全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：前幾天，朋友圈流傳著一條山東棲霞市醫(yī)院一名市民心臟驟停被及時(shí)搶救的視頻，網(wǎng)友在為醫(yī)護(hù)人員爭分奪秒與死神抗?fàn)幍拇髳鄹袆拥耐瑫r(shí)，也被患者心臟驟停前的詭異舉止嚇壞了——心臟驟停會這么可怕嗎？
在徐醫(yī)附院心內(nèi)科，醫(yī)護(hù)人員每天也都在和死神賽跑。因?yàn)樾呐K驟停最考驗(yàn)搶救時(shí)間，有“急救黃金6分鐘”的說法。徐醫(yī)附院心內(nèi)科王志榮主任認(rèn)為，對于心臟驟停，預(yù)防的重要性遠(yuǎn)大于搶救，該科室是淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)唯一的衛(wèi)計(jì)委心律失常介入診療培訓(xùn)基地，有雄厚的技術(shù)實(shí)力，而且還開設(shè)了“起搏器門診”，為患者的心臟撐起生命的藍(lán)天。
心臟驟停，黃金搶救時(shí)間只有6分鐘
朋友圈流傳的山東棲霞市醫(yī)院搶救心臟驟?；颊叩囊曨l中，一名老年男子走出電梯后幾步后，舉止變得非常詭異，右手慢慢地拾到半空，然后緩緩落下，腿似乎也不聽使喚了，踉蹌幾步后趴倒在對面的電梯門邊，抽搐了幾下便不動了。查看監(jiān)控的工作人員最后發(fā)現(xiàn)這一幕，立即通知了心內(nèi)二科醫(yī)護(hù)人員。
醫(yī)護(hù)人員趕到后，一名護(hù)士立即跪地為他進(jìn)行心臟按壓，病床推過來后，他們將病人抬到床上，在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，護(hù)士跪在床上為病人繼續(xù)按壓，直至進(jìn)入手術(shù)室。
這名病人是因?yàn)槟X部大量出血導(dǎo)致的心臟驟停，經(jīng)過及時(shí)搶救，病人脫離了危險(xiǎn)。很多網(wǎng)友看得熱淚盈眶，為這條視頻點(diǎn)贊，一名網(wǎng)友說：“如果我爸爸及時(shí)遇到這樣的醫(yī)護(hù)人員，也許不會走得那么早……”
徐醫(yī)附院心內(nèi)科王志榮主任分析說，病人能夠康復(fù)，幸運(yùn)的是因?yàn)樗乖诹酸t(yī)院。如果是倒在外面且沒有及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇的話，送到醫(yī)院很可能就來不及了。因?yàn)樾呐K驟停的黃金搶救時(shí)間只有6分鐘，6分鐘后腦細(xì)胞大量死亡，成活率不足10%，即便恢復(fù)心跳，也將給大腦帶來不可逆轉(zhuǎn)的損傷，即使搶救過來，也有可能會留有后遺癥。
王主任說，心臟驟停在我國發(fā)生率很高。日常生活中，我們經(jīng)常會聽說，×××沒有生病，一下子就沒了，這些表面上健康或病情穩(wěn)定的人發(fā)生“猝死”，其中絕大多數(shù)都是因?yàn)樾呐K驟停。統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，我國一年有54萬左右的人“猝死”，能夠及時(shí)搶救過來的只有1%。
及時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇，可幫助患者恢復(fù)心臟、大腦供血，是心跳驟?；颊攉@救的關(guān)鍵。醫(yī)生分析發(fā)現(xiàn)，到達(dá)現(xiàn)場后，有九成病例心跳驟停時(shí)間已超過5分鐘，其中近六成超過10分鐘。因此，王志榮主任認(rèn)為，對市民普及培訓(xùn)心肺復(fù)蘇至關(guān)重要。
為什么會發(fā)生心臟驟停？
心臟是一個肌性泵器官，心肌在程式化電信號控制下有節(jié)律的、以一定速率的收縮舒張把血液泵向全身，為組織供應(yīng)氧和營養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)帶走二氧化碳和代謝廢物。而在某些情況下，由于心肌本身或者電信號產(chǎn)生或傳輸原因，心臟搏動失去正常的節(jié)律和／或速率，就發(fā)生所謂心律失常，甚至停止跳動。
心律失?？梢苑譃樵S多類型，表現(xiàn)為跳動過快、過慢或節(jié)律不規(guī)則。有一種心律失?？杀憩F(xiàn)為心肌收縮徹底失去節(jié)律導(dǎo)致心臟泵血功能完全喪失，稱之為心室顫動（簡稱室顫）。室顫從功能上講等同于心臟跳動停止，兩者共同被稱為心跳驟停。如果不能進(jìn)行及時(shí)有效救治，心跳驟停通常在幾分鐘內(nèi)就會導(dǎo)致死亡。無論什么原因，當(dāng)心臟電信號系統(tǒng)出現(xiàn)故障或者心肌失去對電信號的反應(yīng)，都會引發(fā)心跳驟停。
心跳驟停的患者其中絕大多數(shù)是原本有心臟疾病的中老年人，其致命原因包括：冠心病、心衰和心肌肥厚等。冠心病是老年人最主要的健康問題之一，冠心病心肌缺血特別是心肌梗死發(fā)作遺留心肌瘢痕，是造成日后心跳驟停的最常見原因，發(fā)作后前六個月是心跳驟停高風(fēng)險(xiǎn)期；各種原因?qū)е碌男募》屎瘢貏e是伴有心功能衰竭時(shí)，也易導(dǎo)致心跳驟停。還有一種是遺傳性的心率失常癥，平時(shí)心臟沒有異常，體檢也查不出問題，但心律失常常常毫無征兆，一旦心臟亂跳后無法“重啟”，隨時(shí)會發(fā)生猝死。
當(dāng)然，并非存在以上疾病就意味著必然發(fā)生心跳驟停。事實(shí)上，心跳驟停常由生活中一些刺激因素誘發(fā)。這些誘因包括重體力活動或劇烈運(yùn)動、情緒壓力、氣候驟變、空氣污染物、進(jìn)食或某些食物成分、飲用咖啡或酒類等。其中，情緒壓力是僅次于重體力活動或劇烈運(yùn)動的重要誘因，據(jù)估計(jì)約有20%-40%的心源性猝死其是由急性情緒壓力應(yīng)激誘發(fā)的。
高危人群可以在體內(nèi)埋除顫儀
王志榮主任認(rèn)為，對于心臟驟停，預(yù)防的重要性遠(yuǎn)大于搶救。對于高危人群來說，一定要定期檢查，除使用藥物預(yù)防外，還可以在體內(nèi)置入除顫儀——一種心臟起博器。
哪些是高危人群呢，像前面提到的冠心病、心肌病、心衰、遺傳性心律失常綜合征患者都是高危人群。另外家人有過猝死家族史的，都要定期到醫(yī)院做?？茩z查。
在美國等發(fā)達(dá)國家，公共場所已經(jīng)普及自動除顫儀，我國的北京、上海、天津等城市公共場所也有配置。但我市尚未達(dá)到這一條件，因此，最有保障的方法就是對猝死高?；颊咴隗w內(nèi)置入除顫器。
一枚置入體內(nèi)的70多克的除顫儀，卻能在關(guān)鍵時(shí)刻救命。一旦心跳過快，儀器馬上就會做出判斷，并“電擊”自動除顫來保命。監(jiān)測到心跳過慢時(shí)，它還能進(jìn)行心臟起搏。
兩年前，安徽蕭縣40歲的李女士，因?yàn)榻憬阈呐K驟停猝死，而她也有過好幾次暈厥的經(jīng)歷，便憂心忡忡地找到王主任。王主任為她做了詳細(xì)檢查后，認(rèn)為她屬于心臟驟停高危人群，如果惡性心律失常發(fā)作得不到及時(shí)搶救便有生命之憂，建議她在體內(nèi)置入除顫儀。
李女士手術(shù)后，兩年間除顫儀已經(jīng)放電四五次，每次都是在她意識即將模糊的時(shí)候，用電流將她“喚醒”。每次來復(fù)診的時(shí)候，她都會感慨說，除顫儀已經(jīng)給了她好幾次生命；
徐醫(yī)附院開展這項(xiàng)技術(shù)20多年來，然而因?yàn)楣娨庾R不夠，愿意置入除顫儀的患者并不多。醫(yī)院前幾天收治了一個30多歲的小伙子，因?yàn)榉逝?、高血壓?dǎo)致心衰，已經(jīng)出現(xiàn)咳嗽、吐粉紅色痰的癥狀，射血指數(shù)只有18%。按照指南，射血指數(shù)低于35%就要安裝起博除顫器，但小伙子說什么都不同意。
“但這些患者沒想到的是，一旦心臟驟停失去最佳搶救時(shí)機(jī)，多少個十萬元也挽回不了他們的生命。”王主任很遺憾地說。美國雖然人口數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于中國，心臟驟停的發(fā)病率也不如我們高，但安裝體內(nèi)除顫器的數(shù)量卻是中國的幾十倍。
“起搏器門診”給心臟“保駕護(hù)航”
為了給患者的心臟“保駕護(hù)航”，徐醫(yī)附院心內(nèi)科設(shè)立了“起搏器門診”，成立了近20人的心律失常診療團(tuán)隊(duì)，對心律失常的篩查和理念都非常先進(jìn)，在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)首屈一指。作為江蘇省首批臨床重點(diǎn)?？?、首批市重點(diǎn)學(xué)科、國家衛(wèi)計(jì)委心律失常介入診療培訓(xùn)基地、國家衛(wèi)計(jì)委冠心病介入診療培訓(xùn)基地、國家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)心血管內(nèi)科專業(yè)組和省心血管病進(jìn)修醫(yī)師培訓(xùn)基地，徐醫(yī)附院心內(nèi)科的綜合實(shí)力也始終位于省內(nèi)及淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)前列。
該科室的冠脈內(nèi)多普勒超聲診斷儀、血管內(nèi)超聲診斷儀、胸痛診斷儀、經(jīng)皮主動脈內(nèi)球囊反搏儀、大型平板×光機(jī)、Ensite velocity3.0三維標(biāo)測系統(tǒng)等為省內(nèi)率先引進(jìn)。多年來在超聲診斷、冠脈內(nèi)多普勒與超聲顯像評估冠脈病變形態(tài)功能、心血管疾病介入診療等方面形成了鮮明的技術(shù)特色，多項(xiàng)技術(shù)在省內(nèi)率先開展，技術(shù)難度及病例數(shù)均達(dá)到省內(nèi)領(lǐng)先水平。超聲診斷室作為淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)復(fù)雜、疑難先心病會診中心發(fā)揮了重要作用。心內(nèi)科先后獲得省醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎一等獎3項(xiàng)、二等獎2項(xiàng)、三等獎2項(xiàng)，省科技進(jìn)步獎三等獎2項(xiàng)。
該科室的特色技術(shù)有心血管疾病的超聲診斷、急性心肌梗死的急診介入治療及復(fù)雜冠脈病變的介入治療、快速性心律失常的射頻消融治療、埋藏式心臟起搏器植入術(shù)、先天性心臟病的介入治療、心衰的心臟再同步化治療( CRT)等，醫(yī)護(hù)人士還常常送技術(shù)到縣、區(qū)醫(yī)院，進(jìn)行推廣培訓(xùn)，為患者的心臟撐起生命的藍(lán)天。
心肺復(fù)蘇急救方法
判斷意識：可輕拍傷者肩膀并在其耳邊大聲呼喊，切記不可用力搖晃傷者的頭部。
高聲呼救：立即撥打急救電話120，并請周圍的人員一同協(xié)助救護(hù)。
救護(hù)體位：將傷者翻轉(zhuǎn)為仰臥姿勢，放在堅(jiān)硬平面上，重點(diǎn)要承托頭部，輕輕翻轉(zhuǎn)過來。
胸外按壓：馬上進(jìn)行胸外按壓，按壓定位，先將一手中指定位于雙側(cè)肋弓交會的凹陷處，并將食指與中指并攏，將另一手掌貼近第一手的食指（男性傷員按壓區(qū)可定位于兩乳頭連線中線）。按壓時(shí)雙手掌根重疊，十指相扣，掌心指尖翹起，腕、肘、肩上下垂直，上半身前傾，以上身的力量按壓。下壓深度至少5厘米，按壓頻率為每分鐘至少100次。每按壓30次后進(jìn)行2次人工呼吸。
人工呼吸：捏住傷員鼻翼，正常吸一口氣，用雙唇包嚴(yán)傷者口唇，緩緩吹氣時(shí)間大概1秒。傷者胸廓隆起則表明吹氣有效。（注意吹氣前最好用衣服手巾等布類間隔，吹氣時(shí)不可過強(qiáng)過急）
反復(fù)心肺復(fù)蘇：以30：2的比例進(jìn)行心肺復(fù)蘇直到專業(yè)醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場或傷者面色、口唇由蒼白、紫紺變紅潤，恢復(fù)自主呼吸和脈搏，眼球四肢有所反應(yīng)。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
