耳鼻喉科專家劉芳芳：鼻炎不是鼻竇炎，不治療或引起失明

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：左眼瞼紅腫竟是鼻竇炎作祟?家住沛縣的2歲男童小宇，半個(gè)月前連續(xù)發(fā)熱4天，媽媽發(fā)現(xiàn)他左眼瞼紅腫起來，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療兩天癥狀沒有緩解，轉(zhuǎn)入徐州市第一人民醫(yī)院。入院后進(jìn)行CT掃描，發(fā)現(xiàn)已有眶內(nèi)蜂窩織炎，血液學(xué)檢查結(jié)果提示存在嚴(yán)重細(xì)菌感染，醫(yī)生診斷是鼻竇炎所致，遂全身使用足量有效抗生素，同時(shí)用鼻用類固醇激素噴鼻，一周后癥狀逐漸緩解。

　　徐州市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科劉芳芳主任說，小宇如果治療不及時(shí)，孩子有可能失明。嚴(yán)重的鼻竇炎會(huì)導(dǎo)致咽炎、中耳炎、甚至失明、腦膿腫危及生命等。

　　□ 鼻炎和鼻竇炎不一樣

　　鼻炎和鼻竇炎有什么區(qū)別呢?劉芳芳說，很多老百姓通常把鼻炎和鼻竇炎都稱為鼻炎。其實(shí)它們是不同的病癥。首先它們臨床癥狀不同，鼻炎的癥狀主要是鼻塞，流清鼻涕，表現(xiàn)為交替性或者是間歇性，有粘液性鼻涕。而鼻竇炎經(jīng)常表現(xiàn)為大量膿性鼻涕，鼻塞，并有頭痛或局部疼痛。兩者都可能出現(xiàn)嗅覺減退的癥狀。

　　其次，鼻炎和鼻竇炎治療方法也不同。急性鼻炎的主要癥狀是鼻塞，所以治鼻炎要用鼻內(nèi)減充血?jiǎng)?，首選鹽酸羥甲唑啉噴霧劑，亦可用1%(小兒用0.5%)麻黃堿滴鼻液滴鼻，收縮粘膜，減輕鼻塞，改善引流，但此類藥物連續(xù)用應(yīng)不超過7天，同時(shí)口服抗病毒類中成藥物。慢性單純性鼻炎首選鼻內(nèi)用糖皮質(zhì)激素，而慢性肥厚性鼻炎，因其保守治療效果不佳，需進(jìn)行手術(shù)治療。鼻竇炎是鼻竇內(nèi)的化膿性炎癥，急性鼻竇炎以流膿鼻涕、鼻塞、頭痛為主，治療時(shí)要使用足量抗生素，及時(shí)控制感染，防止發(fā)生并發(fā)癥或轉(zhuǎn)為慢性，局部治療包括鼻內(nèi)減充血?jiǎng)?療程少于7天)和糖皮質(zhì)激素。

　　鼻竇炎患者是比較痛苦的，主要是因?yàn)樗€伴有頭痛。劉芳芳說，急性鼻竇炎為鼻竇粘膜急性炎癥，多發(fā)生在感冒后，有患者感冒治愈后仍有膿性鼻涕，這就有可能是急性鼻竇炎，而且會(huì)伴有畏寒、發(fā)熱、食欲不振、便秘、周身不適等全身情況。較小的幼兒還會(huì)發(fā)生嘔吐、腹瀉、咳嗽等癥狀，局部癥狀表現(xiàn)為鼻堵塞，膿性鼻涕增多，嗅覺減退和頭痛。

　　鼻竇炎因?yàn)槲恢貌煌?，頭痛發(fā)作有一定的規(guī)律性：前額部疼，或面頰部脹痛或上列磨牙疼痛，晨起輕，午后重，多是上頜竇炎。晨起感前額部疼，漸漸加重，午后減輕，至晚間全部消失，這可能是額竇炎。疼痛局限于內(nèi)眥或鼻根部，也可能放射至頭頂部，多為篩竇炎引起。眼球深處疼痛，可放射到頭頂部，還出現(xiàn)早晨輕、午后重的枕部頭痛，這可能是蝶竇炎。

　　嚴(yán)重的急性鼻竇炎還會(huì)引起眼部并發(fā)癥，包括眶內(nèi)蜂窩織炎、眶壁骨膜下膿腫、球后視神經(jīng)炎等，如不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致失明。還可能引起腦膿腫、海綿竇炎等顱內(nèi)并發(fā)癥，有生命危險(xiǎn)。比如來自沛縣的小宇就是這種癥況。

　　急性鼻竇炎的治療以非手術(shù)療法為主，注意休息，多飲水或高營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)飲食，抗炎治療，鼻腔局部用藥(1%麻黃堿滴鼻液、鼻用類固醇激素)。用藥要遵醫(yī)囑，不可亂用。

　　□ 慢性鼻竇炎患者，若藥物治療癥狀無改善，則須手術(shù)治療

　　很多市民發(fā)現(xiàn)自己或孩子經(jīng)常流鼻涕，都以為是感冒，隨便到藥店買點(diǎn)藥吃吃，結(jié)果發(fā)現(xiàn)一直不好。而流涕癥狀持續(xù)兩個(gè)月以后，就有可以轉(zhuǎn)化為慢性鼻竇炎了。

　　慢性鼻竇炎發(fā)作時(shí)，鼻部癥狀很像急性鼻竇炎，但無全身癥狀，病程長(zhǎng)，主要癥狀是長(zhǎng)期流膿鼻涕，鼻塞為另一主要癥狀，鼻塞常可致暫時(shí)性嗅覺障礙，伴有鼻息肉時(shí)鼻腔可完全阻塞。

　　慢性鼻竇炎如有頭痛，常表現(xiàn)為

　　鈍痛或頭部沉重感，白天重，夜間輕。前組鼻竇炎多表現(xiàn)前額部和鼻根部脹痛或悶痛，后組鼻竇炎的頭痛在頭頂部、顳部或后枕部?；佳涝葱陨项M竇炎時(shí)，還會(huì)伴有同側(cè)上列牙痛。由于膿涕流入咽部和長(zhǎng)期用口呼吸，常伴有慢性咽炎癥狀，如痰多、異物感或咽喉疼痛等。若影響咽鼓管，也可有耳鳴、耳聾等癥狀。

　　不是危言聳聽，鼻竇炎發(fā)作起來，會(huì)對(duì)其他五官都會(huì)造成嚴(yán)重的影響，不得不進(jìn)行手術(shù)治療。

　　28歲的劉先生，3個(gè)月多前感冒后出現(xiàn)右側(cè)鼻塞，膿性鼻涕多，而且伴有右側(cè)頭痛，發(fā)病后曾用抗生素治療一周，治療后癥狀減輕，但常感右眼酸脹不適，后來口服中成藥，生理性海水噴鼻，右眼癥狀始終未見明顯減輕。3月后劉先生到第一醫(yī)院就診，鼻竇CT掃描檢查示：右側(cè)上頜竇、篩竇內(nèi)充滿軟組織樣密度影，竇口阻塞。劉先生入院后，在全麻下行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，從右側(cè)上頜竇內(nèi)取出大量干酪樣的膿性分泌物，術(shù)后痊愈出院。

　　劉芳芳認(rèn)為，經(jīng)長(zhǎng)期正規(guī)保守治療癥狀無明顯改善的慢性鼻竇炎，有鼻息肉、中鼻甲肥大、鼻中隔彎曲、腺樣體肥大等機(jī)械性阻塞因素者，因妨礙鼻竇的通氣和引流，使炎癥難于治愈的，引起嚴(yán)重并發(fā)癥的，都應(yīng)采用手術(shù)療法，如鼻內(nèi)鏡下鼻息肉摘除術(shù)、中鼻甲部分切除術(shù)、鼻中隔矯正術(shù)、鼻竇開放術(shù)等。

　　◎ 專家介紹

　　劉芳芳，市一院耳鼻咽喉科主任，副主任醫(yī)師。一直從事耳鼻咽喉科臨床及教學(xué)工作。1996年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)，獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位， 2002年參加中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院頭頸外科高級(jí)學(xué)習(xí)班，進(jìn)行頭頸外科技術(shù)培訓(xùn)，2005年起進(jìn)入首都醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉學(xué)院高級(jí)研修班學(xué)習(xí)，攻讀醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，在北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科進(jìn)行鼻內(nèi)鏡外科學(xué)、耳顯微外科學(xué)、睡眠呼吸障礙外科學(xué)、頭頸腫瘤外科學(xué)等方面臨床技能培訓(xùn)。在眩暈、中耳炎外科治療、睡眠呼吸障礙疾病、鼻內(nèi)鏡外科和頭頸腫瘤的治療方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

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