徐州腫瘤醫(yī)院胸心外科單孔完成左側(cè)肺癌和右側(cè)胸腺瘤切除

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：上個月，江蘇省衛(wèi)計委首度發(fā)布江蘇健康大數(shù)據(jù)報告，報告顯示在致死率最高的惡性腫瘤中肺癌居于首位，占全部惡性腫瘤死亡的24.23%。目前，手術(shù)仍是治療肺腫瘤的根本方法。隨著微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用與發(fā)展，手術(shù)方式早已不是傳統(tǒng)意義上的“大刀闊斧”，而是一個鑰匙孔就能切除病灶，達(dá)到根治目的。

　　近日，徐州市腫瘤醫(yī)院心胸外科主任侯予龍博士利用胸腔鏡技術(shù)成功完成首例左下肺部腫瘤跨縱膈同時切除右側(cè)胸腺瘤的高難度手術(shù)，標(biāo)志著該院心胸外科微創(chuàng)技術(shù)邁上一個新臺階。

　　七旬老人咳嗽、咯血 查出左下肺肺癌

　　時老先生今年73歲，來自安徽宿州。從今年三月份起就時常感覺胸悶氣短、呼吸困難。老人覺得沒有大礙又怕耽誤子女工作一直堅持沒去醫(yī)院檢查。直到最近一段時間，時老先生經(jīng)?？人裕⑶乙惶毂纫惶靺柡?，有時還見咳出紅色血絲，才意識到的嚴(yán)重性。家人了解情況后一刻也不敢耽誤立即帶到了徐州市腫瘤醫(yī)院檢查。

　　徐州市腫瘤醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長、心胸外科主任侯予龍博士接診后，詳細(xì)詢問了發(fā)病情況并安排進(jìn)行胸部CT檢查。很快，檢查結(jié)果出來，CT顯示時老先生患的是左下肺肺癌，需要盡快手術(shù)。侯予龍主任說，肺部腫瘤早期沒有明顯癥狀，即使出現(xiàn)咳嗽、咯血等癥狀也很容易被忽略，臨床上大約有80%的患者在就診時病情已發(fā)展至中晚期，錯過最佳治療時機(jī)。

　　一波三折 CT檢查又驚現(xiàn)右側(cè)胸腺瘤

　　胸腔鏡手術(shù)是徐州市腫瘤醫(yī)院胸心外科常規(guī)開展并且非常成熟的一項技術(shù)，胸腔鏡下肺癌切除根治術(shù)更是經(jīng)驗豐富。對于時老先生的手術(shù)方案，侯予龍主任胸有成竹。但令人意想不到的是，在侯予龍主任仔細(xì)查看CT檢查單的時候，發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)胸腺部位還有較大的腫塊，很顯然是右側(cè)胸腺瘤。胸腺瘤是否是良性不能通過CT片解讀出來的，主要依靠腫瘤生長方式和術(shù)后病理檢查才能判斷。

　　腫塊性質(zhì)無法確定，即使是良性腫瘤也存在惡變的可能。誰也不愿身體里有個定時炸彈存在，最好的方法是手術(shù)切除。但，肺癌在左側(cè)，胸腺瘤在右側(cè)，切口不同很難一次完成兩個瘤體的切除，時老先生又是73歲高齡，身體承受能力有限，右側(cè)胸腺瘤能不能切?侯予龍主任陷入兩難境地。

　　侯主任說，“左下肺癌微創(chuàng)切除是沒有問題的，不巧的是右側(cè)也有一個胸腺瘤。正常的情況是從左側(cè)切一個3公分左右的口子，胸腔鏡下即可完成肺部腫瘤的切除。但胸腺瘤在右側(cè)，選擇的入路切口不一樣，位置也要比左側(cè)肺部切口更高且更靠前，跨越縱膈切除對面的瘤體難度可想而知。”

　　但胸腺瘤的存在對患者來說無疑是一個定時炸彈，病人及家屬也感到很不放心。他們找到侯予龍主任，希望他能盡力想辦法幫助切掉右側(cè)的胸腺瘤。侯主任說：“既然病人找到了我，我就應(yīng)該為他們負(fù)責(zé)到底，只要有一絲機(jī)會也要嘗試。”

　　一個孔切兩個瘤 同時完成左下肺癌根治和右側(cè)胸腺瘤切除手術(shù)

　　侯予龍主任根據(jù)老人情況制定了周密的手術(shù)方案。但對于患者來說，聽到手術(shù)總歸要擔(dān)心的。尤其是左側(cè)肺癌和右側(cè)胸腺瘤同時手術(shù)，豈不是要把胸膛都打開?

　　侯予龍主任解釋說，傳統(tǒng)的肺腫瘤切除術(shù)需要做大切口，對患者身體機(jī)能要求較高，且術(shù)后恢復(fù)時間長，易出現(xiàn)并發(fā)癥。但現(xiàn)在采用胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，由于其具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，對肺功能差、身體機(jī)能較差、不能耐受常規(guī)開胸手術(shù)的患者提供了手術(shù)機(jī)會。尤其是單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)已成為心胸外科開展的常規(guī)手術(shù)，以2厘米的創(chuàng)面打破了患者對腫瘤切除就要‘大刀闊斧’的‘偏見’，通過將電凝器、切割縫合器、鏡頭等手術(shù)工具經(jīng)胸壁準(zhǔn)確置入到腫瘤處，即可完整切除腫瘤，并且術(shù)后傷口疼痛小、恢復(fù)快。

　　確定了手術(shù)方案后，侯宇龍主任很快就為時老先生安排了手術(shù)時間。手術(shù)過程中，侯予龍主任及其團(tuán)隊緊密配合，絲毫不敢大意，一點(diǎn)點(diǎn)慢慢探路，最終歷經(jīng)四個小時成功完成了左下肺癌根治和右側(cè)胸腺瘤切除手術(shù)。目前，患者恢復(fù)良好，已經(jīng)可以下床活動，家屬看到只有一個鑰匙孔大小的手術(shù)切口大為驚訝：“沒想到腫瘤切除傷口只有這么小，還以為是從前胸到后背的蜈蚣線呢!”

　　胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)已是心胸外科常規(guī)項目 為更多患者帶來生機(jī)

　　在學(xué)科帶頭人侯予龍主任的帶領(lǐng)下，徐州市腫瘤醫(yī)院胸心外科團(tuán)隊開展的各類胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)占到胸科手術(shù)的80%，侯予龍博士對胸心外科常見疑難疾病的診治更是有著豐富的臨床經(jīng)驗。

　　據(jù)侯予龍主任介紹，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)有很大區(qū)別，難度要大得多。它通常是在一個胸壁小切口下進(jìn)行。醫(yī)生是看著電視用特殊的手術(shù)器械完成手術(shù)，這就等于將醫(yī)生的眼睛伸到了病人的胸腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作。所以，手術(shù)視野、病變顯現(xiàn)、手術(shù)切除的范圍以及安全性甚至好于開胸手術(shù)。胸腔鏡手術(shù)對醫(yī)生的要求更高更嚴(yán)格，必須經(jīng)過嚴(yán)格的胸腔鏡手術(shù)培訓(xùn)，經(jīng)驗豐富、手法嫻熟，能及時正確處理術(shù)中遇到的各種不同于開胸手術(shù)的意外情況。

　　肺癌胸腔鏡治療的優(yōu)勢很多，“并發(fā)癥少，副作用低、出血量少。胸腔鏡比較適合老年人或體質(zhì)虛弱的患者，可以更好地降低手術(shù)中及手術(shù)后的發(fā)病率。鏡下肺葉切除和淋巴腺清掃是安全可行的，并且還能縮短手術(shù)時間。胸腔鏡肺葉切除術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，可以顯著緩解手術(shù)后疼痛的強(qiáng)度與持續(xù)時間，更利于病人咳嗽排痰，從而減少呼吸相關(guān)并發(fā)病，縮短住院時間，使病人更快地恢復(fù)并回歸正常的工作和生活，有助呼吸恢復(fù)。”特別適合于自發(fā)性氣胸、肺大泡、小周圍型肺癌、肺周邊結(jié)節(jié)等病癥，使患者不用再做切口長、去肋骨、創(chuàng)傷大的開放性手術(shù)，減輕了患者的痛苦。”侯予龍主任說。

　　此次經(jīng)左側(cè)胸腔鏡下肺癌根治的同時完成右側(cè)胸腺瘤手術(shù)是徐州市腫瘤醫(yī)院首例，不僅為淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)的胸腹部腫瘤根治術(shù)提供了新方向，造?；颊?，也標(biāo)志著徐州市腫瘤醫(yī)院心胸外科胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)日趨成熟，達(dá)到領(lǐng)先水平。

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