徐州一院麻醉科為高齡老人施行精細(xì)麻醉 守護(hù)生命不遺余力

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：10月11日是“世界鎮(zhèn)痛日”，倡導(dǎo)“免除疼痛是患者的基本權(quán)利”，以喚起人們對(duì)疼痛的關(guān)注。麻醉醫(yī)生，正是為患者“免除疼痛”的白衣天使。

　　11日當(dāng)天，記者走進(jìn)徐州市第一人民醫(yī)院麻醉科，在李北平主任的帶領(lǐng)下，近距離了解麻醉科的日常工作。

　　一場(chǎng)手術(shù)，除了主刀醫(yī)生外其實(shí)還有一個(gè)關(guān)鍵人物——麻醉醫(yī)生。他們負(fù)責(zé)病人生命的維持，是真正的幕后英雄。很多人覺(jué)得麻醉充滿著神秘感，對(duì)其存在不少誤解。“麻醉就是打一針完事？”當(dāng)然不是，其實(shí)在手術(shù)臺(tái)上，外科醫(yī)生切割縫合，其他的大多由麻醉醫(yī)生完成，可以說(shuō)是“外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命。”

　　手術(shù)前的兩句話，暖心與信心

　　“你好，我是你的麻醉醫(yī)生。將在手術(shù)中保證你的安全。”每場(chǎng)手術(shù)前，市一院麻醉科主任李北平必說(shuō)這兩句話。前一句是為消除陌生感，后一句則是給患者信心。有時(shí)他還會(huì)根據(jù)患者情況做情緒安撫，采訪開(kāi)始前他剛參與的那臺(tái)手術(shù)，患者還在麻醉準(zhǔn)備階段與醫(yī)生們聊起了八卦。

　　對(duì)患者進(jìn)行安全核查后，李北平主任與同事開(kāi)始進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，幾分鐘后，患者已在不知不覺(jué)中進(jìn)人麻醉狀態(tài)。李主任調(diào)整好呼吸機(jī)參數(shù)及輸液泵各藥物的參數(shù)后，認(rèn)真的觀察多功能監(jiān)護(hù)儀上的血壓、心電、呼吸等數(shù)值，通知外科醫(yī)生一切情況良好。此時(shí)手術(shù)才正式開(kāi)始。這場(chǎng)手術(shù)從中午11點(diǎn)半持續(xù)到下午3點(diǎn)，此間，李北平的工作就是在外科醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)保障患者在麻醉狀態(tài)下的生命安全，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。“其實(shí)，手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)病人體征異常的人是麻醉醫(yī)師，進(jìn)行搶救的也是麻醉醫(yī)師。”李北平說(shuō)。

　　打一針只是開(kāi)始，復(fù)蘇才圓滿

　　下午3點(diǎn)，李北平守完了這場(chǎng)手術(shù)，但不意味著他能休息。他還要負(fù)責(zé)讓患者從麻醉狀態(tài)中恢復(fù)過(guò)來(lái)?；颊呋謴?fù)意識(shí)和自主呼吸后，為患者清理痰液，拔出氣管導(dǎo)管，還要調(diào)整好鎮(zhèn)痛劑和防止嘔吐的藥物，以緩解患者手術(shù)后的痛苦。

　　“聽(tīng)得見(jiàn)我說(shuō)話嗎？可以醒來(lái)了，手術(shù)做完了，你很平安。”把患者推到復(fù)蘇室后，麻醉醫(yī)生通常還要在這里再監(jiān)測(cè)半小時(shí)，才能把患者送回病房。

　　每臺(tái)手術(shù)中，麻醉醫(yī)生需要操作監(jiān)控多臺(tái)設(shè)備，監(jiān)測(cè)指標(biāo)超過(guò)10余種，例如血壓監(jiān)測(cè)、脈搏監(jiān)測(cè)、體溫監(jiān)測(cè)、尿量監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、失血量監(jiān)測(cè)、吸入氧氣濃度監(jiān)測(cè)、脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)、呼末CO2監(jiān)測(cè)，神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能監(jiān)測(cè)、心排血量監(jiān)測(cè)、麻醉深度監(jiān)測(cè)、血?dú)獗O(jiān)測(cè)等。

　　有些患者怕痛，喊“多打麻藥”

　　值得一提的是，安撫不同類(lèi)型的患者是麻醉師的必修課之一。

　　若遇到患者怕痛要求多打麻藥，麻醉師為了安撫其情緒，通常都會(huì)一口答應(yīng)。實(shí)際上，麻醉藥物的劑量是經(jīng)過(guò)精確計(jì)算的，由患者的身體狀況和手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短決定，絕不可能因?yàn)榛颊叩囊笤龆鄿p少。而患者的視角看不到麻藥注入，躺在手術(shù)臺(tái)上，緊張與擔(dān)憂是順理成章的，當(dāng)他們發(fā)現(xiàn)真的不疼時(shí)，情緒就會(huì)安定得多。偶爾還會(huì)遇到一些緊張到胡言亂語(yǔ)甚至開(kāi)口罵人的患者，醫(yī)生們都是一笑而過(guò)。

　　李北平說(shuō)，麻醉藥物對(duì)任何人都有作用，只是每個(gè)人的個(gè)體差異有耐受程度的不同。影響耐受程度的原因很多，比如年齡、臟器功能、遺傳基因、疾病史等。而且通常住院手術(shù)的話，麻醉醫(yī)生都會(huì)要求把病人術(shù)前內(nèi)環(huán)境調(diào)整到最佳狀態(tài)，適量補(bǔ)充電解質(zhì)、蛋白質(zhì)等。李北平解釋說(shuō)，這是因?yàn)榈鞍踪|(zhì)不足可能引發(fā)低蛋白質(zhì)血癥，伴發(fā)組織水腫，從而降低麻醉耐受力，對(duì)失血和休克的耐受能力也會(huì)降低。

　　性命攸關(guān)的大事，不能出問(wèn)題

　　李北平主任說(shuō)：“麻醉不能出問(wèn)題，那是性命攸關(guān)的大事。麻醉醫(yī)生的手術(shù)壓力可想而知，但這就是我們應(yīng)該做的。”之前麻醉科參與搶救的一位動(dòng)脈斷裂的傷者，由于難度頗高，其手術(shù)經(jīng)歷后來(lái)還被改編成了微電影《極速營(yíng)救》，廣受關(guān)注。而就在最近，一位80多歲的老人在市一院做聲帶手術(shù)，家人術(shù)后還送來(lái)了錦旗。原來(lái)，這位老人聲帶上長(zhǎng)了一個(gè)腫瘤，聲門(mén)被堵塞大半，說(shuō)句話都憋得面孔發(fā)青，患者非常難受，可因?yàn)槟挲g大，基層醫(yī)院認(rèn)為手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太高，不敢給他麻醉，最后輾轉(zhuǎn)到市一院才得以治愈。

　　李北平主任回憶說(shuō)，這位患者平時(shí)呼吸時(shí)就已經(jīng)很憋悶了，麻醉后肌肉松弛，氣管就更加狹窄了，因此這臺(tái)手術(shù)的難點(diǎn)就是在麻醉開(kāi)始的誘導(dǎo)期保證其呼吸通暢，順利進(jìn)行氣管插管。而打麻藥的誘導(dǎo)期和撤麻藥的復(fù)蘇期被麻醉科的醫(yī)生們比喻為飛機(jī)的起飛與降落階段，是整個(gè)全身麻醉過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)最高的時(shí)候。

　　李北平主任說(shuō)，市一院麻醉科近年為很多超齡老人進(jìn)行過(guò)手術(shù)麻醉，從技術(shù)角度來(lái)說(shuō)，年老因素不是手術(shù)麻醉的禁忌癥，但關(guān)鍵在于充分術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備，合理選擇麻醉方法，正確實(shí)施麻醉，圍術(shù)期密切監(jiān)測(cè)與處理，以及預(yù)防麻醉并發(fā)癥。這些綜合處理對(duì)保證老年病人安全具有極為重要的意義。他說(shuō)，高齡老年人臨床表現(xiàn)多樣化、復(fù)雜化，麻醉手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率數(shù)倍于青壯年，為他們施行麻醉對(duì)每一位麻醉醫(yī)師都是挑戰(zhàn)，因此必須深入認(rèn)識(shí)衰老的病理生理和藥理學(xué)變化，掌握圍術(shù)期的主要危險(xiǎn)因素和防治措施，麻醉前詳盡地評(píng)估病情并做好充足準(zhǔn)備、選擇合適的麻醉方案、提高麻醉管理能力。市一院麻醉科有充足的自信做好高齡老年人的麻醉，正是基于他們長(zhǎng)期的經(jīng)驗(yàn)積累與謹(jǐn)慎細(xì)致的醫(yī)療作風(fēng)。

　　無(wú)痛分娩，有助于產(chǎn)婦積攢力氣

　　市一院麻醉科的日常工作除了臨床麻醉，還有疼痛治療、急救復(fù)蘇等不同分類(lèi)，例如李北平就兼任疼痛科的主任一職，很多疼痛治療方面的會(huì)診和手術(shù)都會(huì)積極參與。諸如門(mén)診的無(wú)痛胃腸鏡、無(wú)痛人流，產(chǎn)房的無(wú)痛分娩等，醫(yī)生們都需要排班值守。尤其是開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛需要嚴(yán)格的條件，而市一院麻醉科在這方面具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

　　“分娩疼痛讓不少產(chǎn)婦消耗了大量體能。當(dāng)真正需要發(fā)力時(shí)，卻有人已經(jīng)虛脫了。”李北平主任告訴記者，無(wú)痛分娩的好處在于讓準(zhǔn)媽媽們不再經(jīng)歷疼痛的折磨，減少分娩時(shí)的恐懼和產(chǎn)后的疲倦，在時(shí)間最長(zhǎng)的第一產(chǎn)程得到休息，有足夠的力氣完成分娩。同時(shí)，減少不必要的耗氧量，防止母嬰代謝性酸中毒的發(fā)生。

　　李北平主任告訴記者，目前使用較普遍的是椎管內(nèi)阻滯，這種方法安全性較高、鎮(zhèn)痛效果最確切。不過(guò)，雖然分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)理論上可以做到完全無(wú)痛，但不能真這樣做，否則產(chǎn)婦就使不上勁了。最好的效果是給產(chǎn)婦留有部分子宮收縮的疼痛感覺(jué)，需要時(shí)可以隨時(shí)用力，這就對(duì)麻醉劑量的精確把握有較高的要求。

　　使用麻醉藥物會(huì)不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒產(chǎn)生不良影響？李北平主任表示，“由于無(wú)痛分娩使用的藥劑量很少，通過(guò)胎盤(pán)很少，藥物很快就會(huì)被代謝掉，對(duì)哺乳無(wú)影響。但要注意的是，無(wú)痛分娩能降低剖宮產(chǎn)率，但不可能完全避免。若產(chǎn)婦出現(xiàn)緊急情況需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)，可通過(guò)硬膜外管直接注入手術(shù)需要的麻醉藥，從而節(jié)約了寶貴的搶救反應(yīng)時(shí)間，有利于母嬰安全。”

　　李北平告訴記者，麻醉醫(yī)生是非常辛苦的，每人每天工作少則9小時(shí)，多則14小時(shí)以上，而且每年近一半時(shí)間是手術(shù)高峰期。“我們經(jīng)手的每一次麻醉，都關(guān)乎病人的生命安全，因此每臺(tái)手術(shù)的壓力與責(zé)任都是沉甸甸的。”

　　專(zhuān)家簡(jiǎn)介：李北平，市一院麻醉科、疼痛科主任，主任醫(yī)師。江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉分會(huì)委員，江蘇省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤麻醉與鎮(zhèn)痛專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉分會(huì)副主任委員，徐州市醫(yī)療事故鑒定專(zhuān)家?guī)斐蓡T，1992年畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系，同年分配至徐州市第一人民醫(yī)院麻醉科工作至今，經(jīng)驗(yàn)非常豐富，尤其擅長(zhǎng)臨床麻醉與疼痛治療。曾在南京心血管研究所、北京阜外醫(yī)院，上海兒童醫(yī)學(xué)中心進(jìn)修學(xué)習(xí)，獲得局新技術(shù)引進(jìn)二等獎(jiǎng)一項(xiàng)及科研課題兩項(xiàng)，并發(fā)表論文近二十篇。

　　科室簡(jiǎn)介：麻醉科

　　徐州市第一人民醫(yī)院麻醉專(zhuān)業(yè)始創(chuàng)于1958年，是我市最早涉足麻醉領(lǐng)域的醫(yī)院。1961年成立了由專(zhuān)職醫(yī)師負(fù)責(zé)的麻醉組，并建立了麻醉工作的各項(xiàng)制度，書(shū)寫(xiě)了麻醉操作常規(guī)，開(kāi)展了各種神經(jīng)阻滯麻醉、雙腔氣管插管、單側(cè)支氣管麻醉、鼻插管、中心靜脈壓測(cè)定等業(yè)務(wù)。為徐州市麻醉事業(yè)做了許多開(kāi)創(chuàng)性的工作。1978年麻醉科正式成立，開(kāi)展科研及臨床麻醉工作，并在徐州市率先開(kāi)展了體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)及冠狀動(dòng)脈搭橋等手術(shù)的麻醉。很多麻醉科醫(yī)師隨后參與了徐醫(yī)麻醉系的教學(xué)工作。上世紀(jì)90年代由麻醉科抽調(diào)醫(yī)師成立了ICU，并開(kāi)展了疼痛門(mén)診工作。

　　人才建設(shè)方面，市一院麻醉科不斷選派年輕醫(yī)師到上海、北京等醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，快速提高業(yè)務(wù)能力。目前，麻醉科擁有20人的麻醉專(zhuān)業(yè)技術(shù)隊(duì)伍，其中主任醫(yī)師4人，副主任醫(yī)師5人，主治醫(yī)生7人，醫(yī)師4人。從學(xué)歷層次看，博士1人，碩士以上學(xué)歷6人；從年齡結(jié)構(gòu)看，幾乎都在50歲以下，正是年富力強(qiáng)的黃金年齡。

　　硬件設(shè)施方面，每張手術(shù)臺(tái)均配備進(jìn)口新款麻醉機(jī)，并配備多功能監(jiān)測(cè)儀，配合除顫儀、連續(xù)測(cè)心排量?jī)x及血?dú)夥治鰞x等技術(shù)設(shè)備。

　　業(yè)務(wù)素養(yǎng)方面，麻醉科成功配合外科施行各類(lèi)手術(shù)麻醉，如體外循環(huán)聯(lián)合辦膜置換、嬰幼兒復(fù)雜先心糾治。體外或非體外冠脈搭橋術(shù)、夾層動(dòng)脈瘤血管置換或介入治療、心臟移植、肺移植、腎移植、嗜鉻細(xì)胞瘤摘除術(shù)、腦動(dòng)脈瘤鉗閉及介入治療等手術(shù)的麻醉，并成功完成了許多危重疑難病人及嬰幼兒和超高齡老人的麻醉。近年來(lái)還承擔(dān)了國(guó)際“微笑列車(chē)”及“明日計(jì)劃”行動(dòng)，已施行手術(shù)兩千多例。此外麻醉科還承擔(dān)了全院的急救氣管插管、深靜脈穿刺、無(wú)痛人流及無(wú)痛腸鏡等工作。多年來(lái)培養(yǎng)了數(shù)百名進(jìn)修生和實(shí)習(xí)生，曾發(fā)表論文70余篇。并先后四次派員參加援外醫(yī)療隊(duì)。

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