王蕊：剖宮產(chǎn)媽媽生二胎應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)檢 謹(jǐn)防兇險(xiǎn)性前置胎盤

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：（馮思榮 報(bào)道）自二孩政策逐漸放開以來(lái)，許多女性都忙不迭地為再次生育而奮戰(zhàn)，但對(duì)于高齡孕產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，“二次妊娠”過(guò)程中其實(shí)隱藏各種兇險(xiǎn)需要提防。徐州市婦幼保健院產(chǎn)科病區(qū)主任王蕊指出，頭胎剖宮產(chǎn)的女性生二胎時(shí)容易發(fā)生兇險(xiǎn)性前置胎盤，會(huì)威脅到產(chǎn)婦及胎兒的生命安全，建議有剖宮產(chǎn)手術(shù)史的女性在生二胎時(shí)應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)檢，警惕兇險(xiǎn)性前置胎盤的發(fā)生。

　　45歲產(chǎn)婦生二胎 前置胎盤提前住院保命

　　45歲的張女士是河南永城人，有個(gè)幸福的三口之家，兒子已經(jīng)上初中一年級(jí)。自從兒子升入初中后就開始住校，張女士一下子閑了下來(lái)，她和愛人一商量，打算再生個(gè)二胎。

　　今年4月初，張女士如愿以償?shù)貞言辛?。懷?個(gè)月的時(shí)候，張女士在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院產(chǎn)檢時(shí)被告知，她的胎盤位置較低，張女士一開始也沒(méi)在意，想著過(guò)段時(shí)間胎兒長(zhǎng)大了應(yīng)該就會(huì)好轉(zhuǎn)。但到了懷孕7個(gè)月的時(shí)候，張女士再去產(chǎn)檢時(shí)被診斷為前置胎盤，醫(yī)生告知張女士這種情況生產(chǎn)時(shí)很危險(xiǎn)，甚至?xí)＜吧?。這下可把張女士嚇壞了，趕緊和愛人來(lái)到了徐州市婦幼保健院。

　　經(jīng)檢查，徐州市婦幼保健院產(chǎn)科病區(qū)主任王蕊發(fā)現(xiàn)，張女士這種情況屬于兇險(xiǎn)性前置胎盤，需要提前住院等待最佳生產(chǎn)時(shí)機(jī)。12月22日，在與張女士的愛人進(jìn)行充分溝通并做好術(shù)前預(yù)防感染、備血、產(chǎn)后出血處理和搶救新生兒的準(zhǔn)備后，王主任為張女士進(jìn)行了剖宮產(chǎn)手術(shù)。手術(shù)中雖出血稍多，但經(jīng)積極搶救處理后，產(chǎn)婦順利生下了一個(gè)健康的女嬰，母女平安。

　　剖宮產(chǎn)媽媽生二胎時(shí)易發(fā)生前置胎盤。很多準(zhǔn)媽媽有些疑惑，經(jīng)常聽說(shuō)前置胎盤，這究竟是什么意思?王主任解釋說(shuō)，“正常妊娠時(shí)胎盤附著于子宮體部的前壁、后壁或者側(cè)壁。妊娠28周后，若胎盤附著于子宮下段、下緣達(dá)到或者覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露部，成為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是妊娠晚期陰道流血最常見的原因。”

　　“前置胎盤的病因尚不清楚，但主要與子宮內(nèi)膜病變或損傷、胎盤異?；蚴芫炎甜B(yǎng)層發(fā)育遲緩這三個(gè)因素有關(guān)。”王主任介紹說(shuō)。“多次流產(chǎn)及刮宮、年齡大于35周歲的高齡初產(chǎn)婦、產(chǎn)褥感染、剖宮產(chǎn)史、多孕產(chǎn)史、有著不良生活習(xí)慣的孕婦等是容易出現(xiàn)前置胎盤的高危人群。”

　　“根據(jù)疾病的兇險(xiǎn)程度，前置胎盤分為兇險(xiǎn)性和非兇險(xiǎn)性。兇險(xiǎn)性前置胎盤指前次有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤，發(fā)生胎盤植入的危險(xiǎn)約為50%。”王主任說(shuō)，“像張女士這種情況就屬于兇險(xiǎn)性前置胎盤。因?yàn)樾g(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)中處理及時(shí)，她在生產(chǎn)中沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重出血及其他異常情況。”

　　兇險(xiǎn)性前置胎盤會(huì)危及產(chǎn)婦和胎兒生命，那么準(zhǔn)媽媽出現(xiàn)前置胎盤時(shí)會(huì)有什么癥狀呢?王主任指出，“前置胎盤的典型癥狀就是在妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)婦會(huì)發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性的反復(fù)性陰道流血。”

　　王主任透露，“前置胎盤對(duì)產(chǎn)婦和胎兒會(huì)造成不良影響，尤其是兇險(xiǎn)性前置胎盤甚至?xí)＜爱a(chǎn)婦和胎兒的生命。”她解釋說(shuō)，首先，前置胎盤會(huì)造成產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血，因?yàn)楦街谇氨诘奶ケP進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)，子宮切口無(wú)法避開胎盤，造成出血增多。在生產(chǎn)后，子宮下段收縮力較差，附著于此處的胎盤不易完全剝離，也常發(fā)生產(chǎn)后出血。

　　其次，會(huì)造成植入性胎盤，胎盤深扎在子宮肌層和子宮肌層交織在一起，使胎盤剝離不全發(fā)生產(chǎn)后出血。再次，會(huì)引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染，因?yàn)榍爸锰ケP剝離而接近宮頸外口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行侵入胎盤剝離面，產(chǎn)婦因反復(fù)失血而致貧血，體質(zhì)虛弱，容易發(fā)生產(chǎn)褥期感染。

　　最后，產(chǎn)婦出血量多可導(dǎo)致胎兒缺氧死亡，也會(huì)造成早產(chǎn)率增加，新生兒死亡率升高。

　　剖宮產(chǎn)媽媽生二胎應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)檢

　　王主任提醒，一旦準(zhǔn)媽媽發(fā)現(xiàn)自己見紅，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查，診斷是否是前置胎盤。一旦確診后應(yīng)采取側(cè)臥位，臥床休息，補(bǔ)充鐵劑糾正產(chǎn)前貧血，不再見紅后可適當(dāng)活動(dòng)，期間應(yīng)禁止同房和陰道檢查等;同時(shí)醫(yī)生也會(huì)監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)情況，包括胎心率、胎動(dòng)計(jì)數(shù)等，必要時(shí)會(huì)給與準(zhǔn)媽媽藥物治療。王主任強(qiáng)調(diào)，尤其是對(duì)于兇險(xiǎn)性前置胎盤的準(zhǔn)媽媽，應(yīng)該在孕36周前提前住院，等待最佳生產(chǎn)時(shí)機(jī)。

　　針對(duì)目前很多產(chǎn)婦備戰(zhàn)二胎的情況，王主任給其提出了幾點(diǎn)建議：應(yīng)采取積極有效的避孕措施，減少子宮內(nèi)膜損傷和子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生;提倡女性自然分娩，避免多產(chǎn)、多次刮宮或引產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)率，預(yù)防感染;在備孕期應(yīng)戒煙忌酒，避免吸入二手煙;準(zhǔn)媽媽應(yīng)加強(qiáng)孕期保健，按時(shí)產(chǎn)前檢查及正確的孕期指導(dǎo)，早期診斷前置胎盤，及時(shí)正確處理。

　　專家介紹：王蕊，徐州市婦幼保健院產(chǎn)科病區(qū)主任，主任醫(yī)師，徐州醫(yī)學(xué)院兼職副教授。1986年畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，學(xué)士學(xué)位，1989年深造于北京協(xié)和醫(yī)院，并一直從事產(chǎn)科臨床工作至今，在婦產(chǎn)科臨床、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、孕期保健等方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在國(guó)家級(jí)及省、市等多家雜志上發(fā)表論文十余篇?，F(xiàn)為徐州市醫(yī)療事故鑒定專家?guī)斐蓡T，中華醫(yī)學(xué)會(huì)徐州分會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)委員會(huì)委員。

　　門診時(shí)間：每周五全天

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122