骨科病例討論
業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)
指導(dǎo)患者進行關(guān)節(jié)康復(fù)
骨科手術(shù)中
全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 就醫(yī)指南：劉小姐今年剛30歲出頭，平時運動量不大，但最近常常被膝蓋疼痛困擾。“以前偶爾會疼，但疼得不是特別厲害。我一直以為是受涼引起的。”劉小姐說，一個月前的一次爬山之后，她的膝蓋開始頻繁出問題。“感覺膝蓋痛，上下樓梯痛，蹲下后站起來還會聽到‘喀拉’一聲響。一運動，疼得更厲害了。”苦惱的劉小姐去了徐醫(yī)附院骨科，經(jīng)檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的髕骨軟骨出現(xiàn)了退化，診斷她得了髕骨軟化癥。
昨日，記者走進徐醫(yī)附院骨科，聽專家解析預(yù)防和治療運動不當(dāng)帶來的損傷。
話題一：髕骨軟化癥
認(rèn)識髕骨軟化癥
徐醫(yī)附院骨科主任郭開今說：“我們每天門診都能接到兩三個髕骨軟化癥病例，一個月四、五十例。久坐、少運動或是運動不當(dāng)，鍛煉過量都會引起髕骨軟化癥。”近年來該病呈年輕化趨勢，十幾歲的小患者也不在少數(shù)，尤以年輕女性居多。
髕骨軟化癥，是一種關(guān)節(jié)功能紊亂癥。常常由于膝關(guān)節(jié)超負(fù)荷承重，或者廢用，而導(dǎo)致髕骨退行性變化，產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)疼痛或者膝部有間歇性疼痛，下蹲起立、活動量過大過猛時疼痛會加重，膝關(guān)節(jié)有發(fā)軟及不穩(wěn)感等一系列癥狀。病癥初期，髕骨軟骨會失去光澤，并出現(xiàn)裂紋，如果不及時治療，軟骨會繼續(xù)磨損變薄，最后導(dǎo)致軟骨面破碎，軟骨脫落而露出骨組織，形成骨性關(guān)節(jié)炎，難以治愈。而膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎最常見的早期表現(xiàn)，也是引起膝關(guān)節(jié)疼痛的常見原因之一。
年輕女性是髕骨軟化癥的高發(fā)人群
髕骨軟化癥多見于14歲至25歲的年輕女性。原因一是女性運動量小、大腿肌力弱，突然的激烈運動易造成髕骨磨損;二是女性喜歡穿高跟鞋。我國臺灣地區(qū)的一項研究表明，女性穿高跟鞋上下樓梯時，髕骨承受的重量可達到體重的7至9倍;三是與女性盆骨較寬、Q角大，髕骨外側(cè)所受壓力更大有關(guān)，這都加劇了軟骨的磨損。
治療不當(dāng)易引發(fā)骨關(guān)節(jié)炎
“如果髕骨軟化不能得到很好的治療，會引發(fā)骨關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)上下樓梯經(jīng)常腿發(fā)軟，不由自主地要跪下去。甚至半蹲位的時候膝蓋疼痛難忍，輕微活動后，膝蓋下出現(xiàn)清脆的‘咔嚓’聲。”郭開今主任告訴記者，髕骨軟化癥的早期癥狀不嚴(yán)重，休息或服一般止痛藥即可緩解，但病變會在“隱蔽狀態(tài)”下不斷發(fā)展，直至發(fā)展為骨關(guān)節(jié)炎，直至喪失走路能力。
不要忍痛運動
平地行走、騎自行車、游泳都不會增加膝蓋負(fù)擔(dān)，是修復(fù)運動的首選。郭主任說，軟骨和皮膚一樣，有自愈功能。所以初期髕骨軟化癥患者，一般都不需要藥物或者手術(shù)治療，只需要適當(dāng)調(diào)養(yǎng)和運動就好。“常常有病人問，出現(xiàn)髕骨軟化癥該怎么調(diào)養(yǎng)，我們總結(jié)下來就一個原則———不要忍著疼痛去運動。”郭主任強調(diào)，也不能一點不運動，因為軟骨就像海綿一樣，要靠運動時擠出和吸收關(guān)節(jié)液的循環(huán)，來吸收營養(yǎng)，進行修復(fù)。如果不運動，它就無法自我復(fù)原，這也是髕骨軟骨廢用性軟化的原因。
預(yù)防髕骨軟化癥可以“健步走”
不運動或者運動過量都會引起髕骨軟化癥。如何有效預(yù)防髕骨軟化癥，郭開今主任建議不妨“健步走”。
健步走是一項以促進身心健康為目的、講究姿勢、速度和時間的一項步行運動，它行走的速度和運動量介于散步和競走之間。突出的特點是方法易于掌握，不易發(fā)生運動傷害;不受年齡、時間和場地的限制，不同年齡人群可根據(jù)自己的時間隨時隨地進行鍛煉;運動裝備簡單，只需一雙舒適合腳的運動鞋;在良好自然環(huán)境中結(jié)伴健步走。
雖然健步走對身體健康很有幫助，但是走法因人而異，提倡“個性化”健步走。根據(jù)自己的身體條件和狀況，調(diào)節(jié)步速，找到適合自己的走法。
“關(guān)節(jié)置換”治療骨關(guān)節(jié)炎
髕骨軟化癥嚴(yán)重的，最后就發(fā)展成了骨關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重時會造成關(guān)節(jié)變形(內(nèi)翻或外翻畸形)、屈曲攣縮、屈伸功能受限。關(guān)節(jié)置換術(shù)的出現(xiàn)，讓很多人擺脫了骨性關(guān)節(jié)炎的困擾。
“徐醫(yī)附院骨科從上世紀(jì)七八十年代就開展骨關(guān)節(jié)置換術(shù)，從1994年開始開展膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，后來還獲得市衛(wèi)生局新技術(shù)引進一等獎。該手術(shù)發(fā)展到現(xiàn)在，已經(jīng)非常成熟。”郭主任告訴記者，當(dāng)患者骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重，并降低了生活質(zhì)量時，建議做關(guān)節(jié)置換術(shù)。
在徐醫(yī)附院骨科，記者遇見正在復(fù)診的耿大娘。家在蕭縣70多歲的耿大娘近十年來，一直飽受骨關(guān)節(jié)炎病痛的折磨，發(fā)展到最后，兩腿形成了“羅圈腿”，無法正常走路，只能扶著小板凳勉強挪幾步。“睡覺也很痛苦，腿伸不直，只能平躺著睡。”耿大娘告訴記者，近十年來，她都沒睡過一個安穩(wěn)覺。
“病人來醫(yī)院就診時，已經(jīng)無法走路，關(guān)節(jié)間隙完全消失，病情嚴(yán)重影響了她的生活質(zhì)量。”郭主任建議耿大娘做膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。但是患者當(dāng)時顧慮重重，決定先置換一側(cè)關(guān)節(jié)。“手術(shù)非常成功，術(shù)后三天患者就能下床，一條腿也能伸直平放在床上，終于可以睡個好覺。”
手術(shù)令耿大娘嘗到了關(guān)節(jié)置換的“甜頭”，三個月后，她又來到醫(yī)院，主動要求將另一條病腿也做膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。
現(xiàn)在，耿大娘雙腿都能正常走路，她欣喜地說：“沒想到手術(shù)效果會這么好!太感謝徐醫(yī)附院的醫(yī)生啦!”
話題二：膝關(guān)節(jié)前十字韌帶
膝關(guān)節(jié)前十字韌帶損傷也是最常見的運動創(chuàng)傷之一。在體育運動中，尤其在做旋轉(zhuǎn)動作和突然改變方向的動作時，非常容易發(fā)生該韌帶的損傷。郭主任介紹說，在徐醫(yī)附院骨科接收的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷病人中，僅前十字韌帶需要做重建術(shù)的一年就有上百例，大多數(shù)是運動中意外損傷造成的。
易傷人群：偶爾運動的白領(lǐng)居多
膝關(guān)節(jié)前十字韌帶為何如此容易受傷?郭主任解釋，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定主要依賴韌帶(主要為兩條內(nèi)外側(cè)副韌帶和兩條前后十字韌帶)以及周圍的肌腱組織、半月軟骨板來維持。十字韌帶一條為“前交叉韌帶”，另一條是“后交叉韌帶”，由于這兩條韌帶在膝關(guān)節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)交叉狀態(tài)，故稱為“十字韌帶”。前十字韌帶的主要功能是限制脛骨進行前向的運動，而后十字韌帶主要是限制脛骨向后運動。這兩條韌帶在保證膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定方面承擔(dān)著十分重要的作用。
“在以前，發(fā)生膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的絕大部分是運動員，近年來，醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的病例中，偶爾運動的白領(lǐng)居多。”郭主任分析，這是由于上班族平日里工作忙，沒有多余的時間參加體育鍛煉，于是就想通過周末加強運動補回來。而身體機能“用進廢退”，平時鍛煉少，關(guān)節(jié)就會變僵硬，缺乏靈活性，身體的協(xié)調(diào)性、平衡性變差，加上運動前沒有好好地?zé)嵘恚\動中出現(xiàn)較大幅度的動作，被突然拉伸或扭曲的韌帶就很容易受傷。
治療手段
十字韌帶重建手術(shù)
———徐醫(yī)附院骨科率先開展
關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)
“運動中不慎受傷，決不能因為怕麻煩而自行處理，或長久地忍耐下去，要及時到正規(guī)醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)專科做檢查，以免病情越來越嚴(yán)重。”
膝關(guān)節(jié)前十字韌帶損傷是否一定要手術(shù)治療呢?郭開今主任建議，若只是單純的韌帶損傷，沒有完全斷裂，可以不做手術(shù)而采用保守療法治療，即用石膏固定，固定兩周后開始進行股四頭肌訓(xùn)練，防止肌肉萎縮。如果韌帶嚴(yán)重拉傷以致斷裂，影響運動功能，就要考慮手術(shù)。
據(jù)介紹，徐醫(yī)附院骨科從1999年起在徐州率先開展關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)，“以前韌帶手術(shù)都是開放性手術(shù)，要把關(guān)節(jié)切開，創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢。”郭主任說，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種內(nèi)窺鏡的手術(shù)方法，主要是在關(guān)節(jié)處的皮膚上做兩個小于一公分的傷口，利用一支細(xì)長的內(nèi)視鏡直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部構(gòu)造及病變，藉由各種特殊器械或固定鉚釘進行各種組織修補或切除。“相對于傳統(tǒng)切開關(guān)節(jié)的手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)。隨著技術(shù)與器械的進步,四肢大關(guān)節(jié)的韌帶重建手術(shù)已可以微創(chuàng)化。關(guān)節(jié)鏡十字韌帶重建手術(shù)具有手術(shù)時間短、傷口小、住院天數(shù)短、病人恢復(fù)快等優(yōu)點，可把病人不舒服的程度減至最低。”
■ 新聞鏈接
骨科
省級臨床重點專科
徐醫(yī)附院骨科始建于1956年，為蘇北地區(qū)唯一的江蘇省臨床重點專科、骨科碩士學(xué)位授權(quán)點，徐州市省臨床重點?？?、國家藥物臨床試驗機構(gòu)、江蘇省骨質(zhì)疏松診療基地?，F(xiàn)有脊柱外科、關(guān)節(jié)外科、創(chuàng)傷外科三大亞?？?，該科現(xiàn)有醫(yī)生44人，其中醫(yī)學(xué)博士19人，醫(yī)學(xué)碩士23人，教授1人、副教授5人、主任醫(yī)師7人，副主任醫(yī)師11人。江蘇省醫(yī)學(xué)會骨科分會副主任委員1人、委員1人、青年委員1人。江蘇省醫(yī)學(xué)重點人才1人、“六大高峰”人才2人、省333人才2人。
骨科現(xiàn)有四個病區(qū)， 270張床位，年門診量5萬余人次，手術(shù)量4000余例。配備有進口關(guān)節(jié)鏡、C型臂機、骨科牽引床、多功能心電監(jiān)護儀以及專用手術(shù)顯微鏡、上下肢關(guān)節(jié)功能鍛煉儀、床邊X光機、微型磨鉆、神經(jīng)電生理監(jiān)護儀等。另外醫(yī)院擁有進口MRI、螺旋CT、DSA、ECT、CR攝片系統(tǒng)，以及先進的手術(shù)器械和手術(shù)室配套設(shè)備，為骨科患者的診治提供了極大方便。先后主持及合作參研衛(wèi)生部、國家自然科學(xué)基金及省市課題12項。獲得省市科技進步獎、新技術(shù)引進獎6項、國家專利5項。在國內(nèi)外專業(yè)學(xué)術(shù)刊物發(fā)表論文210余篇。每年培養(yǎng)研究生近20名，進修生50余人，醫(yī)學(xué)本科生300多人，為本地區(qū)及國內(nèi)外輸送了大量的骨科人才。
特色技術(shù)：
1、以微創(chuàng)理念治療骨干骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、骨盆骨折;
2、頸、胸、腰椎疾病前后路減壓內(nèi)固定融合術(shù)，脊柱先天性及退行性畸形的矯正等;
3、骨關(guān)節(jié)疾病的關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療，復(fù)雜髖、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)置換和翻修手術(shù)，股骨頭壞死的綜合治療;
4、脊柱腫瘤Enbloc全切和穩(wěn)定性重建，選擇性脊神經(jīng)后根切斷治療腦癱后遺癥，臂叢神經(jīng)損傷的治療、斷肢再植、高等;
5、惡性骨腫瘤的綜合治療及保肢治療等。
