市腫瘤醫(yī)院婦科進(jìn)入微創(chuàng)化時(shí)代 腹腔鏡手術(shù)治療各類婦科病

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：腹腔鏡手術(shù)是一門(mén)新發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)方式，也是未來(lái)手術(shù)方式發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，徐州市腫瘤醫(yī)院婦科已進(jìn)入微創(chuàng)化時(shí)代，在腹腔鏡下為患者治療各類婦科疾病，并完成惡性腫瘤手術(shù)。不僅使得患者切口小、創(chuàng)傷小、出血少、痛苦少，更有利于患者恢復(fù)。

　　所謂腹腔鏡手術(shù)就是在腹部的不同部位做數(shù)個(gè)直徑5～10毫米的小切口，通過(guò)這些小切口插入攝像鏡頭和各種特殊的手術(shù)器械，將插入腹腔內(nèi)的攝像頭所拍攝的腹腔內(nèi)各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧?，外科醫(yī)生通過(guò)觀察圖像，用各種手術(shù)器械在體外進(jìn)行操作來(lái)完成手術(shù)。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)深受患者的歡迎，又符合美學(xué)要求，青年患者更樂(lè)意接受。

　　腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療“石女”

　　23歲的王園園活潑漂亮，找的男朋友也很帥氣，本打算明年結(jié)婚的她，在婚前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)生殖道發(fā)育異常，來(lái)到徐州市腫瘤醫(yī)院婦科檢查。婦科主任朱彥玲檢查發(fā)現(xiàn)，患者王園園乳房、腋毛、外陰發(fā)育都正常，但在正常陰道口的部位沒(méi)有穴道，僅有一個(gè)淺淺的凹陷，壓迫后可以凹陷約2-3cm。通過(guò)全面的檢查后，醫(yī)生診斷其為先天性無(wú)陰道。

　　開(kāi)始還很沮喪的王園園在醫(yī)生心理疏導(dǎo)下，今年1月在腫瘤醫(yī)院婦科接受了微創(chuàng)手術(shù)，即腹腔鏡下腹膜代陰道成型術(shù)。手術(shù)中腹腔鏡探查腹腔發(fā)現(xiàn)，患者雙側(cè)卵巢、輸卵管發(fā)育均正常，正常子宮位置空虛無(wú)子宮，其兩側(cè)約3cm處見(jiàn)增厚條索狀的“痕跡子宮”。手術(shù)中，醫(yī)生先在患者外陰尿道口和肛門(mén)之間打通一“人工陰道”，然后在腹腔鏡下取患者腹腔內(nèi)正常的部分腹膜移植于“人工陰道”腔內(nèi)。手術(shù)非常成功，通過(guò)術(shù)后的精心護(hù)理及模具鍛煉，患者十天后痊愈出院。

　　已還正常女兒身的王園園，恢復(fù)后看到自己腹部只有很小的創(chuàng)口，高興不已。她感激地說(shuō)：“2016年新年伊始，我就迎來(lái)了最開(kāi)心的事。感謝所有的醫(yī)生和護(hù)士對(duì)我的精心治療和護(hù)理。”

　　民間把不能行經(jīng)、不能過(guò)性生活的女人稱為“石女”。在封建意識(shí)里，“石女”被人不理解。其實(shí)，石女只是女性生殖系統(tǒng)發(fā)育異常疾病中的一種，形成原因是在懷孕期間，胎兒生殖系統(tǒng)發(fā)育過(guò)程中，因?yàn)榛颉?/p>

　　染色體突變或外源性、內(nèi)源性致畸因素導(dǎo)致生殖道發(fā)育的停滯，致使子宮、陰道融合受阻或部分受阻而無(wú)法形成正常的腔道。這種缺陷的發(fā)生率接近萬(wàn)分之一。

　　朱彥玲主任介紹，從女性性征和性腺上來(lái)看，“石女”是真正的女性。她們有正常的卵巢，可以分泌雌激素，維持女性正常的第二性征并排卵，無(wú)論是從生理狀態(tài)還是從社會(huì)性別上來(lái)看，她們都是真正意義上的女性。

　　“石女”分以下幾種:一是陰道閉鎖;二是處女膜閉鎖，陰道發(fā)育良好，但處女膜無(wú)孔;三是先天性無(wú)陰道。前兩種是假“石女”，第三種是真“石女”。截至目前，朱彥玲主任所在的婦科已經(jīng)接診了4例真“石女”患者，經(jīng)過(guò)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療后，都過(guò)上了正常人的生活。

　　假“石女”即陰道部分閉鎖和處女膜閉鎖的患者，一般有正常的子宮、卵巢。青春期子宮可以周期性出血(即：月經(jīng))，但因陰道或處女膜的閉鎖導(dǎo)致月經(jīng)不能正常流出來(lái)。不能流出體外的月經(jīng)就會(huì)在子宮或陰道里潴留，導(dǎo)致腹痛。隨著月經(jīng)次數(shù)的增多，子宮和陰道里的月經(jīng)血也越來(lái)越多，腹痛越來(lái)越重。“這部分病人，只要臨床診斷明確，治療很簡(jiǎn)單。只需做個(gè)小手術(shù)，將陰道或處女膜閉鎖處橫隔剪開(kāi)就可以了。術(shù)后病人可以正常來(lái)月經(jīng)、結(jié)婚、生子。但是，有些孩子因?yàn)榧议L(zhǎng)的疏忽，就診時(shí)已是月經(jīng)來(lái)潮很長(zhǎng)時(shí)間，子宮陰道里積血較多，壓力較大時(shí)，經(jīng)血會(huì)通過(guò)輸卵管逆流到盆腔，導(dǎo)致盆腔黏連，影響生育功能。”朱主任提醒，為了孩子的終生幸福，建議家長(zhǎng)注意孩子的發(fā)育情況。一般乳房、陰毛、腋毛等女性第二性征發(fā)育后一年左右月經(jīng)往往來(lái)潮。如果超過(guò)這個(gè)時(shí)間月經(jīng)還未來(lái)潮而孩子還會(huì)有每月一次不明原因的下腹痛，家長(zhǎng)應(yīng)該警惕陰道部分閉鎖或處女膜閉鎖，及時(shí)帶孩子就診。

　　真“石女”是真正缺少陰道，即先天性無(wú)陰道。一般沒(méi)有陰道的病人也沒(méi)有子宮，不能來(lái)月經(jīng)，也不會(huì)懷孕生孩子。因?yàn)檎?ldquo;石女”沒(méi)有月經(jīng)，所以青春期后沒(méi)有周期性的腹痛，因此，往往更易被家長(zhǎng)忽視，大多在結(jié)婚前后因無(wú)法進(jìn)行性生活才會(huì)發(fā)現(xiàn)疾病。朱主任提醒，即使真“石女”也有正常的卵巢，因此有正常的女性性征，通過(guò)陰道成型手術(shù)，在尿道膀胱與直腸之間分離形成一個(gè)人工腔道，患者術(shù)后可以結(jié)婚有性生活。因此，及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行手術(shù)治療，可以避免結(jié)婚后的尷尬。

　　微創(chuàng)手術(shù)廣泛應(yīng)用

　　微創(chuàng)手術(shù)是徐州市腫瘤醫(yī)院婦科技術(shù)的一大亮點(diǎn)。近年來(lái)，科室已開(kāi)展了許多婦科疾病診治新項(xiàng)目如宮腔鏡、腹腔鏡的檢查和常規(guī)手術(shù)治療，年手術(shù)量近兩千臺(tái)，

　　極大地降低了患者的手術(shù)創(chuàng)傷，縮短了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，并達(dá)到了治病和美容效果。婦科腔鏡微創(chuàng)手術(shù)率達(dá)到90%以上，技術(shù)水平已達(dá)省內(nèi)先進(jìn)水平。目前婦科微創(chuàng)手術(shù)除了用于宮外孕、不孕癥、卵巢囊腫、子宮切除等常規(guī)手術(shù)，還可用于以下手術(shù)。

　　腹腔鏡治療子宮肌瘤 朱彥玲主任提醒：“查出子宮肌瘤一定要正確對(duì)待，不然會(huì)存在健康風(fēng)險(xiǎn)。小的肌瘤無(wú)需治療，可以半年或1年復(fù)查，一般的肌瘤大于5厘米時(shí)建議治療。以往子宮肌瘤的手術(shù)治療方法比較局限，以開(kāi)腹手術(shù)為主，然而手術(shù)會(huì)造成很大創(chuàng)傷，給患者帶來(lái)沉重的身心負(fù)擔(dān)。腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)通過(guò)先進(jìn)的腹腔鏡系統(tǒng)將子宮上的肌瘤剝除而保留子宮的手術(shù)，采用腹腔鏡只需在腹部?jī)蓚?cè)各開(kāi)小孔，即可在顯示屏前獲得比肉眼更清晰的圖像，清晰直觀子宮發(fā)病狀況，實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療。”

　　由于腹腔不用切開(kāi)，整個(gè)手術(shù)操作過(guò)程是在密閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行的，所以外界的空氣、塵埃、醫(yī)生的手套、紗布等等，都不與患者的腹腔臟器接觸，術(shù)后不易發(fā)生感染、黏連等;對(duì)于未婚、未育的女性，可避免由于黏連帶來(lái)的不孕、宮外孕等不良后果。

　　腹腔鏡治療婦科惡性腫瘤 婦科微創(chuàng)技術(shù)逐漸由腹腔鏡下的良性腫瘤手術(shù)發(fā)展到腔鏡下惡性腫瘤根治術(shù)。隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的成熟，越來(lái)越多的婦科醫(yī)生接受腹腔鏡下婦科惡性腫瘤手術(shù)，特別是一些手術(shù)模式固定的手術(shù)，如宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、早期卵巢癌手術(shù)，利用腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，可以把腫瘤切除得規(guī)范、干凈，而且具有微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，損傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等。需要強(qiáng)調(diào)的是，這并不是說(shuō)腹腔鏡下能做所有的惡性腫瘤手術(shù)，如晚期卵巢癌手術(shù)，為了保證腫瘤切除的完整性、規(guī)范性，就需要行開(kāi)腹手術(shù)。

　　全腹腔鏡下保留生育功能的子宮頸癌手術(shù)是市腫瘤醫(yī)院婦科治療惡性腫瘤的特色。據(jù)朱彥玲主任介紹，隨著手術(shù)技術(shù)的提高，患者既要切除腫瘤又要保證生活質(zhì)量的要求在增加。保留生育功能的子宮頸癌手術(shù)最早是經(jīng)陰式和開(kāi)腹進(jìn)行的，現(xiàn)在逐漸發(fā)展到腹腔鏡下手術(shù)。相較于傳統(tǒng)手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)后腹部美觀、手術(shù)的空間感及可視性更好，手術(shù)更安全等。