女大學(xué)生腦部受創(chuàng)昏迷90天后蘇醒，得益于昏迷促醒新模式

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：5月9日，星期六。初夏時(shí)節(jié)，花艷樹(shù)青，郁郁蔥蔥，正是外出休閑好時(shí)光。很多人的微信朋友圈里，幾乎被外出休閑旅游的照片刷了屏。

　　在徐州市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，醫(yī)護(hù)人員無(wú)暇關(guān)注這些。她們正在密切關(guān)注一個(gè)年輕女孩的病情，并在當(dāng)天收獲了一個(gè)讓人驚喜的好消息：在持續(xù)昏迷90天之后，這個(gè)年輕女孩終于蘇醒過(guò)來(lái)。

　　深度昏迷90天，女孩的家人幾乎喪失了信心而陷入無(wú)限絕望。在康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員的持續(xù)努力下，奇跡終于發(fā)生。

　　徐州市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科副主任、副主任醫(yī)師孫潔，和同事們一起經(jīng)歷了這個(gè)女孩的康復(fù)過(guò)程。孫潔說(shuō)，包括這個(gè)女孩在內(nèi)，她們采用康復(fù)醫(yī)學(xué)界最先進(jìn)的理念和模式，已經(jīng)讓多位深度昏迷患者成功醒過(guò)來(lái)。

　　昏迷90天后終于蘇醒

　　“小琳剛轉(zhuǎn)到我們這里來(lái)的時(shí)候，病情確實(shí)比較嚴(yán)重。”孫潔說(shuō)，小琳剛轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的時(shí)候，檢查結(jié)果很不樂(lè)觀：患者神志深度昏迷GCS評(píng)分4分，頭顱不對(duì)稱(chēng)，左側(cè)顱骨缺損處膨隆，顱壓高。患者氣管切開(kāi)，鼻飼管，導(dǎo)尿管在位。雙側(cè)瞳孔不等大，左:右=5mm：2.5mm，左側(cè)光反射消失，右側(cè)光反射遲鈍。言語(yǔ)刺激無(wú)反應(yīng)，肢體刺痛無(wú)反應(yīng)，雙肺痰鳴音明顯。血常規(guī)檢查血小板少，肝腎功能異常。

　　孫潔，市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科副主任，副主任醫(yī)師，還是徐州醫(yī)學(xué)院康復(fù)系教師、江蘇省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)委員、徐州市老年醫(yī)學(xué)會(huì)委員，從事康復(fù)專(zhuān)業(yè)20余年，在腦血管病、脊髓損傷等疾病的康復(fù)方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在語(yǔ)言、認(rèn)知、吞咽、心理、偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能障礙、昏迷促醒等高級(jí)腦功能康復(fù)，亞重癥病人早期康復(fù)及三管(鼻飼管、導(dǎo)尿管、氣管導(dǎo)管)處理方面均有獨(dú)到的見(jiàn)解。

　　“雖然說(shuō)小琳的病情比較嚴(yán)重，但也不是一點(diǎn)希望沒(méi)有。在我們這里，比小琳更嚴(yán)重的深度昏迷患者，我們也治療過(guò)，效果很不錯(cuò)。”根據(jù)小琳的情況，孫潔副主任帶領(lǐng)其團(tuán)隊(duì)，根據(jù)小琳的實(shí)際病情，制定了系統(tǒng)的康復(fù)治療方案，給予藥物、情景療法、感覺(jué)統(tǒng)合等綜合治療方法，并隨時(shí)根據(jù)患者的自身情況調(diào)整治療方案。

　　經(jīng)過(guò)2個(gè)多月的系統(tǒng)治療，奇跡終于發(fā)生了。

　　2015年5月9日，小琳終于奇跡般地漸漸蘇醒了。昨日下午，小琳可以自動(dòng)睜眼，并對(duì)醫(yī)生的指令有了輕微的反應(yīng)。

　　孫潔說(shuō)，根據(jù)目前小琳情況的綜合評(píng)估，結(jié)合以往對(duì)類(lèi)似病人的康復(fù)治療經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，小琳有望在接下來(lái)的幾周內(nèi)，逐漸恢復(fù)言語(yǔ)、認(rèn)知功能和肢體運(yùn)動(dòng)功能。

　　看著女兒在一天天恢復(fù)，楊先生夫婦喜極而泣，激動(dòng)地說(shuō)：“是市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生和治療師的精心治療給了我女兒新生，我們?nèi)腋屑げ槐M。”

　　21歲女大學(xué)生被銳器刺傷

　　對(duì)于女大學(xué)生小琳一家來(lái)說(shuō)，今年2月4日當(dāng)天發(fā)生的事情，猶如噩夢(mèng)一般，不堪回首。

　　當(dāng)天，小琳不幸被銳器刺傷。對(duì)于女兒是如何受傷的，小琳的父親楊先生沒(méi)有過(guò)多介紹，但楊先生卻清晰的記得那天是立春。

　　小琳被銳器刺傷，導(dǎo)致腦部嚴(yán)重受創(chuàng)重度昏迷，生命垂危。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院頭部CT檢查結(jié)果顯示：小琳出現(xiàn)了嚴(yán)重腦損傷、顱內(nèi)出血。

　　在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院腦外科，醫(yī)生給小琳做了急診手術(shù)。

　　搶救的過(guò)程可謂一波三折。持續(xù)高熱，出現(xiàn)腦疝，幾經(jīng)搶救，小琳保住了生命。但隨后，小琳一直處于深度昏迷狀態(tài)，還出現(xiàn)了肺部嚴(yán)重感染，高燒持續(xù)不退，氣管切開(kāi)。

　　望著昏迷中的女兒，楊先生夫婦痛不欲生。聽(tīng)說(shuō)女兒很有可能會(huì)一直這樣持續(xù)昏迷下去，也就是人們常說(shuō)的“植物人”，楊先生夫婦下定了決心：只要有一線(xiàn)希望，就決不放棄!

　　2月25日，也就是小琳受傷后的第21天，小琳父母一位學(xué)醫(yī)的朋友建議把小琳轉(zhuǎn)到徐州市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)一步治療。

　　解讀：昏迷患者，如何促醒?

　　是什么樣的康復(fù)療法可以讓這個(gè)處于重度昏迷的女孩恢復(fù)的這么理想呢?孫潔表示，康復(fù)醫(yī)學(xué)是將“生理—心理—社會(huì)”的康復(fù)治療模式有效地運(yùn)用到臨床，綜合地、優(yōu)質(zhì)地將臨床醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合是患者清醒的前提。

　　孫潔介紹說(shuō)，以小琳為例，科室給她制定的康復(fù)治療方案主要包括以下幾個(gè)方面：

　　1、導(dǎo)尿管：指導(dǎo)其家人定時(shí)夾放導(dǎo)尿管，做好膀胱功能訓(xùn)練，往往此管最先被拔除，因此類(lèi)患者一般無(wú)尿潴留，能在無(wú)意識(shí)狀態(tài)下排二便，使用集尿器，這樣大大降低了泌尿系感染的機(jī)率。

　　2、鼻飼管：合理喂養(yǎng)及科學(xué)喂養(yǎng)，冷熱均勻，流汁，注意一次約350ml左右量，不宜過(guò)多。每3h左右注入一次，晚九時(shí)后停止進(jìn)食，讓胃腸道充分休息。病程中患者神志好轉(zhuǎn)，病情相對(duì)穩(wěn)定給予酸梅粉刺激、冰刺激等吞咽功能訓(xùn)練，經(jīng)洼田飲水試驗(yàn)、電視熒光放射技術(shù)檢查等吞咽功能改善、將鼻飼管拔出。同時(shí)吞咽功能改善為氣管堵管也創(chuàng)造了條件。

　　3、氣管導(dǎo)管：一次性塑料導(dǎo)管待自主呼吸穩(wěn)定后可更換金屬導(dǎo)管，每天內(nèi)導(dǎo)管消毒。同時(shí)采用氣道濕化法生理鹽水1ml-2ml/h氣道泵入，以防止痰液結(jié)痂等。細(xì)菌培養(yǎng)抗炎藥物的有效應(yīng)用、呼吸功能訓(xùn)練，機(jī)器輔助排痰，家人配合做好護(hù)理等等。生命體征相對(duì)平穩(wěn)后方可試堵管，經(jīng)過(guò)試堵管根據(jù)每人不同的情況具體分析，進(jìn)一步拔除氣管導(dǎo)管。

　　4、情景療法：家人熟悉的聲音很重要。因?yàn)槟X部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有些區(qū)域功能保留，如其傷前喜歡音樂(lè)、戲曲等可在其非休息時(shí)予以播放。但應(yīng)合理安排其“作息時(shí)間”，勿使其大腦過(guò)于疲勞。近年來(lái)該院通過(guò)進(jìn)行腦電圖的跟蹤觀察，已確定親情呼喚的重要性。

　　5、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練：針灸、電針有較好的促醒作用，同時(shí)偏癱肢體綜合運(yùn)動(dòng)、低頻脈沖電刺激，磁療，運(yùn)動(dòng)療法，光刺激，溫度刺激，味覺(jué)、嗅覺(jué)刺激等感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)促醒也起到一定的作用。

　　6、臨床治療、醒腦藥物、抗炎藥物有效應(yīng)用等。另外，個(gè)體化臨床治療方案是必須的。

　　這其中，還要配合優(yōu)良的護(hù)理，科室的專(zhuān)科護(hù)士，給其家人予專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，讓患者家人明白“三分治，七分養(yǎng)”的道理，定時(shí)翻身推背，臥氣墊床，預(yù)防壓瘡及墜積性肺炎發(fā)生。此外，還要合理解決好“三管”問(wèn)題(鼻飼管，氣管導(dǎo)管，導(dǎo)尿管)。

　　提示：看待康復(fù)醫(yī)學(xué)應(yīng)有新觀念

　　隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的加劇、慢性病發(fā)病率的上升、意外傷害的出現(xiàn)，科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)就顯得尤為重要，但市民對(duì)康復(fù)科的理解是怎樣的呢?記者的隨機(jī)采訪(fǎng)中，有讀者談到，康復(fù)科應(yīng)該是一些肢體手術(shù)之后做康復(fù)鍛煉，或者是行動(dòng)不便的老年患者來(lái)這里慢慢恢復(fù)的。

　　對(duì)此，孫潔表示，隨著醫(yī)學(xué)尤其是康復(fù)醫(yī)學(xué)科的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)意義上對(duì)康復(fù)科的理解已很片面，“康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門(mén)研究殘疾人及患者康復(fù)的醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科，其目的在于通過(guò)物理療法、運(yùn)動(dòng)療法、生活訓(xùn)練、技能訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練和心理咨詢(xún)等多種手段使病傷殘者盡快的得到最大限度的恢復(fù)，使身體殘留部分的功能得到最充分的發(fā)揮，達(dá)到最大可能的生活自理、勞動(dòng)和工作的能力，為病傷殘者重返社會(huì)打下基礎(chǔ)。”在這個(gè)領(lǐng)域內(nèi)，康復(fù)醫(yī)學(xué)科的技術(shù)和理念不斷超越，正在不斷挑戰(zhàn)一項(xiàng)項(xiàng)業(yè)內(nèi)難題。

　　以深度昏迷的小琳為例。孫潔表示，目前，對(duì)于腦外傷昏迷意識(shí)障礙患者的促醒康復(fù)在國(guó)際上是一個(gè)難題。小琳為危重癥患者，生命體征穩(wěn)定，亞重癥早期進(jìn)入康復(fù)科接受綜合促醒康復(fù)治療，效果顯著，遺留功能障礙少。該病例證明：對(duì)于意識(shí)障礙昏迷患者早期康復(fù)介入意義重大，越早介入促醒康復(fù)，昏迷患者醒來(lái)的可能性就越大，醒來(lái)的時(shí)間就越短，遺留的功能障礙就越少。

　　據(jù)介紹，市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科近年來(lái)收治的亞重癥患者已百余例，僅2014年一年就成功拔除三管(鼻飼管，導(dǎo)尿管，氣管導(dǎo)管)50余例，在言語(yǔ)、認(rèn)知、吞咽、昏迷促醒等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)昏迷促醒、感覺(jué)統(tǒng)合等綜合訓(xùn)練使昏迷患者蘇醒率大大提高，將言語(yǔ)、認(rèn)知、吞咽、運(yùn)動(dòng)、膀胱功能等訓(xùn)練早期臨床介入使亞重癥患者99%的取得了滿(mǎn)意的治療效果，真正做到了“傷而不殘，殘而不廢”，體現(xiàn)了亞重癥患者早期康復(fù)介入的可行性和必要性。

　　值得一提的是，在市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，對(duì)于各種昏迷、植物狀態(tài)的患者，他們?cè)诓扇∪轿粋€(gè)性化康復(fù)促醒治療方案外，還將愛(ài)心融入治療護(hù)理當(dāng)中。孫潔認(rèn)為：愛(ài)心和親情在治療當(dāng)中擔(dān)任必不可少的角色，她除了要求醫(yī)務(wù)人員像和正常人一樣跟昏迷的病人講話(huà)，交談外，還鼓勵(lì)家屬長(zhǎng)期堅(jiān)持與昏迷的病人講話(huà)，放患者病前喜好的音樂(lè)，以愛(ài)心、親情與幫助喚醒昏迷中的患者。近兩年康復(fù)醫(yī)學(xué)科在做昏迷促醒治療的同時(shí)也同時(shí)在做腦電波的實(shí)時(shí)觀察，積累了大量的昏迷促醒的經(jīng)驗(yàn)和臨床資料。

　　徐州健康熱線(xiàn)：0516-85707122