小伙患心肌炎致心臟“停擺” 神秘“葉醫(yī)生”助其再獲新生

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：對于29歲的馮先生來說，剛剛過去的10月會讓他終生難忘。

　　因?yàn)橥话l(fā)暴發(fā)性病毒性心肌炎，病情急轉(zhuǎn)直下，其家人陷入絕望。在市中心醫(yī)院，多學(xué)科協(xié)同，利用最先進(jìn)的體外心肺支持技術(shù)，持續(xù)110個小時的搶救之后，馮先生終于轉(zhuǎn)危為安。

　　經(jīng)歷了搶救的全過程，見證了把患者從死亡線上拉回來的驚心動魄，徐州市中心醫(yī)院麻醉一科主任王立偉很感慨也很自豪：成熟的體外心肺支持技術(shù)，嫻熟的危急重癥搶救經(jīng)驗(yàn)，成就了這次難度極大的搶救。

　　這其中，被業(yè)界稱為“葉克膜”的ECMO技術(shù)功不可沒。

　　1危急：小伙突發(fā)重癥心肌炎，心臟“停擺”

　　時光回到10月10日。

　　凌晨時分，小馮被急救車送到市中心醫(yī)院。其家人焦急萬分，講述說小馮此前在家里發(fā)燒5天，一直作為普通的感冒治療的。5天的治療之后，小馮高燒不退。2個小時之前，小馮突然說胸口劇痛，家人叫了急救車。

　　入院之后，小馮的病情急劇惡化：胸痛胸悶頻發(fā)發(fā)作，心慌，面色蒼白，大汗淋漓，血壓迅速降低，心肌酶不斷增高。

　　急救綠色通道打開，各學(xué)科協(xié)作人員迅速到位，各種檢查立即啟動，診斷結(jié)論很快出來，小馮患的是急性重癥心肌炎。

　　急性重癥心肌炎是一種罕見病，但卻極其“兇險”。急性重癥心肌炎也稱重癥暴發(fā)性心肌炎。在發(fā)病期間，會出現(xiàn)彌漫的心肌炎癥性損害和心肌水腫，使心肌收縮力嚴(yán)重降低，并常伴有惡性心律失常或嚴(yán)重的緩慢性心律失常，導(dǎo)致循環(huán)衰竭。目前，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院缺乏有效的治療手段，大多數(shù)患者最終因難以糾正的心源性休克死亡或發(fā)生猝死。以目前的醫(yī)療水平，即使經(jīng)積極的機(jī)械輔助支持，仍有高達(dá)50%以上的死亡率。

　　呼吸支持、大劑量升壓藥……各種措施在有序地進(jìn)行，然而小馮的病情仍未見好轉(zhuǎn)并出現(xiàn)心源性休克。上午10點(diǎn)30分，小馮出現(xiàn)室顫。

　　除顫搶救啟動，小馮暫時挽回生命。但參與搶救的專家沒有一絲輕松，大家都明白，如果沒有有效的救治，患者會頻發(fā)室顫，最終年輕的生命就將轉(zhuǎn)瞬即逝。

　　市中心醫(yī)院多學(xué)科專家綜合會診，嚴(yán)格把握治療指征，既要避免過度醫(yī)療，同時也要保證患者能得到最及時有效的救治。經(jīng)討論，專家們認(rèn)為小馮唯一的機(jī)會只有心肺支持術(shù)，也就是ECMO。

　　2驚險：人工心臟“上馬” ，讓受傷的心臟休息康復(fù)

　　ECMO是體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文簡稱，它是代表一個醫(yī)院，甚至一個地區(qū)危重癥急救水平的一門技術(shù)。

　　ECMO被稱為“走出心臟手術(shù)室的體外循環(huán)技術(shù)”。其原理是將體內(nèi)的靜脈血引出體外，經(jīng)過特殊材質(zhì)人工心肺旁路氧合后注入病人動脈或靜脈系統(tǒng)，起到部分心肺替代作用，維持人體臟器組織氧合血供。

　　通俗地說，ECMO是走出手術(shù)室的體外循環(huán)技術(shù)。它是人工心臟和人工肺的結(jié)合物。血管內(nèi)插管、連接管、供氧管等各類管道是他的四肢，人工心臟，氧合器(人工肺)是他的軀體，監(jiān)測系統(tǒng)是他的神經(jīng)中樞。它是體外循環(huán)技術(shù)范圍的擴(kuò)大和延伸，它不再局限在手術(shù)室內(nèi)，它可以移動到急救車上，移動到重癥監(jiān)護(hù)病人身邊。

　　“心臟病人的醫(yī)療無外乎藥物、支架置入疏通血管、開胸手術(shù)‘旁路搭橋’，但是當(dāng)支架也不能放、橋也不能搭，怎么辦?這種時刻，ECMO技術(shù)就大有可為了”，王立偉介紹說，通過ECMO，可以代替患者的心臟，把患者的血液輸出來，氧合作用后再回輸給病人以滿足生命的循環(huán)。病人不論是梗死還是發(fā)生炎癥后心肌附近仍有大量的正常心肌，先保護(hù)住他們，避免他們的全部壞死。待炎癥、心肌水腫消失后，再恢復(fù)他們的工作。簡單點(diǎn)就是讓壞掉的心臟先停止工作，以等待恢復(fù)，等待救援。

　　對小馮的成功搶救，就得益于ECMO技術(shù)。

　　在綜合評估了小馮的病情及適應(yīng)癥之后，由市中心醫(yī)院麻醉科、手術(shù)室、心內(nèi)、心外、超聲科、ICU、呼吸科等醫(yī)護(hù)人員組成的ECMO團(tuán)隊(duì)密切合作，啟動了ECMO技術(shù)。

　　隨著暗紅色的血液從小馮的體內(nèi)流入ECMO機(jī)內(nèi)，鮮紅色的血液回流體內(nèi)，小馮的面色在數(shù)分鐘內(nèi)由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤，生命體征迅速好轉(zhuǎn)。這一信息令人驚喜。

　　但這并不意味著救治的完全成功。在接下來的時間里，患者還要經(jīng)歷重重關(guān)卡，這需要醫(yī)護(hù)人員24小時不間斷地在病床前守護(hù)著，容不得生命指數(shù)有絲毫的差池。

　　3成功：患者轉(zhuǎn)危為安，ECMO完成使命

　　王立偉，市中心醫(yī)院麻醉一科主任，主任醫(yī)師。2013年聘為東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院碩士生導(dǎo)師，2015年聘為徐州醫(yī)學(xué)院碩士生導(dǎo)師，南京醫(yī)科大學(xué)博士在讀，承擔(dān)市廳級課題4項(xiàng)，獲科技成果2項(xiàng)國家專利2項(xiàng)，市級新技術(shù)引進(jìn)獎5項(xiàng)，江蘇省中西醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)會委員，江蘇省疼痛學(xué)會委員，全國麻醉藥理學(xué)會委員，在sci及國內(nèi)核心期刊發(fā)表論文10余篇。專業(yè)特長是心血管病病人麻醉及體外循環(huán)和各種急危重病人的麻醉搶救。

　　王立偉全程參與并主導(dǎo)了對小馮的搶救，他回憶說，在對小馮的搶救過程中，每隔一小時醫(yī)護(hù)人員就要將患者的身體各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)布到ECMO團(tuán)隊(duì)的內(nèi)部通訊平臺上，所有成員就此對病人的生命體征狀態(tài)進(jìn)行評估，經(jīng)討論給出下一步治療方案建議，作出調(diào)整血管活性藥物、抗凝藥的用量、水溫及ECMO系統(tǒng)的流量，血液各成分的補(bǔ)充量，每個肢體的血氧飽和度等調(diào)控指令。

　　“體外循環(huán)技術(shù)，在我們醫(yī)院已經(jīng)運(yùn)用了二十余年，我們積累了很多成功的經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用起來可以說是很嫻熟了。對于ECMO技術(shù)來說，這一技術(shù)作為重癥心臟疾病的急救來說，往往在危急時刻能發(fā)揮奇效，但前提和基礎(chǔ)是豐富的操作經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)的技術(shù)素養(yǎng)。在整個搶救過程中，每一個生命體征或者細(xì)小指標(biāo)的變化、應(yīng)對、調(diào)整，都需要豐富的經(jīng)驗(yàn)作為后盾才能做出精準(zhǔn)的判斷。”王立偉說。

　　搶救過程可謂“如履薄冰”，整個團(tuán)隊(duì)沒有絲毫懈?。簾o數(shù)次平衡生理狀態(tài);每小時對比血管活性藥物、抗凝藥用量、水溫、系統(tǒng)流量、血液各成分、每個肢體的血氧飽和度;麻醉科、手術(shù)室、心內(nèi)科、心外科、呼吸科、超聲科、ICU的主任們24小時待命，嚴(yán)密監(jiān)控著每一個細(xì)小的變化。

　　刺激試驗(yàn)、再刺激再試驗(yàn)，待機(jī)觀察幾秒鐘、幾分鐘、幾十分鐘……4天多共110個小時，在ECMO的支持下，小馮自主循環(huán)穩(wěn)定，通過ECMO團(tuán)隊(duì)(由麻醉科、手術(shù)室、心內(nèi)、心外、超聲科、ICU、呼吸科、血管外科、骨科的醫(yī)護(hù)人員組成)的積極努力，終于將他從死神手中搶回了生命，一直維持生命的ECMO也順利撤離。

　　在后續(xù)治療中，小馮心功能恢復(fù)良好，一個年輕的生命又延續(xù)了……

　　鏈接：“葉克膜”技術(shù)應(yīng)用范圍廣泛

　　據(jù)了解，在市中心醫(yī)院，從9月9日至今，1個月的時間，ECMO技術(shù)連救2名重癥心臟病患者均獲成功。ECMO技術(shù)的成功應(yīng)用凸顯了一個地區(qū)、一個醫(yī)院的急危重癥救治水平，一個月之內(nèi)運(yùn)用ECMO技術(shù)成功救治兩名重癥患者，這意味著市中心醫(yī)院在這一領(lǐng)域的技術(shù)實(shí)力居于業(yè)界前列。

　　ECMO技術(shù)被醫(yī)生們稱為“葉克膜”，也有人稱其為“葉醫(yī)生”。據(jù)王立偉介紹，一旦ECMO系統(tǒng)開始工作，可以完全或部分代替患者心、肺的功能，使得心肺可以得到休息而恢復(fù)。目前，省立醫(yī)院使用最長的紀(jì)錄是10天。也就是說，病人心臟、肺部“罷工”10天，這臺機(jī)器替代心臟、肺部工作10天。

　　王立偉介紹，它對心肺功能出現(xiàn)嚴(yán)重功能障礙(但預(yù)估功能尚可逆轉(zhuǎn))的急危重癥患者可以選擇使用。急性心衰、心臟驟停、重癥呼吸衰竭、心臟術(shù)后無法脫離體外循環(huán)機(jī)的、需要等待心肺移植的病人，都可以靠它延續(xù)生命。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122