全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：38歲的劉穎(化名)是一名理財經(jīng)理，她平時作息非常規(guī)律，工作一直挺順利，家庭也比較和睦。大約6個月前，可能因為工作緊張、繁忙的關(guān)系，她在時不時的熬夜?fàn)顟B(tài)下，開始出現(xiàn)入睡困難的現(xiàn)象。晚上沒有困意，在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)，一兩個小時也睡不著，越睡不著越急，越急腦子越是清醒。這樣的后果就是白天整個人都不在狀態(tài)，分析數(shù)據(jù)時注意力集中困難，東西放在哪隨手就忘。期間也想過要到醫(yī)院就診，但是她又覺得這是小到不能再小的問題，到醫(yī)院又檢查又吃藥太麻煩了，并且她還擔(dān)憂吃西藥副作用太大。與此同時，她聽朋友建議，開始服用一些維生素類的保健品，并避免喝濃茶、咖啡，還主動到健身房去鍛煉身體。通過這一系列主動的調(diào)整，她入睡果然比以前快了，但是似乎又出現(xiàn)其它問題了——劉穎發(fā)現(xiàn)自己經(jīng)常半夜醒來，醒了就再難睡著。
最近3個月，劉穎的夜間睡眠間斷現(xiàn)象越來越明顯，睡眠維持困難，最嚴(yán)重的時候每晚只睡兩三個小時，第二天起來精力很差，經(jīng)常頭痛。她開始感到害怕，躺到床上就擔(dān)心自己又失眠了怎么辦。該試的方法也試過了，什么睡前喝牛奶啊，泡腳啊，也有吃過一些健腦的保健品，但是都沒啥用。
隨著失眠的日漸加重，劉穎開始伴有煩躁、心慌、氣短、食欲下降、記意力減退等負(fù)面反應(yīng)，整天沒精打采的，對什么事情都提不起興趣，不愿意上班，精神狀況差，沒有愉快感，自覺精力減退明顯，1周前上述癥狀更加嚴(yán)重，有時整夜不能入睡。
這樣的狀況嚴(yán)重影響劉穎的工作和生活，她明白不能再自己糊弄自己了，果斷就醫(yī)。
診療過程：診斷為“原發(fā)性失眠”
當(dāng)劉穎初次到市東方人民醫(yī)院就診咨詢時，心理一科的孫東鵬副主任發(fā)現(xiàn)她面容憔悴、唉聲嘆氣，醫(yī)生還未詢問其情況，劉穎自己就打開了話匣子，介紹了上述的“病史”。
孫東鵬詳細(xì)了解病情后，與患者進(jìn)行了深入地具體病癥的探討。在隨后的檢查中，多導(dǎo)睡眠腦電監(jiān)測結(jié)果顯示，劉穎的深睡眠很少，睡眠效率比正常人差很多，覺醒增加，支持“原發(fā)性失眠”診斷。
可以說，劉穎是很多都市中年女性的一個典型例子，她所從事的職位工作節(jié)奏很快，常面臨較大壓力，因此6個月前出現(xiàn)入睡困難，她先是嘗試通過調(diào)整自己的生活方式來穩(wěn)定睡眠，起初對入睡有一定效果，但是此后出現(xiàn)睡眠維持困難，早醒，醒后難以再次入睡，并且因為長期失眠出現(xiàn)軀體不適和情緒變化，最終形成原發(fā)性失眠。
常見原因：焦慮對患者生理心理影響大
其實，失眠癥是最常見的睡眠障礙，美國成人約30%-50%患有失眠癥，我國則有約38%的成年人患失眠癥。主要表現(xiàn)為入睡困難，早醒，缺乏睡眠，多夢易醒，醒后不易再睡，伴有對睡眠的焦慮和擔(dān)心，身體不適。
另外，焦慮對失眠癥的生理心理影響比大多數(shù)人想象中要嚴(yán)重的多。
“失眠給我?guī)淼耐纯嗵罅?rdquo;，這是許多患者經(jīng)常說的，他們抱怨失眠而導(dǎo)致一系列心理和軀體的不適應(yīng)癥狀，有研究證明，過分關(guān)注失眠會影響白天生活質(zhì)量的患者要比認(rèn)為失眠不影響白天生活質(zhì)量的患者癥狀要重，痛苦明顯。治療效果要慢，情緒焦慮能引起人體代謝活動增加，這種生理、生化活動加強(qiáng)，影響了人的睡眠。
實際上，在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，影響失眠患者生命質(zhì)量的主要因素很多是與失眠相關(guān)的情緒問題，而不是睡眠時間長短本身。焦慮抑郁程度較輕者，可先做非藥物治療，如進(jìn)行心理咨詢、加強(qiáng)心理疏導(dǎo)等;若上述情緒問題對患者正常工作和生活影響較大時，就應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行足量、足療程的藥物治療了。
失眠患者要牢記，睡眠重要，但健康快樂的生活更重要，不要將“睡好”作為快樂生活的唯一前提。越是以“淡定”、“順其自然”的心態(tài)對待睡眠，越可能讓自己獲得滿意的睡眠。
病癥分析：心理因素是常見原因
孫東鵬對此類失眠癥患者的心理進(jìn)行了分析。常見原因如環(huán)境因素、生理因素和心理因素，但最常見的原因是心理因素，如情緒焦慮、抑郁、應(yīng)激因素、睡眠衛(wèi)生不良等原因引起，可概括如下。
一、最初的失眠體驗是失眠癥形成的關(guān)鍵：最初常是由于某些生活事件引起情緒上的焦慮和抑郁，包括人際沖突、信任危機(jī)、缺乏社會支持、對他人的依賴得不到滿足、不適宜的防御手段等，這些負(fù)性情緒引起患者在上床后感到難以入睡時，常常想到不足的睡眠對健康工作和人際關(guān)系不利，結(jié)果常導(dǎo)致入睡前緊張，睡眠潛伏期延長，睡眠質(zhì)量下降，這種體驗又導(dǎo)致以后的睡眠周期的完成障礙，這就是說，人們對事物的首次體驗，常影響以后對同類事物的態(tài)度和行為方式。
二、人格特征：初次出現(xiàn)失眠癥狀引起患者的應(yīng)激反應(yīng)，在演變成失眠癥的過程中，其人格弱點起了重要的影響作用，人格特征傾向抑郁、神經(jīng)衰弱、癔癥，面對外界壓力時內(nèi)化，而不是外傾或發(fā)泄，將憤怒不安轉(zhuǎn)向壓抑與自責(zé)，而不是攻擊或敵對，失眠可能是一個內(nèi)化心理沖突的結(jié)果，這些未解決的內(nèi)化心理沖突導(dǎo)致情緒喚醒，依次在睡眠期間生理活動加強(qiáng)，失眠隨著慢性情緒加強(qiáng)而發(fā)生。年輕患者主要表現(xiàn)為易煩躁、緊張、神經(jīng)過敏和強(qiáng)迫思維，中老年患者則表現(xiàn)為失望和無助，精神運動遲滯，這些人格特征既是失眠癥的一個誘因，又是經(jīng)歷長期失眠痛苦后形成的一種固定的認(rèn)知行為模式。
三、失眠癥患者的認(rèn)知特征：對睡眠的過分關(guān)注，強(qiáng)求睡眠時間的刻板化，甚至認(rèn)為睡的越多越好，失眠過后即使睡不著，仍臥床休息。睡眠感缺乏又稱為相對睡眠感覺剝奪，對已經(jīng)過去的睡目民作出不正確的判斷和錯誤體驗，為了證實自己睡眠不足，常過分關(guān)注自己的睡眠情況，對不足的睡眠極易引起情緒上的焦慮不安，再度影響睡眠，形成惡性循環(huán)。因此，入睡前對睡眠的認(rèn)知態(tài)度直接影響睡眠的質(zhì)量。
治療方案：進(jìn)行認(rèn)知行為治療
在與患者劉穎的溝通中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，由于她思想上存在怕吃藥、怕有副作用、怕產(chǎn)生依賴等擔(dān)憂，同時在交流中又發(fā)現(xiàn)她對心理治療比較認(rèn)同的情況，因此孫醫(yī)生有針對性地為其采用了失眠的認(rèn)知行為治療技術(shù)，通過刺激控制、睡眠限制、松弛訓(xùn)練、睡眠健康教育等方式有機(jī)結(jié)合，再加上劉穎本身對治療的認(rèn)真貫徹，睡眠情況逐漸好轉(zhuǎn)，心情也放松了下來，目前已恢復(fù)正常狀態(tài)。
醫(yī)生解答：盲目服藥可致心理依賴
總之，失眠癥不單單是一個睡眠生理紊亂，同時還是～個心理紊亂的效果，因此，服用鎮(zhèn)靜安眠藥物，雖然能使失眠癥得到一定程度的緩解，但并未對他們的心理問題進(jìn)行糾正，反而長期會形成心理依賴。所以，心理治療對改善失眠癥狀、減輕患者的痛苦，是非常必要的。另外，還要注意尊重大自然的晝夜規(guī)律，不要讓熬夜等不良習(xí)慣成為常態(tài)，呵護(hù)人體天然的睡眠調(diào)節(jié)能力。
專家介紹：孫東鵬，徐州市東方人民醫(yī)院心理一科副主任，主治醫(yī)師。中華醫(yī)學(xué)會會員、中國睡眠研究會會員，曾在廣州白云心理醫(yī)院接受NLP高級心理培訓(xùn)，在上海精神衛(wèi)生中心學(xué)習(xí)rTMS物理治療，在北京大學(xué)第六醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科進(jìn)行學(xué)習(xí)。從事心理咨詢、心理治療、電生理治療工作多省市級課題研究工作，獲得新技術(shù)引進(jìn)二等獎1項，在省、市國家級核心期刊發(fā)表論文1 0余篇。
專家擅長：擅長睡眠障礙、抑郁癥、物質(zhì)依賴、心身疾病及各類神經(jīng)癥的診斷、治療。
專家門診時間：周一、周二
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
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