羊水栓塞可致死亡 專(zhuān)家彭鳳云建議：生產(chǎn)應(yīng)選擇專(zhuān)業(yè)醫(yī)院

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：前年，“湘潭一位27歲的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后因大出血而不幸離世”的新聞，成為當(dāng)時(shí)關(guān)注的話題。這位產(chǎn)婦的死亡原因被診斷為羊水栓塞引起的多器官功能衰竭。“羊水栓塞”是什么原因引起的?早期有哪些癥狀?記者采訪了市婦幼保健院產(chǎn)科專(zhuān)家彭鳳云。

　　什么是羊水栓塞?羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞

　　什么是羊水栓塞?婦幼保健院產(chǎn)科十病區(qū)彭鳳云主任醫(yī)師介紹，羊水栓塞是指在分娩過(guò)程中羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞，過(guò)敏性休克，彌散性血管內(nèi)凝血，腎功能衰竭或猝死的嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥。也就是羊水中的胎便、粘蛋白、毛、上皮細(xì)胞及胎脂進(jìn)入血管形成栓子堵塞肺血管，導(dǎo)致產(chǎn)婦休克及難以控制的大出血。

　　“其實(shí)，產(chǎn)婦在分娩時(shí)會(huì)因各種原因而發(fā)生意外，出現(xiàn)并發(fā)癥，這類(lèi)并發(fā)癥包括：胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、子宮破裂、羊水栓塞。”彭主任說(shuō)，子宮張力比較高的女性，比方說(shuō)懷了雙胎，羊水過(guò)多，加壓分娩或者不規(guī)范地使用縮宮素，容易發(fā)生羊水栓塞。

　　彭主任特別強(qiáng)調(diào)，羊水栓塞的死亡率高，但并非所有的分娩都會(huì)引起羊水栓塞。所以孕婦也不必談“羊水栓塞”而色變。只是想提醒大家孕前檢查和產(chǎn)檢的重要性，生產(chǎn)選擇醫(yī)院.的重要性。像羊水栓塞這種意外情況，也不是說(shuō)就一定能預(yù)見(jiàn)，但至少我們可以選擇有保障有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院和醫(yī)生，把危險(xiǎn)性降低。

　　根據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)孕嬰產(chǎn)婦死亡的原因中，排第一位的是產(chǎn)后出血，排第二位的是妊娠合并高血壓和嚴(yán)重內(nèi)科疾病，第三位就是羊水栓塞。羊水栓塞發(fā)生在分娩過(guò)程中占70%，分娩結(jié)束后占30%。

　　“由于羊水栓塞是突發(fā)的、難以預(yù)料的致死性妊娠并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)非常兇險(xiǎn)。從發(fā)病到死亡，可能生死之間只有幾分鐘。即使積極救治，羊水栓塞的死亡率仍高達(dá)60%。”彭主任說(shuō)。

　　羊水栓塞早期癥狀：咳嗽、寒戰(zhàn)、煩躁不安、氣急、發(fā)紺、嘔吐需警惕

　　“羊水栓塞”發(fā)病迅猛，從發(fā)病到死亡就幾分鐘時(shí)間，快到連推進(jìn)搶救室的時(shí)間都沒(méi)有。常來(lái)不及做檢查患者就已經(jīng)死亡，因此早期診斷極其重要。有的時(shí)候我們聽(tīng)到孕婦突然咳嗽都非常緊張，羊水栓塞的早期的癥狀中就有咳嗽，所以管床的醫(yī)生護(hù)士都會(huì)提高警惕，及時(shí)干預(yù)就能避免。”彭主任說(shuō)，多數(shù)病例在發(fā)病時(shí)常首先出現(xiàn)一些前驅(qū)癥狀，如寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、發(fā)紺、嘔吐等癥。

　　另外，根據(jù)病情分為暴發(fā)型和緩慢型兩種。暴發(fā)型為前驅(qū)癥狀之后，很快出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。急性肺水腫時(shí)有咳嗽、吐粉紅色泡沫痰、心率快，血壓下降甚至消失。少數(shù)病例僅尖叫一聲后就心跳呼吸驟停而死亡。緩慢型的呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀較輕，甚至無(wú)明顯癥狀，待產(chǎn)后出現(xiàn)流血不止、血液不凝時(shí)才被診斷出來(lái)。

　　彭主任說(shuō)，羊水栓塞可發(fā)生于胎膜破裂后、分娩時(shí)或分娩后，以及在催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)或在中孕鉗夾等情況下，產(chǎn)婦突然煩躁不安、寒戰(zhàn)、嘔吐、嗆咳、呼吸困難、紫紺、迅速休克。發(fā)病急驟者，可于數(shù)分鐘內(nèi)死亡。部分患者血壓回升后，往往出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，血不凝，有時(shí)有全身出血傾向，最后可出現(xiàn)腎、肺、心功能衰竭。

　　另外，一些急產(chǎn)和多產(chǎn)產(chǎn)婦，分娩時(shí)宮腔壓力變化大也相對(duì)容易中招。因?yàn)槎喈a(chǎn)的孕婦生得比較多、比較快，產(chǎn)道的損傷也較大，特別是子宮下段和宮頸裂傷。一旦裂傷，血管道開(kāi)放，羊水比較容易進(jìn)入母體血管系統(tǒng)。若在引產(chǎn)的過(guò)程中不恰當(dāng)使用催產(chǎn)素，有過(guò)強(qiáng)過(guò)頻的宮縮，此時(shí)由于宮腔壓力太大，血管破裂后也更容易產(chǎn)生羊水栓塞情況。 .

　　專(zhuān)家建議：生產(chǎn)應(yīng)選擇專(zhuān)業(yè)醫(yī)院

　　盡管羊水栓塞發(fā)生概率低，但為盡量避免或減少生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)選擇正規(guī)醫(yī)院和有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科醫(yī)生，在生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)婦要配合醫(yī)生，防止陰道裂傷。采取理療熱敷、給產(chǎn)婦按摩等方法減輕分娩的疼痛。在產(chǎn)程中合理使用催產(chǎn)素，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程。嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征.盡量避免非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)。避免多次妊娠、多次分娩都可以減少羊水栓塞意外的發(fā)生。

　　“生孩子是有風(fēng)險(xiǎn)的，幣民應(yīng)該主動(dòng)學(xué)習(xí)一些相關(guān)知識(shí)。‘二孩’政策實(shí)施后，70后、80后首次剖腹產(chǎn)現(xiàn)在再次懷孕的孕婦不少，且高齡孕婦增多。而曾經(jīng)剖腹產(chǎn)的孕婦，懷巨大兒、雙胞胎的孕婦，有妊娠高血壓、妊娠糖尿病、胎盤(pán)植入、羊水過(guò)多以及有過(guò)敏史等孕婦，發(fā)生羊水栓塞幾率相對(duì)較高，要提高警惕，嚴(yán)格依時(shí)產(chǎn)檢，生產(chǎn)時(shí)密切配合醫(yī)生。”彭主任表示，如果生產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題，家屬要聽(tīng)醫(yī)生的建議，千萬(wàn)不要拖延時(shí)間，以贏得搶救時(shí)間。

　　專(zhuān)家介紹：彭鳳云，女，徐州市婦幼保健院產(chǎn)科副主任醫(yī)師，徐州醫(yī)學(xué)院兼職講師。畢業(yè)于東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院，從事婦產(chǎn)科臨床20余年，曾在第二軍醫(yī)大學(xué)附屬曾獲得省衛(wèi)生廳新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)一項(xiàng)、徐州市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)三項(xiàng)、徐州市衛(wèi)生局新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)二項(xiàng)，承擔(dān)徐州市科技局科研課題二項(xiàng)、徐州市衛(wèi)生局科研課題二項(xiàng)，獲淮?？茖W(xué)技術(shù)獎(jiǎng)一項(xiàng)。在省級(jí)以上期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇。

　　技術(shù)特長(zhǎng)：長(zhǎng)海醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，對(duì)婦科常見(jiàn)病及各種疑難雜癥的診治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn);熟練從事婦科各類(lèi)手術(shù)，尤其擅長(zhǎng)婦科內(nèi)窺鏡手術(shù)、婦科宮、腹腔鏡手術(shù)，熟練應(yīng)用宮腹腔鏡技術(shù)治療各類(lèi)婦科疾病。

　　坐診時(shí)間：周五上午

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122