中心醫(yī)院開展關(guān)節(jié)置換術(shù) 讓股骨頭壞死患者重新站起來(lái)

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：股骨頭壞死，中老年人常見(jiàn)病。一“壞”一“死”，讓人覺(jué)得此病恐怖。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，其痛苦難以言說(shuō)。

　　走路，對(duì)于很多股骨頭壞死患者來(lái)說(shuō)，已是一件困難事。無(wú)法走路，生活質(zhì)量大幅度下降。讓一些中老年患者備受折磨。

　　醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，讓股骨頭壞死有了克星，給患者帶來(lái)希望。

　　市中心醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科主任馮彥博博士說(shuō)，隨著骨關(guān)節(jié)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，尤其是關(guān)節(jié)置換技術(shù)的發(fā)展，以前很多難以治療的疾病現(xiàn)在有了新方法，很多以前無(wú)法接受手術(shù)的患者，如今也可以通過(guò)手術(shù)，重新恢復(fù)高質(zhì)量的生活。

　　A、典型病例

　　82歲老太太關(guān)節(jié)置換后又能走路了

　　3天前，張老太從市中心醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科出院回家。來(lái)的時(shí)候，張老太是躺在擔(dān)架上被送到醫(yī)院的。出院時(shí)，老人家是自己走的。

　　這個(gè)老太太讓馮彥博印象深刻。馮彥博說(shuō)，這個(gè)老太太之所以能夠重新走路，是因?yàn)樗袀€(gè)孝順女兒。

　　張老太，82歲，來(lái)自豐縣。三年前，張老太身體一直不錯(cuò)，和老伴一起在老家鄉(xiāng)村生活，燒菜做飯洗衣服，高齡的張老太都能忙乎。

　　3年前開始，張老太感覺(jué)自己右大腿有點(diǎn)疼。起初，大家都沒(méi)有在意，以為張老太是累的，休息一段時(shí)間就好。

　　但沒(méi)想到的是，隨后，這種疼痛愈發(fā)厲害。3個(gè)月前，張老太疼得實(shí)在太厲害了，連走路都成了問(wèn)題。

　　張老太的女兒聞?dòng)嵑?，立即回了老家，帶著老母親去了醫(yī)院。檢查結(jié)果很快出來(lái)了：股骨頭壞死。

　　股骨頭壞死，一些老年人認(rèn)為這個(gè)病是個(gè)難治病，一旦患了這個(gè)病之后，往往吃點(diǎn)藥、掛點(diǎn)水，或者喝點(diǎn)中藥之后，就放棄了系統(tǒng)的治療。也因?yàn)檫@個(gè)病的難治，在一些大型醫(yī)院，往往也沒(méi)有更好的辦法。張老太能夠恢復(fù)走路，張老太的女兒說(shuō)，這要感謝馮彥博主任的手術(shù)技術(shù)。

　　在市中心醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科，馮彥博主任和他的同事們給張老太的病情做了一個(gè)系統(tǒng)的評(píng)估。麻醉、心臟、呼吸等科室的醫(yī)生也趕來(lái)會(huì)診。經(jīng)過(guò)大家的評(píng)估，認(rèn)為張老太符合手術(shù)條件。

　　3周前，張老太接受了關(guān)節(jié)置換手術(shù)。壞死的股骨頭被拿下，換上了人工關(guān)節(jié)。手術(shù)很順利。手術(shù)之后3天，張老太就能下地了。手術(shù)后2周，張老太順利出院。這次，張老太是走著離開了醫(yī)院。母女倆對(duì)手術(shù)效果都很滿意。

　　張老太的女兒說(shuō)，既然現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)技術(shù)可以讓母親重新行走，她愿意花這筆錢讓母親重新恢復(fù)高質(zhì)量的生活。

　　馮彥博說(shuō)，正是因?yàn)閺埨咸呐畠簩?duì)于老年人接受手術(shù)認(rèn)識(shí)很到位，不像有的人總說(shuō)“這么大歲數(shù)了，還動(dòng)個(gè)什么手術(shù)”，另外也很孝順，愿意給母親花這個(gè)錢，所以才有了這個(gè)最好的結(jié)果。“事實(shí)證明，股骨頭壞死，接受專業(yè)的治療，是可以恢復(fù)很高質(zhì)量的生活的。”馮彥博說(shuō)。

　　B、專家解讀

　　股骨頭壞死，是個(gè)什么病?

　　股骨頭就是支撐身體上半部分的兩根骨頭，具體位置在骨盆下方，骨盆那里一邊一個(gè)髖臼，兩個(gè)股骨頭正好和髖臼配合，起到支撐上體的作用。

　　股骨是人體最重要的骨骼，股骨頭更為重要，人的直立行走、活動(dòng)、勞動(dòng)都依靠股骨頭的支撐作用。所以股骨頭也是最容易受傷的部位。

　　股骨頭疾病最常見(jiàn)的就是股骨頭壞死。股骨頭壞死即股骨頭缺血性壞死，又稱無(wú)菌性股骨頭壞死。其癥狀是由于不同致病原因破壞了股骨頭的血液供應(yīng)，因骨缺血而發(fā)生股骨頭骨質(zhì)壞死。

　　“通俗地說(shuō)，就是股骨頭缺少血液供應(yīng)，導(dǎo)致壞死。”，馮彥博說(shuō)。

　　那么，股骨頭的血液供應(yīng)怎么會(huì)出現(xiàn)缺血呢?過(guò)去的大量臨床研究證明，酗酒是一個(gè)很重要的原因。

　　人在大量飲酒時(shí)，血液中的游離脂肪酸會(huì)大量增高。這種游離脂肪酸會(huì)導(dǎo)致血液流動(dòng)緩慢。如果這種游離脂肪酸游離到股骨頭部位時(shí)，特別容易導(dǎo)致血管堵塞。血管一旦出現(xiàn)堵塞，缺血缺氧，脂肪變性，容易導(dǎo)致酒精性股骨頭(髖關(guān)節(jié))壞死。

　　酒精性股骨頭(髖關(guān)節(jié))壞死之外，還有一個(gè)致病原因就是激素性股骨頭壞死。馮彥博介紹說(shuō)，這主要是臨床上濫用激素導(dǎo)致的。

　　隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，激素在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛，激素性股骨頭壞死在國(guó)內(nèi)外報(bào)道也越來(lái)越多。股骨頭壞死是激素在廣泛應(yīng)用中近年被公認(rèn)的并發(fā)癥，激素性股骨頭壞死的發(fā)病率目前已超過(guò)了外傷所致的股骨頭壞死。激素性股骨頭壞死機(jī)理尚不十分清楚。使用糖皮質(zhì)激素如地塞米松最短有7天導(dǎo)致股骨頭壞死的，使用激素后發(fā)病時(shí)間不一，有使用激素后不到2個(gè)月就發(fā)生股骨頭壞死的報(bào)道。

　　“一些風(fēng)濕類疾病，一些腎病患者等等，治療時(shí)往往需要用到激素。激素不得不用，但大量使用副作用無(wú)法避免。有些股骨頭壞死患者，往往就有過(guò)大量使用激素的經(jīng)歷”，馮彥博說(shuō)。

　　C、股骨頭壞死，怎么治療?

　　患上股骨頭壞死，最典型的癥狀就是疼。當(dāng)然，疼的部位不局限在髖骨。有很多患者會(huì)在大腿內(nèi)側(cè)，甚至膝蓋都會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)放射疼。這種疼痛會(huì)愈發(fā)嚴(yán)重，有的患者甚至?xí)霈F(xiàn)“一走就疼，不動(dòng)不疼”，最后導(dǎo)致無(wú)法行走，只能臥床。

　　怎么治療?既然股骨頭壞死的起因是由于股骨頭缺血，那么治療就圍繞著這一點(diǎn)展開。據(jù)馮彥博介紹說(shuō)，不同的股骨頭壞死患者，其治療需要根據(jù)患者的不同發(fā)病階段、股骨頭的壞死程度等綜合評(píng)估，采用不同的治療手段。

　　比如，有的患者的股骨頭壞死癥狀較輕，先是戒酒控制，然后減肥減少股骨頭承重，使用拐杖輔助避免關(guān)節(jié)負(fù)重，再采用一些藥物治療，就能有效控制病情。或者是經(jīng)皮膚打孔減壓，讓壞死部位壓力減少，增強(qiáng)血液供應(yīng)，緩解病情。

　　對(duì)于早期股骨頭壞死的患者，可以采用當(dāng)今最先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)，即金屬骨小梁——股骨頭壞死重建棒，用以改善股骨頭壞死區(qū)的骨結(jié)構(gòu)，對(duì)壞死區(qū)可能塌陷的骨結(jié)構(gòu)做一機(jī)械性的支撐。

　　馮彥博介紹說(shuō)，股骨頭壞死重建棒是由金屬鉭制成，它的孔距較大，接近人體骨小梁的孔距，它的彈性接近人體骨骼的彈性，并具有良好的生物相容性，故又稱金屬骨小梁。它可以使人體骨組織很好地長(zhǎng)入金屬鉭棒的孔隙中，使人體骨骼和金屬鉭棒渾然一體。這對(duì)于將要塌陷的股骨頭具有很好的支撐作用。利用這種特性，可延緩股骨頭塌陷時(shí)間，推遲全髖關(guān)節(jié)置換的時(shí)間，甚至避免了全髖關(guān)節(jié)置換的可能。

　　“手術(shù)最大優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，只需在大腿外側(cè)切一小口，將鉭棒置入體內(nèi)，可大大減少手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)并發(fā)癥。另外，手術(shù)是在透視引導(dǎo)下進(jìn)行，可準(zhǔn)確將鉭棒置入所需要的部位，達(dá)到良好的生物固定和機(jī)械支撐。”根據(jù)國(guó)際分類標(biāo)準(zhǔn)，股骨頭無(wú)菌性壞死可分為5期，1～2期為早期股骨頭壞死，又稱股骨頭塌陷前期;3～5期為中晚期股骨頭壞死，又稱股骨頭塌陷期或塌陷后期。對(duì)于晚期的股骨頭壞死患者，還有一個(gè)選擇，就是關(guān)節(jié)置換。

　　D、一個(gè)提醒：利用“4字測(cè)試法”發(fā)現(xiàn)早期股骨頭壞死

　　馮彥博表示，股骨頭壞死的治療關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療。早期股骨頭壞死只是一部分組織失去活性，而大部分的骨組織仍然正常的，如果能做到及時(shí)正確的治療，加上積極的功能性鍛煉，可延緩骨壞死的發(fā)展，防止股骨頭塌陷和變形，這樣保住股骨頭的希望還是很大的。

　　那么，如何在早期發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死?

　　早期的股骨頭壞死癥狀表現(xiàn)為臀部、腹股溝或腰部疼痛，膝關(guān)節(jié)部位牽拉性疼痛，下肢畏寒、無(wú)力、酸、麻感等癥狀，診斷時(shí)易與椎間盤突出、風(fēng)濕等疾病混淆。馮彥博介紹說(shuō)，初步確診或排除股骨頭壞死，可用“4字測(cè)試法”。測(cè)試者平躺在床上，兩腿并攏伸直，然后將右腿抬高、向外側(cè)屈膝，把右腳的腳脖放到左腿的膝蓋上端，雙腿呈“4”字型，抬左腿重復(fù)以上動(dòng)作。如果可以輕松完成上述動(dòng)作，則說(shuō)明股骨頭問(wèn)題不大，如果不能完成，比如疼痛或活動(dòng)受限，則應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行核磁或X片檢查，核磁檢查確診度優(yōu)于普通X片，可發(fā)現(xiàn)早期股骨頭壞死。

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