婦產(chǎn)科專家劉永利：哪些孕婦是羊水栓塞高發(fā)人群？

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：被評(píng)為“最專業(yè)”的醫(yī)療職業(yè)勵(lì)志大戲的《產(chǎn)科醫(yī)生》熱映后，廣受各界好評(píng)，實(shí)現(xiàn)名利雙豐的美好局面，觀眾們被一幕幕真實(shí)感人、驚心動(dòng)魄的劇情所牽引、觸動(dòng)著，經(jīng)過藝術(shù)、技術(shù)處理后，即使再逼真的呈現(xiàn)也不會(huì)給觀眾帶去現(xiàn)實(shí)的沖擊感和心理負(fù)擔(dān)。然而，8月10日發(fā)生在湖南湘潭縣婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)婦因“羊水栓塞”致死事件顯然成為大眾心理不能承受之重，鋪天蓋地的各類報(bào)道引發(fā)全社會(huì)的集體恐慌。與部分僅追求爆炸性和眼球效應(yīng)的不負(fù)責(zé)任的媒體人相比，醫(yī)療行業(yè)內(nèi)的專家應(yīng)及時(shí)發(fā)聲，用專業(yè)、客觀、負(fù)責(zé)的態(tài)度為民眾揭示被渲染的面目全非的科學(xué)真相，消除民眾恐慌。

　　孕產(chǎn)期并發(fā)癥面面觀

　　據(jù)徐州市第一醫(yī)院婦產(chǎn)一科主任劉永利介紹，孕期常見的并發(fā)癥可能有，早期的流產(chǎn)、異位妊娠，孕晚期的妊娠高血壓綜合征、妊期糖尿病、胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限，還有產(chǎn)前出血的一些疾病。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)占孕產(chǎn)婦死亡原因80%的主要并發(fā)癥有大出血(大都是產(chǎn)后出血)、感染(通常是在分娩后)、妊娠高血壓(子癇前兆和子癇)、不安全的人工流產(chǎn)。

　　產(chǎn)后較常見并發(fā)癥有貧血、乳汁少、乳腺炎、子宮炎、筋骨疼痛、腰酸、頭痛、腹瀉、便秘等。

　　當(dāng)孕婦在特殊情況下，必須進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后也存在諸多隱患，例如剖宮產(chǎn)后刀口愈合不佳，切口感染，疤痕過大等。

　　羊水栓塞屬于極少發(fā)生的并發(fā)癥，發(fā)病率并不高，僅為4/10萬(wàn)—6/10萬(wàn)之間，但死亡率超過60%—80%。

　　什么是羊水栓塞?

　　市一院婦產(chǎn)一科主任劉永利介紹說，羊水栓塞就是指在分娩過程中，羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)。由于羊水中含有各種各樣的污染物質(zhì)(胎兒胎脂、胎糞、毛皮)和促凝成分，出現(xiàn)一種猝發(fā)性過敏反應(yīng)，既可以直接阻塞血管，又可以作為強(qiáng)凝物質(zhì)，引起急性肺栓塞、嚴(yán)重的休克情況，心臟驟停。

　　剖宮產(chǎn)是否可100%避免羊水栓塞發(fā)生?

　　羊水栓塞是一種分娩期并發(fā)癥，劉主任強(qiáng)調(diào)，剖宮產(chǎn)也不可能100%避免羊水栓塞的發(fā)生，但可以降低其發(fā)生率。胎兒過大，產(chǎn)程過長(zhǎng)，子宮收縮過強(qiáng)，而這即是誘發(fā)羊水栓塞的主要原因。羊水栓塞事先無法預(yù)防，無法清晰劃定出哪類人可能出現(xiàn)羊水栓塞，他是一種分娩性并發(fā)癥，發(fā)病率比較低，但是病理比較兇險(xiǎn)，一旦發(fā)生栓塞，大部分病患可能面臨死亡。即使醫(yī)護(hù)人員用盡所能，結(jié)局可能并不樂觀。

　　休克或產(chǎn)后大出血，在治療方面都會(huì)有較大麻煩，羊水栓塞的結(jié)局大部分是死亡，極少數(shù)搶救成功的患者可能留下后遺癥，接下來的生活將面臨巨大的挑戰(zhàn)，長(zhǎng)期重癥監(jiān)護(hù)治療將與患者如影相隨。

　　據(jù)媒體報(bào)道，北京某知名醫(yī)院曾經(jīng)搶救過一例羊水栓塞的病患，輸入1萬(wàn)毫升的血液(相當(dāng)于一個(gè)人身體血液的兩到三倍)，最終才勉強(qiáng)保住性命。

　　羊水栓塞高發(fā)人群分析

　　1.高齡產(chǎn)婦：也就是年齡超過35歲以上的產(chǎn)婦，發(fā)生的幾率比較高，年齡愈大，發(fā)生的可能性愈大。

　　2.生產(chǎn)次數(shù)多的產(chǎn)婦：譬如生第三胎、第四胎甚至七八胎的產(chǎn)婦，生產(chǎn)的胎數(shù)愈多，發(fā)生羊水栓塞癥的比率愈高。

　　3.胎盤早期剝離的病人：在生產(chǎn)的過程中，如果發(fā)生胎盤早期剝離，羊水里的胎兒細(xì)胞、胎脂或胎便經(jīng)由胎盤靜脈進(jìn)入母體血液的可能性會(huì)增加。

　　4.胎兒死在子宮內(nèi)的孕婦：胎兒死在子宮內(nèi)的時(shí)間愈久，發(fā)生羊水栓塞癥的幾率愈高。

　　5.有胎兒窘迫的現(xiàn)象時(shí)：發(fā)生羊水栓塞的幾率也比較高。因?yàn)樘喊l(fā)生窘迫時(shí)，羊水內(nèi)常有胎便，此時(shí)產(chǎn)痛通常都很強(qiáng)烈，較易發(fā)生羊水栓塞癥。

　　6.使用催生素催生而造成產(chǎn)痛非常強(qiáng)烈的產(chǎn)婦：也較易發(fā)生羊水栓塞癥。

　　危急時(shí)刻醫(yī)患應(yīng)密切配合，冷靜應(yīng)對(duì)

　　家屬與醫(yī)護(hù)人員之間在孕產(chǎn)兇險(xiǎn)的危急時(shí)刻如何更好的進(jìn)行密切配合，從而降低悲劇的發(fā)生率呢?

　　劉主任列舉分娩時(shí)巨大兒可能引起羊水栓塞問題的應(yīng)對(duì)方式。首先主治大夫依據(jù)手術(shù)指證，可能建議剖宮產(chǎn)，如果一旦發(fā)生羊水栓塞，第一步會(huì)出現(xiàn)類似過敏反應(yīng)，第二步就會(huì)發(fā)生出血。這種出血主要是宮腔出血，由于子宮面積比較大，子宮會(huì)大量出血，此時(shí)迅速把子宮切掉，可以減少她的出血量，但有些并發(fā)癥不僅僅局限于子宮，可能引發(fā)多臟器的出血，比如腹腔的滲血，切除子宮產(chǎn)生的滲血等。因此羊水栓塞引起產(chǎn)婦子宮大出血，醫(yī)生才采取子宮切除手術(shù)。

　　產(chǎn)婦住院待產(chǎn)后，首先，進(jìn)行全身的體格檢查，醫(yī)院綜合產(chǎn)婦、胎兒情況實(shí)施全方位判斷，進(jìn)而在分娩方式上給出專業(yè)化建議;其次，在分娩前，醫(yī)患雙方會(huì)簽一份免責(zé)和知情協(xié)議，醫(yī)生明確告知各種分娩方式可能存在的風(fēng)險(xiǎn)性，使患者對(duì)疾病有一定的認(rèn)知。

　　對(duì)于罕見的類似于羊水栓塞等并發(fā)癥，病患及家屬意識(shí)淡薄，對(duì)疾病嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，往往在與醫(yī)生溝通時(shí)忽視甚至在心理上抵觸、自動(dòng)屏蔽發(fā)生的可能性。家屬對(duì)所有并發(fā)癥客觀、全面的了解，有助于在兇險(xiǎn)發(fā)生時(shí)處變不驚，作出理智的決斷。

　　專家給孕產(chǎn)婦的幾點(diǎn)建議

　　1.孕婦要按醫(yī)生提示定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)高危因素，醫(yī)生可快速啟動(dòng)有效干預(yù)手段。

　　2.孕晚期，每個(gè)禮拜的產(chǎn)前檢查都要引起孕婦及家屬的高度關(guān)注，包括胎兒體重的測(cè)量，如果胎兒過大或有些異常，醫(yī)生會(huì)提前告知孕婦和家屬并給出合理化建議，由孕婦及家屬最終決定分娩方式。

　　3.醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生鼓勵(lì)正常分娩，但特殊情況下，剖宮產(chǎn)也不失為減少部分并發(fā)癥發(fā)病幾率的有效方法。

　　4.孕婦注重全身檢測(cè)，如高血壓、糖尿病、血液等檢測(cè)，產(chǎn)婦與醫(yī)生緊密聯(lián)系，注意產(chǎn)后感染的追蹤。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122