切除了，凌先生認(rèn)為“往后的日子就沒法過(guò)了”。張躍說(shuō)，他當(dāng)時(shí)也覺得這個(gè)事情是很棘手的。

　　一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)，讓凌先生的治療出現(xiàn)了轉(zhuǎn)機(jī)。

　　當(dāng)年6月份，來(lái)自中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院的專家來(lái)到市腫瘤醫(yī)院，進(jìn)行定點(diǎn)指導(dǎo)。張躍邀請(qǐng)了中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胃腸外科的專家，對(duì)凌先生的病情進(jìn)行了會(huì)診。經(jīng)過(guò)緊張的探討，最終形成了一個(gè)大膽而科學(xué)的治療方案。

　　“根據(jù)分工，我先利用腹腔鏡技術(shù)，為凌先生進(jìn)行了直腸腫瘤切除，完成了手術(shù)的前半部分。在手術(shù)的后半部分，來(lái)自中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院的專家，通過(guò)患者的骶骨部分，成功地完成了尾部吻合”。

　　張躍說(shuō)，腹腔鏡下對(duì)腫瘤的切除徹底、干凈，然后通過(guò)骶骨小切口為患者進(jìn)行尾部吻合之后，凌先生的病灶被成功切除的同時(shí)，保住了肛門。

　　對(duì)于這個(gè)結(jié)果，凌先生喜出望外。對(duì)于市腫瘤醫(yī)院胃腸外科來(lái)說(shuō)，這一手術(shù)方式從此被大規(guī)模開展，并被命名為“腹腔鏡聯(lián)合骶骨切口低位保肛治療直癌”技術(shù)，成為業(yè)界首創(chuàng)。

　　■ 專家解讀

　　低位直腸腫瘤：腹腔鏡下手術(shù)切除效果好

　　統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，作為胃腸道中常見的惡性腫瘤，直腸腫瘤發(fā)病率僅次于胃部腫瘤和食道腫瘤。大腸腫瘤中，直腸腫瘤占到了6成以上。

　　張躍介紹說(shuō)，從臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，直腸腫瘤患者中四分之三為男性。從年齡分布上看，40歲上的患者占了三分之二。

　　醫(yī)學(xué)上，根據(jù)直腸腫瘤發(fā)病部位距離直腸末端括約肌的距離，又分為低位直腸腫瘤(0到5厘米)和中位直腸腫瘤(6到10厘米)。

　　傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為距離肛門口5-6厘米以內(nèi)的腫瘤都要切除肛門，行結(jié)腸造口手術(shù)(人工肛門手術(shù))。但最新的臨床研究表明，直腸下段癌的淋巴轉(zhuǎn)移主要向上，少數(shù)有側(cè)方擴(kuò)散，而側(cè)方擴(kuò)散是沿直腸側(cè)韌帶而不是肛提肌上緣。因此清除淋巴轉(zhuǎn)移不必切除肛提肌和肛門括約肌。

　　“通俗地說(shuō)，直腸腫瘤患者的腫瘤部位附近淋巴結(jié)，相對(duì)來(lái)說(shuō)是比較少的。通常來(lái)說(shuō)，早期發(fā)現(xiàn)的直腸腫瘤，都是可以通過(guò)手術(shù)切除來(lái)完成治療”，張躍表示，但對(duì)于低位直腸腫瘤來(lái)說(shuō)，由于距離肛門很近，要在完成腫瘤切除的同時(shí)，為患者保住肛門，從原有的技術(shù)上來(lái)說(shuō)，還是很有難度的。

　　由于低位直腸腫瘤的位置所決定，傳統(tǒng)的手術(shù)切除中，需要在患者腹部打開大切口，醫(yī)生手術(shù)探查也受到多方面的制約。創(chuàng)口太大，也增加了患者感染風(fēng)險(xiǎn)。此外，手術(shù)結(jié)束后，患者的恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，留下的疤痕也比較明顯。

　　腹腔鏡的成功運(yùn)用，有效地解決了這一問(wèn)題。

　　作為醫(yī)學(xué)技術(shù)上新出現(xiàn)的一種診斷和治療技術(shù)，腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)，被外科醫(yī)生們譽(yù)為“堪稱標(biāo)志性的技術(shù)飛躍”。

　　“腹腔鏡下手術(shù)，只需要在患者的肚皮上打幾個(gè)直徑不超過(guò)1厘米的小孔，就可以實(shí)現(xiàn)腫瘤的切除”，作為在我市最早開展腹腔鏡下切除低位直腸腫瘤的專家，張躍和他的團(tuán)隊(duì)至今已完成超過(guò)1萬(wàn)例的腹腔鏡手術(shù)，在這個(gè)方面積累了非常成熟的經(jīng)驗(yàn)。

　　據(jù)介紹，早在上個(gè)世紀(jì)90年代開始，市腫瘤醫(yī)院胃腸外科就開始探索腹腔鏡下直腸腫瘤尤其是低位直腸腫瘤的手術(shù)切除，收到了很好的效果。首先是手術(shù)效果好，腹腔鏡讓醫(yī)生的視野更為開闊，也更為清晰。其次，腹腔鏡技術(shù)的運(yùn)用，小切口，微創(chuàng)傷，出血少，風(fēng)險(xiǎn)小，患者在手術(shù)結(jié)束后，很多人第二天就可以下床，恢復(fù)很快。

　　對(duì)于直腸腫瘤患者在手術(shù)后是否需要放療和化療，張躍說(shuō)，這需要根據(jù)患者的個(gè)體情況，進(jìn)行綜合研判之后，給予個(gè)性化的治療方案。也就是說(shuō)，根據(jù)實(shí)際情況決定如何對(duì)癥治療。

　　■健康提示

　　大便帶血應(yīng)引起高度注意，不要輕易下結(jié)論認(rèn)為是“痔瘡”

　　直腸腫瘤并非不可防治，實(shí)際上直腸腫瘤是最易自我篩查的病癥，如能早期發(fā)現(xiàn)也是最能治愈的病癥。直腸腫瘤生長(zhǎng)很慢，潛伏期較長(zhǎng)，從腺瘤發(fā)展到腫瘤需5~7年;美國(guó)研究表明，每年進(jìn)行便隱血檢測(cè)，可使死亡率降低33%。

　　雖然可防可治，但是在我國(guó)實(shí)際上超過(guò)80%患者確診時(shí)已發(fā)展到中晚期，早期診斷率僅10-15%;國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示，早期直腸腫瘤術(shù)后存活率達(dá)90-95% 以上，而晚期則只有5%。

　　張躍提示說(shuō)，“一旦發(fā)現(xiàn)大便習(xí)慣改變，比如比原來(lái)次數(shù)更頻繁了，或者原來(lái)有規(guī)律，突然沒規(guī)律了?；蛘叱霈F(xiàn)了膿血便等癥狀。就應(yīng)該盡快到醫(yī)院去做個(gè)科學(xué)的檢查。”

　　值得注意的是，一般在臨床上應(yīng)對(duì)大便出血的病人予以高度警惕，不要輕率地診斷為“痢疾”、“內(nèi)痔”等，必須進(jìn)一步檢查以排除腫瘤的可能性。對(duì)直腸腫瘤的早期診斷，必須重視直腸指檢、直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡等檢查方法的應(yīng)用。通過(guò)鏡檢可獲得病理診斷。

　　直腸腫瘤患者不斷增多。到底是什么原因?qū)е碌模壳搬t(yī)學(xué)上尚未有明確定論。不過(guò)，對(duì)直腸腫瘤患者的大數(shù)據(jù)分析可以看出，絕大多數(shù)直腸腫瘤患者都曾有過(guò)不良的飲食習(xí)慣。

　　如何科學(xué)飲食，避免疾病發(fā)生，這一直是個(gè)經(jīng)久不衰的話題。張躍建議說(shuō)，大家應(yīng)該少吃煙熏食品、油炸食品、過(guò)于辛辣、刺激性太強(qiáng)、不好消化的食品。從飲食中攝入的動(dòng)物脂肪越多，溶解和吸收致腫瘤物質(zhì)的危險(xiǎn)性就越大。

　　“高脂肪飲食可增加腸道內(nèi)膽汁酸的分泌，后者對(duì)腸道粘膜有潛在的刺激和損害。如果長(zhǎng)期處在這種刺激和損害中，可能誘發(fā)腫瘤細(xì)胞的產(chǎn)生，導(dǎo)致大腸腫瘤。”

　　專家介紹

　　張 躍 市腫瘤醫(yī)院/胃腸外科主任/主任醫(yī)師.南京醫(yī)科大學(xué)兼職副教授，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)臨床協(xié)作專業(yè)委員會(huì)委員，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合乳腺病專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員。

　　多年來(lái)，一直從事普外科工作及普外腫瘤的臨床研究和治療，擅長(zhǎng)胃腸、甲狀腺、及肝膽胰疾病的外科診治，結(jié)直腸癌、胃癌、肝膽腫瘤、胰腺癌及甲狀腺腫瘤的外科治療技術(shù)精湛、經(jīng)驗(yàn)豐富，特別是在膽囊結(jié)石、胃癌、結(jié)直腸癌及肝癌的手術(shù)實(shí)踐和臨床科研上有較深研究，在腫瘤的微創(chuàng)治療方面有較深的造詣。

　　專家門診時(shí)間：周二、五全天

　　專家聯(lián)系電話：13776783995

　　2014年徐州市腫瘤醫(yī)院 腫瘤防治宣傳月系列活動(dòng)

　　2014年第20屆全國(guó)腫瘤防治宣傳月即將拉開帷幕，本屆的主題是“關(guān)愛生命，科學(xué)防癌-走出癌癥誤區(qū)，實(shí)現(xiàn)早診早治”。

　　為幫助更多的人預(yù)防癌癥，徐州市腫瘤醫(yī)院將于4月15日至5月14日期間，開展為期一個(gè)月的“腫瘤防治宣傳月”活動(dòng)，圍繞“走出癌癥誤區(qū)，實(shí)現(xiàn)早診早治”這一主題，陸續(xù)開展義診、講座等系列活動(dòng)。

　　系列活動(dòng)之一：腫瘤防治宣傳月腫瘤大型義診

　　◆義診時(shí)間：每周五全天、周六上午

　　◆義診地點(diǎn)：徐州市腫瘤醫(yī)院腫瘤門診5樓

　　◆義診專家：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、徐州市腫瘤醫(yī)院專家

　　◆義診優(yōu)惠措施：免專家掛號(hào)費(fèi)，相關(guān)大型檢查八折優(yōu)惠

　　腫瘤防治宣傳月期間免腫瘤聯(lián)合會(huì)診費(fèi)(200元)。

　　系列活動(dòng)之二：腫瘤防治宣傳月科普講座