冠心病發(fā)病人群日趨年輕化，吸煙和大量喝酒是罪魁禍首

　　全程導醫(yī)網 徐州就醫(yī)指南：近年來，冠心病在我國的患病率呈逐年上升的趨勢，患病年齡趨于年輕化。尤其是進入秋冬季節(jié)，氣溫變化明顯，正是冠心病的高發(fā)期。市中心醫(yī)院心內三科副主任李旭東認為，能否扼制危害人類健康的“第一殺手”，關鍵在于預防。

　　市中心醫(yī)院心內科專家：吸煙、血壓過高、大量飲酒、肥胖都可能是冠心病的罪魁禍首。

　　26歲小伙因心肌梗死入院

　　要說心肌梗死，大家想到的都是上了年紀的人，可今年才26歲的賈汪小伙小劉竟也遭遇了這種“中老年病”。

　　去年年初，小劉因胸悶而多次感到不適，但都沒有引起重視。一日臨睡前，小劉表示胸痛難忍伴憋悶感，且大汗淋漓，四肢乏力，家人趕緊將其送往醫(yī)院，被確診為急性廣泛前壁心肌梗死。醫(yī)院為其進行了急診心臟介入手術，置入支架1枚。術后，小劉的胸痛得以緩解。

　　得知小劉患的是心肌梗死，父母面面相覷，一臉茫然。“我們身體狀況很好，沒有冠心病家族史，我的兒子才20多歲，怎么會心肌梗死呢?”

　　20多歲的心肌梗死患者的確不多見，但醫(yī)生在了解小劉的生活習慣后，很快找到了答案。原來，小劉從初中二年級就開始吸煙，每天一包左右。別看如今才20多歲，卻已經有了10多年的吸煙史，而且煙癮非常大。

　　“這是一個很極端的病例，患者非常年輕。”市中心醫(yī)院心內三科副主任醫(yī)師李旭東說，冠心病多發(fā)生在40歲以后，但如今這種年輕化的患者也越來越多。這些患者經常會在術后“無辜”地發(fā)問：“大夫，我這么年輕，平時身體還不錯，為什么會得這種病?”

　　吸煙是患冠心病的主要危險因素

　　冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，指供給心臟營養(yǎng)物質的血管—冠狀動脈發(fā)生嚴重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動脈狹窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔閉塞，導致心肌缺血缺氧或梗死的一種心臟病。

　　李旭東說，冠心病是多因素的疾病，為多種因素作用于不同環(huán)節(jié)所致。這些因素為危險因素。其中，吸煙、血壓過高、大量飲酒、肥胖、膽固醇過高、糖尿病是導致冠心病的主要危險因素。

　　“煙草燃燒時釋放的煙霧中含有3800多種已知的化學物質，與冠心病有關的化學物質有10余種，能激惹和加重冠心病發(fā)病的主要成分是尼古丁和一氧化碳。”

　　李旭東說，一周前，他們成功搶救了一名反復劇烈胸痛、憋喘的患者。該患者52歲的時候，在外地因急性心肌梗死進行了支架置入治療，但是手術后一直戒不掉煙，在此之后又反復出現兩次心肌梗死。這次因為胸痛癥狀再度發(fā)作而入院，程度比以前加重了，凌晨2點時急診冠脈造影提示前降支重度狹窄，近乎閉塞。醫(yī)生為他又置入了2枚支架 。“雖然過幾天他就可以出院了，但是戒煙這個問題如果不落實的話，還是有可能復發(fā)。”

　　高血壓病也是導致冠心病的常見危險因素

　　高血壓容易導致冠心病發(fā)病的機理是十分復雜的，概括起來有兩方面的內容。

　　其一，高血壓患者，由于高壓血流長期沖擊血管壁，必然引起動脈血管內膜的機械性損傷，血管張力的增高，也易導致彈力纖維斷裂，并且血壓越高，這種損傷就越嚴重，血管內膜損傷和彈力纖維斷裂是脂質沉積于血管壁和附壁血栓形成的前提，因此，它是動脈粥樣硬化形成的基礎。

　　其二，高血壓病時，高級神經中樞功能紊亂，大腦皮層長期處于興奮狀態(tài)，引起交感神經興奮，釋放兒茶酚胺過多。兒茶酚胺增多可直接損傷動脈血管壁，還可引起冠狀動脈痙攣，同時，心血管系統(tǒng)對兒茶酚胺的敏感性增加，從而加速冠狀動脈粥樣硬化的進程。

　　大量飲酒可增加心、肝負擔

　　雖然有研究顯示，適量飲酒對于心臟有益，但是這僅僅針對中老年人群，且為少量飲酒的前提下。大量酒精能直接損害心肌和血管內壁，造成心肌能量代謝障礙，抑制脂蛋白脂肪酶，促使肝臟合成前β脂蛋白，血中β脂蛋白(即LDL(低密度脂蛋白)，主要含膽固醇)消失減慢，甘油三酯上升，促進動脈粥樣硬化的形成，影響冠脈內皮細胞的穩(wěn)定性，使血液粘稠，加劇血栓形成。

　　“因此，我們提倡少量飲用優(yōu)質白酒或干紅，以降低冠心病的發(fā)病率。”李旭東如是說。

　　不良飲食習慣與冠心病大有關系

　　李旭東介紹說，40年前，美國冠心病的發(fā)病率和死亡率一度曾上升很快，自60年代以后，冠心病的發(fā)病率和死亡率則有大幅度的下降，直至現在。究其原因，主要歸功于生活方式的改善，即減少高熱量食物的攝入和控制吸煙等，從而降低了發(fā)生冠心病的危險因素。青年人群飲食問題主要表現在不吃早餐、愛吃零食、在外就餐、奶制品攝入過少、飲料飲用過多、愛吃夜宵等。

　　防治冠心?。汉侠砩攀场⑦m當運動、戒煙酒

　　防治冠心病主要包括飲食、保持適當的體力活動、戒斷不良嗜好和相應的藥物治療。

　　(1)控制總熱量，維持熱能平衡，防止肥胖。

　　(2)控制脂肪與膽固醇攝入。安排合理的膳食，以預防或糾正脂質代謝紊亂，要避免多食含飽和脂肪酸多的動物脂肪(如豬油、奶油、肥肉等)和含大量膽固醇的食物(如腦、肝、腎、心等動物內臟及蛋黃等)。少量多餐，避免吃得過多、過飽，不吃過油膩和過咸的食物，每日食鹽攝入應控制在3～5g。

　　(3)適當的體力活動。

　　(4)戒煙。忌酗酒、飲濃茶及用一切辛辣調味品。

　　(5)積極治療高血壓、高脂血癥和糖尿病。

　　突發(fā)胸悶、胸痛、氣短 應及時就醫(yī)

　　李旭東說，冠心病發(fā)病多無先兆，發(fā)病急，多以急性心肌梗死就診，甚至發(fā)生猝死。所以日常生活中如果出現下列情況，要及時就醫(yī)，盡早發(fā)現冠心病，以免延誤病情。

　　1、勞累或精神緊張時出現胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向喉部、左肩、左上臂放射，持續(xù)3～5分鐘，休息后自行緩解者。

　　2、體力活動時出現胸悶、心悸、氣短，休息時自行緩解者。

　　3、出現與運動、飽餐、情緒激動、負重、用力排便相關的喉痛、胸骨后疼痛、牙痛、劍突下(俗稱“心口窩”)疼痛等。

　　“一旦出現上述癥狀發(fā)作頻繁，持續(xù)時間延長，含服硝酸甘油不緩解或癥狀加重伴出汗、憋悶，應高度懷疑急性心肌梗死。此時應平臥休息，舌下含服硝酸甘油片或速效救心丸，撥打120急救電話，盡快轉往醫(yī)院。如胸悶痛癥狀改善，也應盡快到醫(yī)院就診。”

　　認識誤區(qū)影響救治成功率

　　李旭東說，近年來，急性冠心病發(fā)病率呈上升趨勢，但許多患者在防治上卻存在著一些誤區(qū)，影響了救治的成功率。主要的誤區(qū)有三方面：有的在發(fā)生心絞痛等急性冠心病癥狀時，自恃年輕，既往身體健康，胸悶痛癥狀當作一般的小毛病，認為稍作休息就能緩解，結果貽誤了最佳治療時機。有的在發(fā)生急性心肌梗死時，諱疾忌醫(yī)或自認為吃“速效救心丸”等普通藥物就能挺過去，而不是及時趕往醫(yī)院搶救，以至延誤治療危及生命。還有的認為心臟手術危險，很多人在緊急救命時仍不愿選擇創(chuàng)傷小、療效好的心臟介入手術，結果錯失救治良機，沒能最大程度挽救瀕死心肌，影響遠期預后。

　　他表示，前段時間我市某公司老總，人到中年，有天突發(fā)心肌梗死，送往醫(yī)院時情況危急，醫(yī)生建議馬上實施心臟介入手術。但是其家屬認為心臟置入支架后不利于身體健康，遲遲不愿意簽字。最后好不容易在醫(yī)生護士的勸說下才同意做介入手術。但由于時間延誤了2個小時，導致心肌梗死范圍擴大。

　　李旭東表示，臨床醫(yī)學研究證實，急性冠心病患者在發(fā)病6小時內的救治效果最佳。目前，發(fā)達國家約90%的急性冠心病患者在緊急救治時選擇心臟介入等先進的手術治療方法，使這一疾病的死亡率從30%下降到5%以內。而我國則有70%的急性冠心病患者仍然選擇藥物保守治療，從而導致種種不良后果。

　　他強調：“急性冠心病患者應拋棄思想顧慮，力爭及早診治，獲得最佳治療效果。11月1日成立的徐州市胸痛中心以徐州市中心醫(yī)院心臟診療中心為核心，與各縣區(qū)聯(lián)體醫(yī)院和120整合，實現了急性心?；颊呔戎蔚?lsquo;一鍵式’啟動，急救網絡完善成熟。科室的介入診療醫(yī)生及導管室護士24小時待命，只要患者及家屬能接受介入治療，手術可在最短時間內進行，顯著降低胸痛患者的死亡率、致殘率，提高治愈率及好轉率。”

　　特邀專家

　　李旭東，醫(yī)學碩士 副主任醫(yī)師 心內三科副主任，1995年7月本科畢業(yè)于徐州醫(yī)學院，2006年7月畢業(yè)于徐州醫(yī)學院研究生院(心血管專業(yè)碩士)。2010年9月在上海復旦大學附屬中山醫(yī)院心臟介入中心進修學習。從事心血管病專業(yè)18年余，掌握心血管內科常見病、多發(fā)病診斷和治療，擅長冠心病、高血壓病、慢性心力衰竭的治療。熟練掌握冠脈介入診療技術，在省級以上刊物發(fā)表論文數篇。獲徐州市新技術引進獎2項。完成徐州市科研課題1項。參編心血管專著2部。

　　門診時間：周六上午

　　徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122