全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：乙肝病毒感染是一個(gè)主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題和世界范圍傳染病死亡的主要病因。我國(guó)有7-8億人曾感染乙型肝炎(HBV)，占全國(guó)人口的57.6%;每年因乙肝相關(guān)的死亡有30萬(wàn)例，占傳染病死亡第1位。
我國(guó)目前有HBV攜帶者約9600萬(wàn)，其中女性占40%，孕婦攜帶乙肝病毒約5%-10%，圍產(chǎn)期母嬰傳播是HBV最主要傳播途徑之一。
那么問(wèn)題來(lái)了：如果母親是乙肝患者或者乙肝病毒攜帶者，會(huì)不會(huì)生出乙肝寶寶?乙肝媽媽能否自然分娩?能否母乳喂養(yǎng)寶寶?為此，記者帶著育齡乙肝患者最關(guān)心的問(wèn)題，走進(jìn)徐醫(yī)附院，請(qǐng)徐醫(yī)附院感染性疾病科主任顏學(xué)兵教授和大家一起聊聊關(guān)于“乙肝媽媽”的話題。
A、乙肝病毒對(duì)寶寶有啥危害?乙肝呈陽(yáng)性的孕產(chǎn)婦可將HBV傳遞給寶寶
談到乙肝病毒對(duì)健康的危害，徐醫(yī)附院感染性疾病科主任顏學(xué)兵教授說(shuō)，從接診情況來(lái)看，大部分患者及家屬對(duì)傳染病的了解還不是很全面，許多已婚患者聽到乙肝時(shí)驚慌失措。以乙肝為例，隨著檢出率的提高，乙肝人群也在不斷上升，很多孕婦快生產(chǎn)了才發(fā)現(xiàn)自己是乙肝患者，開始擔(dān)心會(huì)不會(huì)傳染給寶寶。所以，有必要給大家科普一下。肝炎是肝臟炎癥的統(tǒng)稱，通常由多種致病因素所致，如病毒、細(xì)菌、寄生蟲、化學(xué)毒物、藥物、酒精、自身免疫因素等。由乙肝病毒所引起的肝炎叫做乙肝。乙肝的臨床表現(xiàn)是：乙肝病毒使肝臟細(xì)胞受到破壞，肝臟的功能受到損害，引起身體一系列不適癥狀，以及肝功能指標(biāo)的異常;長(zhǎng)期的肝臟炎癥還可能進(jìn)一步發(fā)展為肝硬化、肝細(xì)胞肝癌。
那么，乙肝媽媽對(duì)寶寶的危害有哪些呢?顏主任說(shuō)，乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)呈陽(yáng)性的孕產(chǎn)婦，可將HBV傳遞給寶寶，醫(yī)學(xué)俗語(yǔ)稱為“垂直傳播，主要發(fā)生在分娩中和分娩后。以一個(gè)大三陽(yáng)的母親為例，孩子出生后被感染性的可能性達(dá)80%，E抗原陰性的乙肝母親生下的孩子感染幾率要比E抗原陽(yáng)性的低一半，大概45%-40%。
B、乙肝媽媽如何避免傳染寶寶呢?阻斷母嬰傳播是乙肝的源頭預(yù)防
采訪中，顏主任表示，研究表明，垂直傳播是乙肝病毒傳播很主要的方式，在乙肝患者中，30%-50%是通過(guò)母嬰傳播的形式感染上的，因此很多乙肝患者都對(duì)生育下一代心存恐懼。接診時(shí)，經(jīng)常會(huì)遇到年輕的育齡期攜帶乙肝病毒的夫婦詢問(wèn)這樣的問(wèn)題：我們可以要小孩嗎?我會(huì)把乙肝病毒傳給寶寶嗎?怎樣做才能生出健康的寶寶?
患者所擔(dān)憂的這些問(wèn)題，正是顏學(xué)兵主任所帶領(lǐng)的感染性疾病科專家團(tuán)隊(duì)多年來(lái)一直密切關(guān)注肝炎病毒母嬰傳播阻斷技術(shù)。
顏主任詳細(xì)介紹說(shuō)，母嬰傳播包括兩方面，一種是垂直傳播，另一種是水平傳播。“大家一直認(rèn)為母嬰傳播就是垂直傳播，其實(shí)不然，懷孕期間在子宮內(nèi)胎兒被傳染的只是10%，不是很高。所以，乙肝媽媽很有必要了解乙肝母嬰傳播的途徑，乙肝病毒主要通過(guò)三種途徑傳播：一是產(chǎn)程傳播，即在分娩時(shí)嬰兒的皮膚、黏膜擦傷或胎盤剝落時(shí)，母親血液中的病毒通過(guò)破裂的胎盤進(jìn)入臍帶血，從而進(jìn)入新生兒體內(nèi)。二是宮內(nèi)傳播，嬰兒在母體內(nèi)通過(guò)血液循環(huán)而感染乙肝病毒。三是產(chǎn)后感染，分娩后嬰兒與母親的密切接觸，也可以傳播乙肝病毒。我們一直關(guān)注的主要就是在圍產(chǎn)期和出生后的密切生活接觸水平傳播。”
對(duì)此，顏主任強(qiáng)調(diào)說(shuō)，對(duì)于乙肝媽媽們來(lái)說(shuō)，避免傳染寶寶的最好的方法;在準(zhǔn)備懷孕前去?？漆t(yī)生就診，在產(chǎn)前或懷孕時(shí)必要時(shí)采取抗病毒治療，使孕婦體內(nèi)的乙肝病毒得以控制，這樣再懷孕或生子后，傳給下一代的機(jī)會(huì)大大減少。以前懷孕后沒(méi)有抗病毒藥物，但現(xiàn)在即使懷孕后也可以用口服抗病毒藥物如替比夫定、替諾福韋，給孕婦在懷孕的后期服用抗病毒藥物可以降低孕婦體內(nèi)的病毒，從而減少垂直傳播的機(jī)會(huì)。
如果已懷有身孕的女性受到了感染，如何才能阻斷乙肝的母嬰傳播呢?顏主任強(qiáng)調(diào)說(shuō)，“二胎政策放開以來(lái)，前來(lái)做相關(guān)咨詢的乙肝媽媽越來(lái)越多。其實(shí)普通的患乙肝婦女經(jīng)過(guò)治療和產(chǎn)前干預(yù)，是可以順利生寶寶的，患者本人及家庭完全沒(méi)必要有過(guò)重的心理負(fù)擔(dān)。要使母嬰傳播的感染率降至最低，必須在阻斷垂直傳播上做足文章，阻斷母嬰傳播是乙肝的源頭預(yù)防。為幫助和指導(dǎo)年輕的乙肝媽媽生出健康的寶寶，徐醫(yī)附院阻斷乙肝病毒垂直傳播專病門診成立了，每天都有專家坐診，對(duì)乙肝媽媽進(jìn)行全方位的傳播阻斷治療，在進(jìn)行阻斷之后，大三陽(yáng)媽媽的阻斷成功率約90%，小三陽(yáng)HBV DNA的阻斷率接近100%，總的來(lái)說(shuō)目前可達(dá)到95%左右的阻斷率。只要采取有效的阻斷治療，乙肝媽媽也能夠生出一個(gè)健康的寶寶。”
C、如何預(yù)防寶寶出生時(shí)感染HBV?出生后第一時(shí)間注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗
對(duì)于如何預(yù)防寶寶出生時(shí)感染HBV的疑問(wèn)，顏主任明確指出，一般認(rèn)為，大多數(shù)被感染的嬰兒是在圍產(chǎn)期有傷口接觸或吸入母血、羊水或陰道分泌物而受到感染的。因此，對(duì)于患有乙肝的孕婦定期注射乙肝免疫球蛋白，可以對(duì)胎兒起到一定的預(yù)防作用。除了乙肝媽媽本身要進(jìn)行抗病毒治療外，干預(yù)阻斷措施還包括在分娩過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)新生兒的保護(hù)。“e抗原陽(yáng)性孕婦選擇分娩方式時(shí)，應(yīng)該根據(jù)個(gè)人的身體條件、胎兒的情況、?？漆t(yī)生的意見和個(gè)人主觀愿望等因素來(lái)綜合分析，決定是自然分娩還是剖宮產(chǎn)。還要說(shuō)明的是，即便再怎么注意也不可能保證孩子和媽媽的血一點(diǎn)不接觸，所以在我們醫(yī)院出生的寶寶，醫(yī)生會(huì)立即注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，在孩子即將出生的時(shí)候把藥準(zhǔn)備好，出生后第一時(shí)間就打。因?yàn)椴《具M(jìn)到體內(nèi)復(fù)制很快，所以需要立即注射免疫球蛋白，把血液中的病毒中和掉。這樣便可使新生兒感染乙肝病毒的風(fēng)險(xiǎn)大大降低。”
此外，很多人知道母乳喂養(yǎng)好，但是乙肝媽媽好不好喂奶?母乳喂養(yǎng)會(huì)不會(huì)把乙肝病毒“過(guò)”給寶寶?這些也是許多乙肝媽媽擔(dān)心的問(wèn)題。顏主任說(shuō)，乙肝媽媽能否母乳喂養(yǎng)，應(yīng)視具體情況而定。一般來(lái)說(shuō)凡是采用產(chǎn)后注射高效價(jià)乙肝免疫球蛋白加乙肝疫苗，原則上是可以母乳喂養(yǎng)的。如果采用母乳喂養(yǎng)，還是要注意，媽媽要防止乳頭被寶寶咬破，要注意寶寶口腔里有沒(méi)有傷口或潰瘍，一旦發(fā)生上述這些情況，可以暫時(shí)停止喂養(yǎng)。
D、乙肝媽媽要不要忌口?乙肝媽媽飲食要遵循“三高一低”原則
乙肝患者在生活上也是非常容易陷入一個(gè)誤區(qū)，有些人認(rèn)為懷孕了就該好好補(bǔ)補(bǔ)，大吃大補(bǔ)，這對(duì)病情有幫助嗎?
對(duì)此，顏學(xué)兵主任解釋說(shuō)，對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)，需要的營(yíng)養(yǎng)的確比一般人多一些。然而肝病患者不是所有的東西都能吃的，醫(yī)生主張肝病的孕婦飲食應(yīng)遵循高蛋白、低脂肪、高維生素、高糖，即“三高一低”原則。高糖的飲食，牛奶、瘦肉、雞肉、魚肉，高維生素各種蔬菜、水果可以吃的，其他的例如人參、甲魚對(duì)患者來(lái)說(shuō)不提倡吃，補(bǔ)品也不建議乙肝患者在懷孕期吃。
最后，他還特別提醒一點(diǎn)，對(duì)于慢性HBV感染孕婦，則必須定期復(fù)查、隨訪肝功能以及HBV載量等指標(biāo)。“總之，科學(xué)正確的進(jìn)行乙肝預(yù)防，可使寶寶免受乙肝的傳播，成功預(yù)防的有效率可高達(dá)95%-97%。所以，乙肝孕婦一樣可以生出健康的寶寶。”
科室介紹：徐醫(yī)附院感染性疾病科被譽(yù)為“淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)感染性疾病防治先鋒隊(duì)”，是江蘇省省級(jí)臨床重點(diǎn)?？啤⒔K省醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)副主任委員單位(蘇北地區(qū)有史以來(lái)第一個(gè))、蘇北地區(qū)唯一的“核苷經(jīng)治患者特色門診”、徐州市市級(jí)臨床重點(diǎn)?？啤⑿熘菔懈窝撞《痉肿由飳W(xué)檢測(cè)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、徐州市肝炎分子生物學(xué)檢測(cè)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，在乙、丙型肝炎抗病毒治療、肝炎肝硬化治療、重癥肝炎、危重癥出血熱搶救等方面均處于國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，多次承擔(dān)本地區(qū)突發(fā)及新發(fā)傳染病的救治工作。
徐州市病毒性肝炎重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室：負(fù)責(zé)對(duì)全市病毒標(biāo)本包括乙肝、丙肝、EB病毒、CMV病毒、單純皰疹病毒等進(jìn)行檢測(cè)，為臨床指導(dǎo)乙、丙肝抗病毒治療提供依據(jù)?？梢蚤_展超敏PCR檢測(cè)乙、丙肝病毒含量及乙丙肝基因型檢測(cè)。PCR實(shí)驗(yàn)室常規(guī)開展乙肝、丙肝病毒含量、基因型及耐藥變異位點(diǎn)的檢測(cè)，更準(zhǔn)確、更靈敏地檢測(cè)到微量病毒，使治療更科學(xué)、準(zhǔn)確，有效地解除肝炎病毒。
科室設(shè)有：特色專病門診服務(wù)患者：核苷經(jīng)治患者特色門診、乙肝病毒母嬰阻斷專病門診、丙肝專病門診：丙肝門診開辟綠色通道，使丙肝成為無(wú)需住院，在門診就能治愈的疾病。脂肪肝門診：脂肪肝門診為脂肪肝患者開辟“便捷通道”，根據(jù)病情將脂肪肝分級(jí)進(jìn)行個(gè)體化治療，阻止病情發(fā)展。傳染病慢性病鑒定門診：為徐州市肝病慢性病鑒定醫(yī)療單位，患者可以在感染性疾病科門診隨時(shí)申請(qǐng)辦理慢性病鑒定，建立健康檔案，享受定期隨訪和治療指導(dǎo)。
專家介紹：顏學(xué)兵，徐醫(yī)附院感染性疾病科副主任，博士，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師。江蘇省高校“青藍(lán)工程”中青年學(xué)術(shù)帶頭人，徐州市感染病學(xué)分會(huì)副主任委員。
技術(shù)擅長(zhǎng)：感染性疾病疑難雜癥的救治，對(duì)不明原因肝損、黃疸、發(fā)熱的診斷具有自己獨(dú)特的見解;在重癥肝炎并發(fā)肝昏迷、腹腔感染救治方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，掌握傳染病診治的國(guó)內(nèi)外最新動(dòng)態(tài)。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
