全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：近日，徐醫(yī)附院胃病診療中心成功開展一項(xiàng)新型胃癌消化道重建術(shù)式——雙通道消化道重建術(shù)，使徐醫(yī)附院的胃癌手術(shù)方式更加完善，選擇更趨合理。
半年前，55歲的王大爺突然開始出現(xiàn)上腹部疼痛，外院查胃鏡及病理示“賁門腺癌，癌腫呈息肉樣增生”?；颊呓?jīng)多方打聽后，得知徐醫(yī)附院胃病中心主任朱孝成教授是位胃癌診治方面的專家，于是前來就醫(yī)。
完善術(shù)前相關(guān)檢查，通過多學(xué)科專家共同商討后，大家普遍認(rèn)為患者病變相對(duì)局限于賁門，且病變較早，擇期可行遠(yuǎn)端胃保留手術(shù)。
三周前患者在全麻下行腹腔鏡下根治性近端胃切除+雙通路消化道重建術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后恢復(fù)情況良好，不僅精神狀態(tài)較前改善，體力亦恢復(fù)到正常水平，術(shù)后2周患者即可正常進(jìn)食軟食，且無并發(fā)癥發(fā)生，上消化道造影顯示吻合口造影劑通過通暢，雙通道均顯影但以腸通道為主，符合我們的預(yù)期，術(shù)后病理亦顯示手術(shù)達(dá)到了徹底根治的效果。病人及家屬得知后感到非常滿意。
近年來，世界上胃癌的流行病學(xué)趨勢(shì)是胃遠(yuǎn)端腫瘤發(fā)病率降低，而近端胃癌、特別是食管胃結(jié)合部腺癌發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)。 常用的根治性近端胃癌手術(shù)方式有兩種，一種是近端胃切除，遠(yuǎn)端胃與食道吻合；此法雖保留胃,但食道返流很重,故臨床較少用.另一種是全胃切除＋食道與空腸吻合; 此法雖解決了食道反流的問題,但也會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良情況的發(fā)生。
有研究表明，食物通過十二指腸途徑是胃癌術(shù)后的獨(dú)立預(yù)后因素. 保留胃竇的間置空腸雙通道重建術(shù)式在解決了以上兩種術(shù)式的缺點(diǎn)外保留了他們的優(yōu)點(diǎn)。
重建消化道方式：距屈氏韌帶15 cm 處切斷空腸，用腔內(nèi)直線切割閉合器行食管-空腸端側(cè)或側(cè)側(cè)吻合術(shù)；切割閉合器離斷在2/3處離斷胃，近端和腫瘤一起移出體外，遠(yuǎn)端用腔內(nèi)直線切割閉合器行胃-空腸側(cè)側(cè)吻合，吻合口距離食管-空腸吻合口約20cm處，腸嵌夾閉近端回腸，距離食管-空腸吻合約60cm空腸行端側(cè)吻合，（消化道重建示意圖見圖1）。
雙通道消化道重建是近年來臨床醫(yī)師為克服傳統(tǒng)消化道重建手術(shù)方式不足而提出的改良方式，Matsumoto等首先在日本報(bào)道了雙通道重建。此種重建方式在傳統(tǒng)食管空腸吻合的前提下，具備了降低反流性殘胃炎、反流性食管炎的同時(shí)構(gòu)建胃空腸吻合的十二指腸路徑，食物經(jīng)過此徑路可以刺激 促胰酶素、膽囊收縮素和胰島素的分泌，借此增強(qiáng)對(duì)食物的消化作用，降低術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良及膽結(jié)石 的發(fā)生概率，而且保留了部分胃竇，具備了食物儲(chǔ)袋功能，亦能夠刺激胃泌 素的分泌，促進(jìn)消化，術(shù)后患者進(jìn)食量更優(yōu)，生存質(zhì)量更高。除此自外，術(shù)后鋇餐顯示大部分鋇劑直接進(jìn)入空腸，少部分鋇劑經(jīng)過殘胃十二指腸進(jìn)入空腸，這樣大部分食物往遠(yuǎn)端輸送，滯留的機(jī)會(huì)小，且殘胃的胃酸也可以大部分經(jīng)空腸通道排往遠(yuǎn)端，其結(jié)果有利于有效地預(yù)防和減少食管反流和傾倒綜合征的發(fā)生。這個(gè)方法的提出一方面為了使食物更好地通過，另一方面則為了減少返流及吻合口狹窄，另外此術(shù)式保留了部分殘胃， 能夠部分分泌胃酸，有助于鐵劑的吸收，且減輕了維生素B12吸收障礙，能有效降低巨幼紅細(xì)胞性貧血的發(fā)生率。2016年Journal of American college Surgeons報(bào)道雙通道重建病人手術(shù)后６個(gè)月的日常生活評(píng)分、健康評(píng)分以及生存質(zhì)量總評(píng)分等方面顯著高于傳統(tǒng)全胃切除術(shù)式，表明雙通道重建手術(shù)方案對(duì)患者的生存質(zhì)量具有較好的促進(jìn)作用。
手術(shù)適應(yīng)癥：術(shù)前胃鏡及病理活檢定性為胃腺癌，腫瘤位于胃上三分之一。
手術(shù)禁忌癥：術(shù)中發(fā)現(xiàn)NO.5和NO.6組淋巴結(jié)增大，這種情況下需要改變?cè)?jì)劃行全胃切除術(shù)，活動(dòng)狀態(tài)的十二指腸疾病患者，也不適應(yīng)此種術(shù)史，因其將影響術(shù)后胃排空。
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