徐州市一院內(nèi)分泌科為每位糖尿病患者量身定制治療方案

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：隨著人們生活水平的提高及不良方式的影響，糖尿病早已不是老年人專利，慢慢有了年輕化的趨勢。

　　糖尿病是一種慢性疾病，當(dāng)胰腺產(chǎn)生不了足夠的胰島素或者人體無法有效地利用所產(chǎn)生的胰島素時，就會出現(xiàn)糖尿病。不少年輕人診斷出糖尿病后像得了絕癥一樣消極悲觀，但徐州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分沁科副主任王昭玲認(rèn)為，初診初發(fā)的年輕糖尿病患者，經(jīng)過治療完全可以短期臨床治愈，像正常人一樣生活。目前該科臨床治療時間最長的患者已經(jīng)有5年的時間。

　　初診初發(fā)，不必談糖色變

　　近年來，我國糖尿病發(fā)病率呈“爆炸式”增長。如果任由糖尿病發(fā)展，可能損害心臟、血管、眼睛、腎臟和神經(jīng)。糖尿病增加了患心臟病和中風(fēng)的危險。50%的糖尿病患者死于心血管病(主要是心臟病和中風(fēng))。

　　據(jù)了解，目前中國約有1 .14億糖尿病患者，已成為全球糖尿病第一大國。糖尿病及其造成的心、腦、眼、足等并發(fā)癥，給患者本人的身心健康及家庭造成嚴(yán)重傷害。

　　更讓人憂心的是，因為遺傳因素和生活方式的影響，年輕的糖尿病患者近年來有了增多的趨勢，30歲出頭的青年人已不罕見。

　　王昭玲說，對于血糖較高的初診初發(fā)糖尿病患者，通過短期的胰島素強(qiáng)化治療或胰島素補充治療，可以使患者的胰島功能得到顯著改善。特別是一發(fā)現(xiàn)糖尿病時血糖就較高的中青年患者，胰島素早期介入對其胰島功能恢復(fù)有明顯的益處。因為這些剛發(fā)現(xiàn)的患者雖然血糖高，但并非胰島功能已經(jīng)非常差，而是之前沒有自覺癥狀，飲食沒有控制而導(dǎo)致。早期應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療可以達(dá)到良好的血糖控制，減少糖尿病的并發(fā)癥，延緩糖尿病發(fā)展的進(jìn)程。

　　33歲的小王，因為職業(yè)的緣故常常參加應(yīng)酬。最近他感覺渾身無力、口干，而且能吃卻日漸消瘦，遂到市一院內(nèi)分泌科檢查，就診時空腹血糖20毫摩爾/升，血壓、血脂也高，并患有脂肪肝，肝功能受損。

　　科室對他進(jìn)行了短期胰島素強(qiáng)化治療，并使用一種新的藥物——腸促胰素，半個月后，患者的血壓和血糖都得到了有效控制，肝功能也正常了。

　　出院的時候，小王就甩掉了胰島素，三個月后，降糖藥也停了，現(xiàn)在使用最小劑量的腸促胰素維持治療。王昭玲對他進(jìn)行了為期半年的隨訪，他也一直嚴(yán)格遵循醫(yī)院給他開具的健康食譜，體重由190斤降到了155斤，其他各項指標(biāo)都在正常范圍內(nèi)。

　　王昭玲說，生活中，有很多糖尿病患者不到萬不得已不會使用胰島素治療，因為害怕胰島素治療產(chǎn)生依賴性。多數(shù)“糖友”認(rèn)為“一旦產(chǎn)生胰島素依賴，那么糖尿病就很難控制了。”

　　在臨床上，是不是真的會產(chǎn)生胰島素依賴?王昭玲表示，不是因為胰島素使用會造成依賴胰島素，而是糖尿病疾病類型本身決定是否依賴胰島素。

　　醫(yī)患互相信任，共同抗糖

　　比糖尿病本身更可怕的，是它導(dǎo)致的各種并發(fā)癥。王昭玲認(rèn)為，有些治療糖尿病并發(fā)癥需要漫長的過程和很大的耐心，需要醫(yī)患之間極大的信任和配合。

　　張老太就是患糖尿病產(chǎn)生了并發(fā)癥，甚至嚴(yán)重到右腳面臨截掉的程度，若真是截掉右腳，就是個無法正常行走的殘疾人了。抱著一線希望，張老太太來到市一院內(nèi)分泌科求助。王昭玲對她說，不能保證百分之百痊愈，但可以試試。

　　王昭玲請來介入科醫(yī)生給張老太做了下肢球囊擴(kuò)張，擴(kuò)張下肢血管，改善循環(huán)，同時進(jìn)行抗感染治療，并要求老太太三天來換一次藥。

　　老太太感激不盡，對醫(yī)護(hù)人員非常信任，每次來換藥的時候，看到醫(yī)生在忙，打個熱招呼后就坐在旁邊耐心等待，直到其他患者都看完病了才笑瞇瞇地走到醫(yī)生跟前。醫(yī)護(hù)人員都非常感動，加上考慮到老太太經(jīng)濟(jì)條件不是很好，每次換藥都只收她的成本錢。

　　三天換一次藥，整整堅持了一年半的時間，張老太腳上的刀口終于愈合。老人非常高興，醫(yī)護(hù)人員比她還要高興。

　　“以前從來沒有患者對我們?nèi)绱诵湃?，能堅持換藥這么長時間。有人三個月都撐不下來，最后的結(jié)果只能是截肢。”王昭玲感慨說，醫(yī)患之間的信任能很大程度上增加醫(yī)生的信心，從而給予患者更加精準(zhǔn)和充分的治療。

　　為患者制定個性化治療方案

　　對于糖尿病患者來說，治療往往是終身的，飲食和運動是兩個基礎(chǔ)。王昭玲認(rèn)為，因為生活環(huán)境和習(xí)慣的不同，治療方案應(yīng)該因人而異、量身定制，提倡個性化、人性化。

　　“運動能降低血糖，所以我們提倡患者三餐之后都要走一走。但有人午餐之后必須休息半小時甚至一小時才能保證下午的工作或者活動，當(dāng)然就不能強(qiáng)迫他們，這時候就需要藥物參與。”王昭玲說，治療方案要合理更要可行，有的方案看似完美，但患者依從性較差，根本就做不到，無法配合，那就等于零。

　　像前面提到的小王，他的依從性就非常好，健康護(hù)士按照他每天的工作量計算出需要的熱量，然后根據(jù)這個熱量制定出合理的一日三餐，要求他一周至少運動三次，每次一個小時左右，快步走、慢跑、游泳都可以，小王嚴(yán)格按照這個方案執(zhí)行，血糖控制得就特別好。

　　王昭玲表示，改變一下生活方式，對預(yù)防2型糖尿病或推遲發(fā)病是有效的。為有助于預(yù)防2型糖尿病及其并發(fā)癥，人們應(yīng)當(dāng)做到以下方面內(nèi)容：達(dá)到并保持健康的體重;常定期進(jìn)行至少30分鐘強(qiáng)度適中的活動;保證健康飲食，每天吃三到五次水果和蔬菜，并減少糖和飽和脂肪的攝入量;避免使用煙草，因為吸煙增加了患心血管病的危險。

　　專家介紹：王昭玲 徐州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任，徐州市風(fēng)濕病學(xué)會副主任委員，徐州市內(nèi)分泌學(xué)會委員，徐州市慢病防治專家會委員。從事內(nèi)分泌臨床工作25年，常年擔(dān)任徐州醫(yī)學(xué)院臨床教學(xué)工作。1993年在北京醫(yī)科大進(jìn)修學(xué)習(xí)內(nèi)分泌，1997參加全國內(nèi)分泌學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)。對于本專業(yè)和內(nèi)科系統(tǒng)疾病有較高的臨床經(jīng)驗和理論水平。有很高的內(nèi)分泌專業(yè)造詣。

　　對于糖尿病及其并發(fā)癥、甲狀腺疾病、骨質(zhì)疏松、腦垂體疾病，痛風(fēng)及其疑難雜癥診治積累了豐富的臨床經(jīng)驗。取得了良好的臨床療效和成果。臨床專業(yè)研究論文在全國及省級雜志發(fā)表十幾篇。特別在治療糖尿病急慢性并發(fā)癥有很高的專業(yè)水準(zhǔn)。關(guān)于糖尿病足合并感染這個臨床難題有著良好的療效。

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