關(guān)愛患兒
整潔的就醫(yī)環(huán)境
全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：核心提示 我國每年有多少名兒童患上腎病?徐醫(yī)附院兒科主任醫(yī)師董晨給出了答案：至少有數(shù)千人。
據(jù)董主任介紹，多數(shù)成人腎病都始發(fā)于兒童時期。腎臟疾病已成為人類健康的“隱形殺手”，由于市民的認知度不夠，不少家長對兒童腎病一無所知。其實，兒童和大人一樣，會患上腎炎、泌尿系統(tǒng)感染、尿毒癥等疾病。兒童腎病具有隱匿性，更容易漏診，這是因為孩子很少會主動訴說自己乏力、腰疼，更不會發(fā)現(xiàn)自己有水腫、尿液改變等情況，很容易被家長誤認為是感冒或腸胃不好，拖延下去會導致孩子病情加重。
“兒童腎病并不是不可治愈的疾病，早發(fā)現(xiàn)早治療是關(guān)鍵。”昨日，記者走進徐醫(yī)附院兒科小兒腎臟病學組，聽專家講講和兒童腎病早期預(yù)防有關(guān)的那些事。
A、典型病例
男童肚子絞痛小腿長紅疹
患上過敏性紫癜、腎炎紫癜性
家住銅山劉集的吳女士一家人，因5歲兒子得的“怪”病而寢食難安。她說，去年5月底，孩子的小腿處長了一些紅疹，起初沒在意，可后來，孩子老說肚子疼，疼得厲害時根本不愿走路，趕緊送他到當?shù)蒯t(yī)院就診，被診斷為“腸系膜淋巴結(jié)炎”。治療后，孩子的病情仍不見好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)嘔吐的狀況。當?shù)蒯t(yī)院給孩子加些治療腸胃的藥物，但是嘔吐癥狀并沒有緩解，孩子也越發(fā)沒了精氣神。
吳女士說，兒子的病情，絕非想象的那么簡單，他們立即將孩子轉(zhuǎn)到徐醫(yī)附院兒科治療。徐醫(yī)附院兒科副主任醫(yī)師關(guān)鳳軍接診后仔細問診、觀察病癥，發(fā)現(xiàn)孩子確實患有“腸系膜淋巴結(jié)炎”，但孩子面容痛苦，腹痛劇烈，不能行走，呈被動保護性體位。這種腹部絞痛，已超出兒科一般消化道疾病應(yīng)有的程度。經(jīng)過進一步檢查，發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)病根本的原因是患上過敏性紫癜，而且經(jīng)過尿液分析等檢查，發(fā)現(xiàn)患兒同時合并了紫癜性腎炎，“因為孩子體表的紅疹量少，很不明顯，是一個過敏性紫癜、紫癜性腎炎很容易被漏診的不典型病例。”關(guān)主任介紹。
“我們當時傍晚入院，醫(yī)生對癥用藥后，當天晚上孩子的肚子就不疼了。”吳女士感激地說，“幸虧及時到徐醫(yī)附院來檢查，要不然孩子被漏診，一直無法對癥下藥，還不知道要再受多少冤枉罪。”
B、專家解讀
●關(guān)鍵詞：對癥下藥 一些患者早期臨床表現(xiàn)不典型，極易被誤診
兒童腎病綜合征的臨床表現(xiàn)很復(fù)雜，“同病異癥，異病同癥”的情況時有發(fā)生，因此到專業(yè)醫(yī)院及時確診，對癥下藥至關(guān)重要。
徐醫(yī)附院兒科副主任醫(yī)師關(guān)鳳軍擅長小兒腎病綜合征、紫癜性腎炎、兒童遺尿癥等的治療，尤擅長難治性腎病綜合征、兒童疑難腎臟疾病及風濕免疫性疾病的診治。成功診治了眼-腦-腎綜合征、不典型巴特綜合征、不典型腎小管酸中毒、梅毒致先天性腎病綜合征、ANCA相關(guān)血管炎腎損害、Dent's病等少見病例及多例重癥紫癜性腎炎等病例。采訪中，關(guān)主任介紹說，有幾種過敏性紫癜容易被混淆、誤診。過敏性紫癜的本質(zhì)是一種繼發(fā)性血管炎癥，可引起皮膚、關(guān)節(jié)、內(nèi)臟器官等多部位的病變，絕大部分病例可伴有腎臟受累，即過敏性紫癜腎炎，是兒科全身性疾患累及腎臟的常見原因之一。“絕大多數(shù)患兒以紫癜樣皮疹為首發(fā)癥狀，但是部分不典型病例以反復(fù)發(fā)作的腹痛為首發(fā)癥狀，在皮疹出現(xiàn)前明確診斷有一定困難，易被誤診為外科急腹癥，應(yīng)提高警惕。”“另外，皮疹可以表現(xiàn)不典型，部分表現(xiàn)為血管神經(jīng)性水腫;還有相當一部分病例皮膚紫癜相當嚴重，有些患兒皮膚紫癜甚至合并破潰、皮膚壞死等，還有嚴重的消化道癥狀，如嚴重的消化道出血等。此外，某些其它疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)，是一種累及多系統(tǒng)、多器官的自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，常有皮膚、腎臟、關(guān)節(jié)、血液、神經(jīng)系統(tǒng)損害。系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮膚損害表現(xiàn)部分與典型的過敏性紫癜皮疹極其相似，難以區(qū)分，而兩者均易合并腎損害，均被歸于“血管炎”類疾病，更加增加了診斷的難度。通過自身免疫等系列檢查，可將兩者鑒別，故而針對性治療。”但作為患者家長，往往將這類疾病當成是皮膚疾病，未引起足夠的重視，當出現(xiàn)腎損害時，才開始注意，而延誤了治療時機。目前，徐醫(yī)附院兒科除開展一些常見的兒童腎病綜合征治療以外，還開展肝豆狀核變性、腎小管酸中毒、Bartter綜合征、血管炎腎損害等疑難雜癥的診斷和治療，效果顯著。
●關(guān)鍵詞：早期預(yù)防 兒童腎病早發(fā)現(xiàn)早治療是關(guān)鍵
徐醫(yī)附院兒科主任醫(yī)師董晨，擅長兒科各系統(tǒng)疾病診斷及治療，尤其擅長小兒腎臟疾病(小兒腎炎、腎病綜合征、過敏性紫癜性腎炎、兒童遺尿癥)、感染性疾病及各種疑難雜癥和危重癥診治。采訪中，董主任介紹說，全國3.6億兒童，腎臟病患者約300多萬。每年數(shù)千名兒童在發(fā)生慢性腎功能衰竭。由于腎臟病不痛不癢，缺乏明顯的臨床表現(xiàn)，很容易被忽視。其實，兒童腎臟疾病是一種常見疾病，絕大部分可以治愈。早在1986年，我國對21省市2—14歲的224291名小兒進行尿篩查，發(fā)現(xiàn)腎臟疾病發(fā)病率為0.85%。1992年，國家對167家醫(yī)院326730名患兒進行調(diào)查分析，腎臟病患兒比例為2.63%，有明顯增加趨勢。
“照此計算，我國每年至少有數(shù)千名兒童患此病。很多成人腎病都始發(fā)于兒童時期。”董晨主任說，腎臟疾病是人類健康的“隱形殺手”，但并不是不可治愈的疾病。“只要早發(fā)現(xiàn)，積極干預(yù)治療，兒童腎病絕大多數(shù)可達到臨床痊愈。若不能在早期發(fā)現(xiàn)并得到有效的治療，很可能轉(zhuǎn)為慢性腎病，并會在青少年期或是在成年期出現(xiàn)尿毒癥，以致需要腎透析、腎移植治療，不但花費昂貴，且危及生命。”
此外，董晨主任強調(diào)：“兒童健康體檢，責任在父母。”她建議，特別是有腎臟疾病家族史的家庭，家長更應(yīng)該定期帶孩子到正規(guī)專業(yè)醫(yī)院進行尿常規(guī)篩查，尿液乃腎臟之窗，尿液的物理和化學成分的改變是腎臟疾病的重要表現(xiàn)形式，尿液篩查是早期發(fā)現(xiàn)腎臟病的重要措施。家長最好每年帶孩子去醫(yī)院做一兩次的尿常規(guī)檢查，這也是預(yù)防腎病最直接的辦法。針對于兒童腎臟方面的疾病，一定要帶孩子到專業(yè)的兒科診療。
●關(guān)鍵詞：早期表現(xiàn) 如果孩子有以下表現(xiàn)，要引起足夠重視
如何識別兒童腎臟病的早期表現(xiàn)呢?董晨主任稱，家長只要認真觀察，還是可以發(fā)現(xiàn)腎臟病的蛛絲馬跡的，如果孩子有以下三種表現(xiàn)時，要引起足夠的重視，必須及時到醫(yī)院的兒科就診。
1、水腫：水腫的程度可輕可重。輕度水腫只是清晨有輕度眼瞼腫脹及組織松弛處(如陰部)輕腫?；蚓米昧⒑笞惚乘[、手指發(fā)脹;重度水腫則可全身明顯水腫。水腫常見于下列腎臟疾?。杭薄⒙阅I小球腎炎、腎病綜合征、腎小管間質(zhì)性疾病、尿路結(jié)石等。值得一提的是，水腫雖是腎臟病的主要表現(xiàn)，但與腎臟病的嚴重程度是不成正比的，不應(yīng)作為判斷的主要指征。
2、蛋白尿：即為小便后便池中泡沫明顯增多并且長時間后仍不能消退，蛋白尿是多種腎臟病的早期表現(xiàn)之一，常規(guī)的尿檢是十分主要的識別蛋白尿的方法。常見于下列腎臟疾?。杭?、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎功能衰竭等。
3、血尿：是指尿中紅細胞排泄異常增多。包括眼睛可見的肉眼血尿及顯微鏡下才可發(fā)現(xiàn)的鏡下血尿，是泌尿系統(tǒng)疾病的重要訊號。見于腎小球疾病、腎血管疾病、小兒特發(fā)性高鈣尿癥等。
C、健康提示
●關(guān)鍵詞: 貴在堅持 家長要遵醫(yī)囑，不能因孩子變丑隨意減量和停藥
據(jù)了解，腎病綜合征的臨床表現(xiàn)為高脂血癥、大量(高)蛋白尿以及低蛋白血癥，浮腫為兒童腎病綜合征早期臨床表現(xiàn)，這往往能引起家長及臨床工作者的重視。腎病綜合征發(fā)病年齡多見于3—6歲的幼兒，且男孩多于女孩，易復(fù)發(fā)和遷延，病程長。
關(guān)主任分析說，引起兒童腎病的病因很多，感染往往是發(fā)病的主要的誘發(fā)因素，此外，藥物、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、糖尿病、腫瘤、感染性疾病也都可能引發(fā)小兒腎病。但大部分為原發(fā)性腎病綜合征，即目前發(fā)病機制不明的腎病;先天性腎病綜合征、遺傳性腎病、移植后腎病等也占有相當比例。
“目前，治療兒童腎病綜合征的首選藥物是糖皮質(zhì)激素”關(guān)主任介紹，這種藥物相對于治療腎病的免疫抑制劑來說副作用要小，但即便如此，還是會產(chǎn)生一定副作用：由于兒童腎病綜合征治療時間較長，至少要一年半時間，在用藥的過程中，患兒會出現(xiàn)“滿月臉，水牛背”、毛發(fā)濃密等變丑的情況，“家長往往在治療的初期都很配合，但到了緩解期，看到孩子變丑，就想停藥。殊不知，治療腎病貴在堅持，家長要遵醫(yī)囑給孩子按時按量服藥，千萬不能隨意減量和停藥，以免導致病情反復(fù)，對腎臟造成更嚴重的損害。另外，在治療過程中，部分患兒容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，目前腎病兒童復(fù)發(fā)的比例占到敏感型患兒的40%以上，另外，還有10-20%的患兒出現(xiàn)激素依賴。在這樣的過程中，患兒家長容易對疾病的反復(fù)性不理解，相當一部分患兒家長“有病亂投醫(yī)”，會求助于一些中醫(yī)草藥，不規(guī)范的中草藥治療極有可能會損害患兒的腎臟，甚至出現(xiàn)生命危險。”
此外，由于兒童腎病患者的發(fā)病率呈上升趨勢，家長應(yīng)配合醫(yī)生的治療，并注意患兒的日常護理。關(guān)主任提醒患兒家長，六個不要牢記心間“不要感染、不要過敏、不要受外傷、不要勞累、不要亂吃藥、不要亂吃東西”。
徐州健康熱線：0516-85707122
