呼吸科劉向群：長(zhǎng)期咳嗽、咳痰、呼吸困難 當(dāng)心患上慢阻肺

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：2016年11月16日是“世界慢性阻塞性肺疾?。–OPD）日”，COPD由于其患病人數(shù)多，死亡率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。絕大部分人不清楚的是，COPD目前居全球死亡原因的第4位，世界銀行、世界衛(wèi)生組織公布，至2020年COPD將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位。在我國(guó)，COPD同樣是嚴(yán)重危害人民身體健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病率占40歲以上人群的8.2％，數(shù)字比例之高十分驚人。

　　詳解COPD：發(fā)病率高，離我們“很近”

　　徐州市第一人民醫(yī)院呼吸二科劉向群主任說(shuō)：“COPD聽起來(lái)似乎不常見，其實(shí)離我們的生活“很近”。臨床上主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰和逐漸加重的氣喘，但也有一部分患者隱匿起病，幾乎無(wú)慢性咳嗽、咳痰，常因逐漸加重的呼吸困難來(lái)就診。在世界范圍內(nèi)，COPD被嚴(yán)重診斷不足，很多患者對(duì)自己的疾病嚴(yán)重認(rèn)識(shí)不足，很多病人到疾病發(fā)展到一定程度，開始嚴(yán)重影響到生活質(zhì)量時(shí)才會(huì)想到去醫(yī)院就診，結(jié)果錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)機(jī)。”

　　從發(fā)病原因來(lái)看，COPD是一種持續(xù)存在氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其發(fā)生與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應(yīng)。肺功能檢查對(duì)確診本病有重要意義。

　　劉主任還表示，從呼吸科醫(yī)生的角度來(lái)說(shuō)，也需要高度重視COPD的早期診斷和治療，因?yàn)樵摬〉陌Y狀常見、發(fā)病隱匿，被誤診為其他呼吸道問(wèn)題的概率可不低。因此，對(duì)于有呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰，或有COPD危險(xiǎn)因素暴露史的患者，醫(yī)生都必須保持高度的警惕性和敏感性，及時(shí)為其做肺功能檢查，一旦診斷及時(shí)治療。

　　盡早發(fā)現(xiàn)：穩(wěn)定期是“黃金治療期”

　　劉主任進(jìn)一步解釋說(shuō)：“COPD患者在疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中分成兩種狀態(tài)：一種是慢性咳嗽、咳痰和氣喘表現(xiàn)相對(duì)穩(wěn)定，我們稱之為穩(wěn)定期；一種是氣促加重，常伴有喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和（或）黏度改變以及發(fā)熱等，此外亦可出現(xiàn)全身不適、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊亂等癥狀，我們稱之為急性加重期。平時(shí)的診療病例中，患者多是在急性加重期才到醫(yī)院就診，甚至住院治療。穩(wěn)定期由于臨床癥狀相對(duì)比較穩(wěn)定而很容易被忽視。實(shí)際上，處于穩(wěn)定期的COPD患者也需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委熀凸芾怼＠?，今年醫(yī)學(xué)界對(duì)COPD的最新研究總結(jié)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了要關(guān)注穩(wěn)定期咳嗽、咳痰較重的這種患者，因?yàn)檫@類患者的肺功能下降更快，死亡率更高；穩(wěn)定期的生物標(biāo)志物作為急性加重的臨床預(yù)測(cè)因子具有一定的意義；臨床檢測(cè)指標(biāo)對(duì)COPD 進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)更具客觀真實(shí)性等。”

　　穩(wěn)定期治療可以減輕癥狀，阻止病情發(fā)展；緩解或阻止肺功能下降；改善活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量；降低病死率。我們要對(duì)穩(wěn)定期的患者進(jìn)行教育和管理：通過(guò)教育與管理可以提高患者及有關(guān)人員對(duì)COPD的認(rèn)識(shí)和自身處理疾病的能力，更好的配合治療和加強(qiáng)預(yù)防措施，減少反復(fù)加重，維持病情穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量。教育和管理的主要內(nèi)容包括教育與督促患者戒煙，迄今能證明有效延緩肺功能進(jìn)行性下降的措施僅有戒煙；使患者了解COPD的病理生理與臨床基礎(chǔ)知識(shí)；掌握一般和某些特殊的治療方法；學(xué)會(huì)自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及縮唇呼吸鍛煉等；了解赴醫(yī)院就診的時(shí)機(jī)等。另外穩(wěn)定期患者盡量避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體吸入，所以特別要做好呼吸道的防護(hù)。

　　穩(wěn)定期的患者根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，到大型醫(yī)院找?？漆t(yī)生進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估。選擇相應(yīng)的藥物治療，并采用分級(jí)治療的形式。藥物治療用于預(yù)防和控制癥狀，減少急性加重的頻率和嚴(yán)重程度，提高運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量。根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度，逐步增加治療，如果沒有出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)或病情的惡化，應(yīng)在同一水平維持長(zhǎng)期的規(guī)律治療，且首選吸入治療方式。

　　常見誤區(qū)：“靈藥”雖好但不宜久服

　　目前許多大規(guī)模的臨床隨機(jī)對(duì)照研究顯示聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑，效果最佳。目前已有布地奈德/福莫特羅、氟地卡松/沙美特羅兩種聯(lián)合制劑。但劉主任特別提醒說(shuō)：“COPD患者不推薦長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素治療。這類藥曾因臨床使用時(shí)的良好療效而被很多患者奉為‘靈藥’，出院之后也長(zhǎng)期服用，甚至向其他病友推薦，這相當(dāng)不妥，實(shí)際上長(zhǎng)期服此類藥反而會(huì)引起骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病等副作用，因此服用必須遵醫(yī)囑，千萬(wàn)不可自己盲目服用。另外，穩(wěn)定期患者還可考慮使用流感疫苗和肺炎疫苗，以增強(qiáng)對(duì)相關(guān)病原微生物的特異性抵抗力，也會(huì)對(duì)緩解病情有所幫助。”

　　臨床研究已證實(shí)，穩(wěn)定期患者進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療對(duì)具有慢性呼吸衰竭的患者可有效提高生存率。但是什么程度的患者需家庭氧療及如何進(jìn)行，這應(yīng)該聽?？漆t(yī)生的決定。有些患者想當(dāng)然地認(rèn)為一旦吸氧就依賴了，因此拒絕氧療，這也是錯(cuò)誤的觀念。

　　穩(wěn)定期患者不要忽視康復(fù)治療?？祻?fù)治療可以使進(jìn)行性氣流受限、嚴(yán)重呼吸困難而很少活動(dòng)的患者改善活動(dòng)能力、提高生活質(zhì)量，是COPD患者一項(xiàng)重要的治療措施。它包括呼吸生理治療，肌肉訓(xùn)練，營(yíng)養(yǎng)支持、精神治療與教育等多方面措施。在呼吸生理治療方面包括幫助患者咳嗽，用力呼氣以促進(jìn)分泌物清除；使患者放松，進(jìn)行縮唇呼吸以及避免快速淺表的呼吸以幫助克服急性呼吸困難等措施。在肌肉訓(xùn)練方面有全身性運(yùn)動(dòng)與呼吸肌鍛煉，前者包括步行、登樓梯、踏車等，后者有腹式呼吸鍛煉等。在營(yíng)養(yǎng)支持方面，應(yīng)要求達(dá)到理想的體重；同時(shí)避免過(guò)高碳水化合物飲食和過(guò)高熱卡攝入，以免產(chǎn)生過(guò)多二氧化碳。

　　開設(shè)義診：加強(qiáng)早期診斷與綜合防治

　　采訪的最后，劉主任說(shuō)：“加強(qiáng)COPD早期診斷及穩(wěn)定期的綜合防治，可以延緩肺功能下降的速度，減少急性發(fā)作的次數(shù)，改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期，降低病死率。在今年C0PD日即將到來(lái)之際，身為呼吸科醫(yī)生，我們有責(zé)任有義務(wù)把COPD的早期診斷和穩(wěn)定期的綜合防治工作做好。”

　　值得一提的是，11月16日是“世界慢性阻塞性肺疾病日”，徐州市第一人民醫(yī)院呼吸科將于14日（周一）上午8:30-11:30在市一院和平社區(qū)服務(wù)中心（合群橋南150米路東）舉行大型義診活動(dòng)，現(xiàn)場(chǎng)解答患者診治方面的相關(guān)問(wèn)題，并有精彩而又通俗易懂的COPD知識(shí)講座，同時(shí)還發(fā)放精美小禮品，感興趣的患者及家屬可去現(xiàn)場(chǎng)咨詢問(wèn)診。

　　專家介紹：劉向群，徐州市第一人民醫(yī)院呼吸二科主任，三級(jí)主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師。江蘇省333高層次人才科學(xué)技術(shù)帶頭人，徐州醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸專業(yè)委員會(huì)主任委員,江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸疾病學(xué)分會(huì)COPD學(xué)組委員,江蘇省衛(wèi)計(jì)委首批拔尖人才，徐州市拔尖人才，徐州醫(yī)科大學(xué)優(yōu)秀青年骨干教師。擅長(zhǎng)呼吸系統(tǒng)各種難治性感染、呼吸支持技術(shù)及呼吸系統(tǒng)常見病多發(fā)病和疑難危重病的診斷和治療. 熟練掌握支氣管鏡的操作。近幾年發(fā)表文章十余篇,其中SCI收錄3篇。獲徐州市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，徐州市優(yōu)秀自然科學(xué)論文一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，主持徐州市科委課題3項(xiàng)，江蘇大學(xué)課題1項(xiàng)，指導(dǎo)研究生6名。2014年獲徐州市五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)隆?/p>

　　門診時(shí)間：周一全天(1-6月);周二全天(7-12月)

　　科室簡(jiǎn)介：徐州市臨床重點(diǎn)?？?/strong>