市兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科：找準病根 對癥下藥是根本

薛穎主任在查房

薛穎主任和醫(yī)生討論病例

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 兒科頻道/小兒內(nèi)分泌科：7歲的女童來月經(jīng)，8歲的男孩長胡須，16歲的男生身高只有1米48……這些病例并非危言聳聽、空穴來風(fēng)，而是在現(xiàn)實生活中真實存在，且人數(shù)日趨增多。

　　當孩子出現(xiàn)這樣的癥狀時，心急如焚的家長們是否真正知道究竟該去哪里治療、怎樣治療才最為有效?是否在六神無主之中病急亂投醫(yī)，走了許多冤枉路?又是否因為不重視、不了解病情而耽誤了孩子最佳的治療時間，從而后悔遺憾一生?

　　現(xiàn)在，就請大家跟隨記者，走進權(quán)威的徐州市兒童醫(yī)院，讓內(nèi)分泌科的專家薛穎主任為大家詳細講解以上病癥。

　　【關(guān)鍵詞】矮小癥

　　童話里有七個小矮人，善良可愛，但是現(xiàn)實生活中卻有不少人為自己的矮小身材而苦惱，誰能想到，叱咤足壇的梅西，曾經(jīng)也是個矮小癥患者。11歲時他被發(fā)現(xiàn)生長激素缺乏，13歲時身高只有140厘米。但經(jīng)過足程的生長激素治療，最終長到了169厘米，成為了巴塞羅那隊雷打不動的主力。其實矮小癥只要早期發(fā)現(xiàn)，及時正規(guī)治療，身高有可能接近甚至達到正常身高。

　　“但是遺憾的是，很多家長不知道矮小也是一種病，沒有及時發(fā)現(xiàn)，錯過了孩子身高增長的機會，造成終生的遺憾。”徐州市兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科主任薛穎說。

　　16歲男生身高只有1米48

　　趙君(化名)，今年16歲，身高1.48米，來自安徽。跟那些已經(jīng)成年的、有過很多生活經(jīng)歷的“孩子”不同，趙君不愛說話，有些自卑，父母都在外地打工，他一直跟隨鄉(xiāng)下的爺爺生活。爺爺說，趙君2歲后就比同齡兒矮，因為智力正常，食欲差以為是不能吃飯造成的。三年前，趙君食量增加，個子還是長得慢，不知道哪兒出了毛病，于是把他帶到徐州市兒童醫(yī)院，找到了內(nèi)分泌科的薛穎主任，被診斷為生長激素缺乏導(dǎo)致的矮小癥。

　　那時，趙君的身高比同齡人要矮很多，薛主任告訴爺爺趙君是因為生長激素缺乏導(dǎo)致的矮小癥，爺爺卻不愿相信這一診斷，他始終堅信農(nóng)村的一句老話“23還竄一竄”。所以，就帶著趙君回家去了。然而三年過去了，趙君的身高幾乎沒長，這讓爺爺徹底犯了愁，也相信了醫(yī)生之前的判斷，于是帶著趙君再次來到兒童醫(yī)院求診。

　　“如果家長能重視、了解病情，三年前就及時給孩子治病，孩子不可能是現(xiàn)在這樣的身高。”薛穎主任告訴記者，現(xiàn)在再為孩子注射生長激素，效果已經(jīng)不大。身高成了孩子一輩子的遺憾，家長追悔莫及。

　　家長要注意觀察孩子的生長速度

　　“家長要注意觀察孩子的生長速度，有些孩子身高正常，但生長速度跟不上也是有問題的。”薛穎主任說，“3歲以下的兒童，每年增高不到7厘米，4歲至青春期兒童每年增高不到5厘米，青春期兒童每年增高不到6厘米。就需要警惕矮小癥了!”

　　家長最好每年都給孩子做個身高記錄，細心的家長可以每年或每半年測量孩子的身高，測量的數(shù)據(jù)形成一個生長曲線，對于判斷孩子的生長發(fā)育是否正常是很有價值的。

　　孩子身高異常及時測骨齡

　　據(jù)薛穎主任介紹，引起矮小的病因很多，如生長激素缺乏癥、特發(fā)性矮小、小于胎齡兒、家族性矮小、體質(zhì)性青春期延遲、甲狀腺功能低下、染色體病如女孩特納綜合征，以及一些骨代謝性疾病等。矮小癥的診斷需要有專業(yè)醫(yī)師詳細詢問出生史、家族史及規(guī)范體格檢查和實驗室完善檢查等方可診斷。“醫(yī)生要針對不同的病因給予不同的治療，如生長激素缺乏癥的患兒需用生長激素治療，甲狀腺功能減低的患兒在應(yīng)用甲狀腺素治療后身高會有一段追趕性生長等。”

　　“還可以給孩子測骨齡，骨齡反應(yīng)骨骼的成熟度，對矮小癥的診斷和治療有重要價值。”薛主任解釋，正常的孩子，骨齡和實際年齡是同步的。但若是生長激素缺乏引起矮小癥的患兒，骨齡發(fā)育多明顯落后于實際年齡。

　　薛主任建議，如果家長發(fā)現(xiàn)孩子比同齡兒童身高高很多、矮很多或是一段時期內(nèi)長得特別快的情況，要及時到醫(yī)院進行骨齡測試。正常情況下，建議兒童在學(xué)齡前到青春期間，每半年到1年測一次骨齡，及時發(fā)現(xiàn)問題，以免貽誤最佳治療時機。

　　【關(guān)鍵詞】性早熟

　　與矮小癥一樣，兒童性早熟也嚴重影響孩子身心健康，近年來引起家長和社會普遍關(guān)注。那么什么是性早熟，性早熟對兒童成長有何危害呢?

　　6歲女孩長乳房

　　家住淮北的6歲女孩萌萌，身高1.3米，出生后會陰部稍大，家長未重視。兩年前會陰部變大，顏色變深，有時有分泌物，個子長得很快。在當?shù)蒯t(yī)院檢查后，醫(yī)生認為問題不大，讓其吃藥控制，然而兩年過去了，萌萌不僅會陰部異于同齡小朋友，就連乳房也腫脹了起來，且滿臉長著“青春痘”。萌萌的媽媽很著急，輾轉(zhuǎn)又去了幾家醫(yī)院檢查，都沒得出確切的結(jié)論。最后在熟人的介紹下，慕名來到徐州市兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科就診，這才找到了“病根”：原來萌萌的媽媽在懷孕的時候缺乏“酶”，導(dǎo)致萌萌患上“先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥”。“孩子雖然只有6歲，但是骨齡已達12歲，乳房發(fā)育已達Ⅱ—Ⅲ度，是典型的性早熟癥狀。”薛主任為萌萌檢查后，感到很痛惜，由于孩子的病癥發(fā)現(xiàn)的晚，之前又被誤診，缺乏正確的認識，所以錯失了最佳治療時機，孩子由假性性早熟，已經(jīng)發(fā)展到了真性性早熟。

　　“非常遺憾，如果早來治療，孩子還是能長高的，但現(xiàn)在孩子的身高恐怕超不過1.45米了。”薛主任說，當萌萌和母親聽到這個診斷結(jié)果時，娘倆哭成一團，“我們做醫(yī)生的看著也心酸。”

　　兒童性早熟危害大

　　兒童性早熟是指在青春期以前，即與年齡不相稱地過早出現(xiàn)第二性征，并促進體格發(fā)育，一般認為女孩在8歲以前出現(xiàn)乳房發(fā)育或在10歲以前月經(jīng)初潮;男孩在9歲以前出現(xiàn)第二性征，并伴有體格的加速生長發(fā)育，稱為性早熟。近年來，門診就診病人情況表明，兒童性早熟病例在快速增長。

　　兒童各年齡段生長發(fā)育有不同特點。出生后1—3歲，是人生的第一個生長高峰，尤其前2年增長最快，此后生長速度逐漸減慢，接近青春期時生長速度又加快，為第二個生長高峰，青春期后，生長速度迅速下降，直至停止生長。

　　性早熟對孩子的危害大。性早熟一般不影響孩子將來的生育，但影響最終身高，因為性早熟的孩子骨齡超前，透支了生長潛能，骨骺提前愈合，也就是說他們總的“生長期”會比一般孩子短，身高上自然就“吃虧”了。

　　另外，性早熟的孩子可能因為自己在體形、外表上與周圍小伙伴們不同，過早地背起沉重的思想包袱，產(chǎn)生自卑、恐懼和不安情緒，對日后的心理健康產(chǎn)生長久的不良影響。

　　性早熟是內(nèi)分泌疾病 可以經(jīng)過治療控制

　　性早熟對孩子的危害大，那么造成兒童性早熟的原因有哪些呢?孩子出現(xiàn)了性早熟的癥狀，家長如何為孩子及時治療并有效預(yù)防呢?

　　對此，薛主任解釋說，性早熟臨床上主要分為真性性早熟、假性性早熟和部分性性早熟。通常情況下，兒童性早熟中以假性性早熟居多。男女兒童中，性早熟的發(fā)生率大約為0.6%，其中女性多于男性，比例大約為5：1，其中假性性早熟比較常見，年齡上從一兩歲到七八歲的都有。

　　“性早熟本身就是一種內(nèi)分泌疾病，只不過孩子自身的內(nèi)分泌失調(diào)程度存在著個體差異，即有輕重緩急之分。”薛主任強調(diào)，發(fā)現(xiàn)孩子有性早熟的傾向，家長一定要引起重視，但不能病急亂投醫(yī)，要到徐州兒童醫(yī)院這樣的專業(yè)權(quán)威醫(yī)院的內(nèi)分泌科，進行系統(tǒng)、科學(xué)、規(guī)范的治療。“不過家長對于性早熟也不用過分擔心，如果孩子確診為性早熟，可使用促性腺激素釋放激素類似物治療。一般用藥1年以上，可抑制性腺發(fā)育，延長生長的潛力。”

　　警惕孩子性早熟

　　警惕孩子性早熟，一看身高的速度，比如孩子正常身高比一般孩子偏高，或這一年內(nèi)孩子的生長速度加快明顯，這都是早熟的一個標志;第二要查骨骼發(fā)育的成熟度即骨齡，看骨齡發(fā)育是否和孩子實際年齡相當，超前還是落后，這也是提供早熟的一個證據(jù)。

　　另外，薛主任提醒，要警惕這些食物會使寶寶性早熟：1、家禽脖子。禽肉中的“促熟劑”殘余主要集中在頭頸部分的腺體中，長期吃雞鴨鵝的頸部，成為“促性早熟”的高危行為;2、反季節(jié)的水果;3、油炸類食品，過高的熱量會在兒童體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘤嗟闹?，引發(fā)內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致性早熟，4、口服營養(yǎng)液，5、含激素的補藥。

　　除此之外，一些環(huán)境因素比如公共場所男女衣著暴露、影視中充斥著一些少兒不宜的鏡頭等，這些也都可能促使孩子在心理方面的異常，引發(fā)性早熟。

　　因此，薛主任建議家長，一要平衡孩子飲食，不要讓孩子吃容易導(dǎo)致兒童性早熟的食物，其次讓孩子加強鍛煉，多做戶外運動，少看電視，保證睡眠。

　　█新聞鏈接：

　　徐州市兒童醫(yī)院小兒內(nèi)分泌專業(yè)組成立于1998年，在徐淮地區(qū)率先開展小兒身材矮小、性早熟、肥胖、糖尿病及甲狀腺疾病等小兒內(nèi)分泌疾病的診斷和治療工作并享有盛譽。小兒內(nèi)分泌專科現(xiàn)有主任醫(yī)師2人，副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師2人，研究生1人，專業(yè)護師5人，具有豐富的臨床經(jīng)驗，專門診治生長發(fā)育落后、身材矮小、消瘦、肥胖、性早熟、青春期延遲、多飲、多尿、甲狀腺腫大、甲狀腺功能減低、甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能異常引起的低鈣、高鈣、低磷血癥和骨質(zhì)疏松、腎上腺皮質(zhì)增生、腎上腺皮質(zhì)功能低下、代謝異常性佝僂病、糖尿病、低血糖等兒童內(nèi)分泌遺傳代謝性疾病。

　　學(xué)科帶頭人薛穎主任醫(yī)師，江蘇省醫(yī)學(xué)會兒科分會小兒內(nèi)分泌學(xué)組委員，1989年畢業(yè)于揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，1997～1998年于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科進修學(xué)習(xí)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)并掌握了國內(nèi)小兒內(nèi)分泌專業(yè)疾病最先進的診療方法和技術(shù)，回院后組建了徐州市兒童醫(yī)院小兒內(nèi)分泌專業(yè)組，開徐淮地區(qū)小兒內(nèi)分泌疾病診療之先河。2011年申請徐州市科技技術(shù)項目課題《重組人生長激素治療青春期生長激素缺乏癥患者的療效和安全性》。薛穎主任醫(yī)師臨床經(jīng)驗豐富，業(yè)務(wù)精湛且富有愛心，尤其對兒童矮小癥、肥胖、性早熟、甲狀腺功能減低、甲狀腺功能亢進、糖尿病、代謝性疾病所致智力低下、肌無力等內(nèi)分泌代謝性疾病有著豐富的治療經(jīng)驗，年診治內(nèi)分泌患兒近千人次，獲良好效果，深受廣大患兒家長的信賴。