58歲盲人突發(fā)腦卒中昏迷3小時 徐州一院多科聯(lián)合成功取栓

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：58歲盲人突發(fā)腦卒中昏迷3小時送醫(yī)，黃金搶救時間只有4.5小時。徐州市一院開通腦卒中急救綠色通道，多科聯(lián)合成功取栓。

　　腦卒中、院前昏迷3小時、具有溶栓禁忌癥、單側椎動脈陳舊性閉塞、血管迂曲嚴重.…”然而，腦卒中的黃金搶救時間只有4.5小時。如何在最短的時間內(nèi)取栓，將患者從死亡線上拉回來，不僅是對市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科和介入科醫(yī)療技術的考驗，也是對醫(yī)生心理素質(zhì)的一次挑戰(zhàn)。

　　幸運地是，憑借扎實的技術和超強的心理素質(zhì)，市一院介入科劉建主任醫(yī)師順利將患者腦血管中的血栓取出。經(jīng)過十多天的治療，58歲的盲人患者徐師傅已經(jīng)恢復了意識，而且四肢肌力恢復較好。

　　患者溶栓有禁忌癥 機械取栓又遇阻力

　　58歲的徐師傅和老伴兒都是盲人，子女在外地工作。本月初的一天，徐師傅出現(xiàn)頭暈、左下肢活動不靈活、言語不清的癥狀，而且越來越重，并伴有嘔吐，嘔吐物為咖啡樣物質(zhì)，不久出現(xiàn)昏迷。

　　由于老伴兒同為盲人，沒有及早發(fā)現(xiàn)徐師傅的狀況，再加上找鄰居幫忙等多種原因，徐師傅被送往市第一人民醫(yī)院急診科時已經(jīng)昏迷長達3個小時。

　　“腦卒中俗稱腦中風，是人類健康的頭號殺手，是一個具有高復發(fā)率、高死亡率和高致殘率以及低治愈率的‘三高一低’疾病，黃金搶救時間是4 5小時。市一院開通腦卒中綠色通道，一旦患者確認有缺血性腦卒中，立即進入綠色通道進行救治，在最短的時間內(nèi)恢復血管再通，具體有靜脈溶栓、動脈溶栓、機械取栓、支架置入等治療方法，成功救治了很多腦卒中患者。然而，這名患者已經(jīng)在院前耽誤了3個小時，也就是說，黃金搶救時間已經(jīng)所剩無幾了。”市一院神經(jīng)內(nèi)科主任何清告訴記者，為此，醫(yī)院立即開辟綠色，通道，為其采血，并安排做腦部CT，同時通知病房做好準備。相關檢查證實患者為腦卒中，必須立即進行血管再通治療。

　　“但由于患者的嘔吐物為咖啡樣物質(zhì)，考慮患者有上消化道出血，這又是溶栓的禁忌癥，因此，我們立即通知介入科，進行機械取栓。”伺主任介紹，術中患者全腦血管造影顯示，其左側椎動脈陳舊閉塞，右側椎動脈以小腦后下動脈以遠端及基底動脈血栓形成完全閉塞，必須立即取栓，但患者椎動脈血管嚴重迂曲，取栓異常困難。

　　醫(yī)生沉著應對 患者死里逃生已恢復意識

　　“患者屬于左側椎動脈陳舊閉塞，右側椎動脈以小腦后下動脈以遠端及基底動脈血栓形成完全閉塞，該處又是呼吸循環(huán)中樞的所在之處，一旦血栓堵塞，患者不僅是偏癱的問題了，甚至危及生命。”市一院介入科主任醫(yī)師劉建告訴記者，同時，患者血管迂曲嚴重，這就要求取栓裝置在接近血栓的過程中必須謹小慎微，稍有不慎戳破血管極易造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，危急患者生命。

　　如此高難度、高風險的手術如走鋼絲，介入科主任醫(yī)師劉建憑借扎實的技能沉著應對，使用一根細穿刺針在局部麻醉下對患者進行下肢股動脈的穿刺，建立一條通向顱內(nèi)的高速公路，讓取栓裝置小心翼翼、一步一步接近顱內(nèi)被血栓堵塞的迂曲血管，然后像一個伸向血栓的網(wǎng)，牢牢抓住血栓，最終在腦卒中急救時間窗內(nèi)，將血栓整體一次性成功取出，被堵塞的血管迅速恢復血流。目前，經(jīng)過十多天的治療，患者已經(jīng)恢復了意識，而且四肢肌力恢復較好，這也讓劉建無比高興。

　　藥物溶栓和機械取栓要視病人病情而定

　　劉建告訴記者，機械取栓術興起已有10多年，但其被醫(yī)學界重視并廣泛應用是近兩年的事。相比靜脈溶栓，機械取栓術的血管再通率更高。且靜脈溶栓大多適合發(fā)病4.5小時以內(nèi)的腦梗死患者，發(fā)病在4.5-8小時的患者最好施行機械取栓術。

　　機械取栓術適合患者有急性缺血性腦卒中，且沒有出血性疾病病史，3個月內(nèi)無頭顱外傷史，腦梗發(fā)病時間不超過8-12小時的患者;如果是后循環(huán)取栓可延長至發(fā)病24小時內(nèi)。

　　劉建表示，在臨床上，醫(yī)生會視患者病情，來決定實施靜脈溶栓還是機械取栓術，有時兩者會同期進行，增加血管再通率。先為患者靜脈使用溶栓藥物，同時進行血管成像檢查，著手機械取栓術準備，以縮短血管開通時間，最大限度減少腦梗死帶來的危害。目前已經(jīng)成為顱內(nèi)大動脈急性閉塞治療的最重要手段，并在全球掀起了同步化的臨床應用和推廣。

　　據(jù)悉，機械取栓術對醫(yī)院的要求比較高，醫(yī)院除了要具備相應的設備，醫(yī)生具備多年的神經(jīng)介入治療的豐富經(jīng)驗外，還需開通腦卒中急救綠色通道，各部門必須配合默契，努力縮短腦梗死患者入院后的就醫(yī)流程，為盡快開通血管爭取時間。“以我們醫(yī)院為例，因為各科室配合非常默契，從患者進入醫(yī)院到進入導管室，可以在1個小時內(nèi)全部完成，這為挽救患者生命節(jié)省了不少時間。”劉建表示。

　　腦中風青睞中年人群 高血壓成高危因素

　　何清主任表示，腦卒中是一類常見的致殘性和致死性很高的疾病，其中尤其是腦血管梗塞(缺血性)引起腦供血中斷，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或昏迷，部分患者甚至死亡。據(jù)《2015年中國腦卒中防治報告》數(shù)據(jù)顯示，我國40歲以上腦卒中患者中.40-64歲的中年人群占近50%.而在40歲以上腦卒中高危人群中，中年人群占比高達60%以上。

　　“腦中風復發(fā)的相關危險因素很多，比如高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟病、吸煙、喝酒、肥胖等等。此外，工作強度大也是導致腦中風年輕化的原因，因為長期工作勞累會使血壓升高，從而加快腦血管硬化。”何主任表示，特別是冬季來臨，腦血管疾病高發(fā)，高血壓是造成出血性腦中風的最關鍵因素。臨床上，只要血壓超出正常值，患者都面臨著腦卒中的風險。所以，血壓稍高的人不要以為腦出血和自己很遙遠，控制血壓最好的辦法就是科學服藥。根據(jù)中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組指南協(xié)作組頒布的《卒中規(guī)范化指南》，可憑借ESSEN評分將缺血性卒中患者分為低危、高危、極高危三個等級，進行分層治療，不同病人有不同的預防措施，如卒中高?；颊?ESSEN評分≥3)，應進行長期的更積極的抗血小板藥物預防。

　　那么，如何盡早識別自己或家人是否患有卒中呢?對此，何清主任表示，疑似卒中時，可用“中風120”來檢查。1：看一張臉——是否不對稱、口角歪斜;2：查兩上肢——兩上肢平伸，是否有一側上肢無力下墜：O：即聆聽，有無言語不清。如符合上述情況，要盡快撥打120，快速抵達正規(guī)醫(yī)院就診。

　　徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122