經(jīng)期腹痛難耐？周健提醒：或是患上子宮腺肌??！

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：“月經(jīng)是女性的老朋友，都想和它和平相處，可是它卻時(shí)不時(shí)就鬧點(diǎn)小脾氣，不是過(guò)多就是過(guò)少，有時(shí)月經(jīng)期還痛的厲害，如果出現(xiàn)月經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)和痛經(jīng)逐漸加重，這個(gè)時(shí)候一定要重視自己的子宮狀況了。”近日，在徐州市婦幼保健院，婦科主任周健告訴記者，作為女性常見(jiàn)病之一，子宮腺肌病常影響女性身心健康。“經(jīng)期腹痛是子宮腺肌病患者最常見(jiàn)的癥狀之一。事實(shí)上，十幾年前子宮腺肌病并不被人所熟知，而現(xiàn)在子宮腺肌病的發(fā)病率越來(lái)越高，且呈逐漸年輕化趨勢(shì)。”周主任說(shuō)，目前，子宮腺肌病的致病因素尚不明確，但臨床發(fā)現(xiàn)，多次妊娠及分娩、人工流產(chǎn)、慢性子宮內(nèi)膜炎等造成子宮內(nèi)膜基底層損傷，與腺肌病發(fā)病密切相關(guān)。周主任同時(shí)提醒女性，時(shí)刻關(guān)注自身經(jīng)期變化，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)前往醫(yī)院就診。

　　子宮腺肌?。簨D科醫(yī)學(xué)界的“不死的癌癥”

　　據(jù)周主任介紹，子宮腺肌病以往稱內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，后來(lái)發(fā)現(xiàn)子宮腺肌病與子宮內(nèi)膜異位癥在病因?qū)W、發(fā)病機(jī)制、病理改變以及治療方式等方面都有不同之處，現(xiàn)在將其單獨(dú)列為子宮腺肌病。子宮腺肌病是指子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層，繼而形成的一種病癥，多發(fā)生于30-50歲經(jīng)產(chǎn)婦，約15%同時(shí)合并子宮內(nèi)膜異位癥，約半數(shù)合并子宮肌瘤。“通俗地講，就是子宮的肌肉和內(nèi)膜發(fā)生了毛病。子宮由三層組織組成，里面是子宮內(nèi)膜，中間是肌肉，外面是一層和腹、膜一樣的漿膜。正常情況，子宮內(nèi)膜應(yīng)在肌層內(nèi)側(cè)，它們之間有界限。假如子宮內(nèi)膜和表淺的肌肉層受到損傷，如分娩、多次人工流產(chǎn)和刮宮等，子宮內(nèi)膜將乘虛而入。它們?cè)谧訉m肌肉里生長(zhǎng)發(fā)育，并刺激周圍的肌細(xì)胞增生，就形成了子宮腺肌病。在肌肉里的子宮內(nèi)膜可以和正常的子宮內(nèi)膜一樣，隨月經(jīng)周期變化而出現(xiàn)周期性充血、水腫甚至出血，會(huì)引起強(qiáng)烈子宮收縮而出現(xiàn)劇烈下腹痛。有時(shí)，子宮腺肌病只出現(xiàn)在子宮某一個(gè)部位，使局部子宮肌細(xì)胞明顯增生形成腫塊，這時(shí)稱為子宮腺肌瘤。”

　　周主任說(shuō)，子宮腺肌病對(duì)于醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)是一種婦科頑疾。對(duì)于每個(gè)腺肌癥患者來(lái)說(shuō)，每次來(lái)月經(jīng)，都是生命里無(wú)法承受的痛，猶如萬(wàn)箭穿心。因?yàn)榘l(fā)病時(shí)像癌癥一樣劇痛，又像癌癥般頑固難治，所以子宮腺肌病又被稱為“不死的癌癥”。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，不同于以往40歲女性多發(fā)，現(xiàn)今30多歲女性人群患子宮腺肌病人數(shù)日益增多。“以前子宮腺肌病發(fā)生在生育過(guò)的女性身上比較多，現(xiàn)在由于晚婚晚育，沒(méi)有生育的女性發(fā)生這個(gè)疾病的數(shù)量也在增加。子宮腺肌病呈逐漸年輕化趨勢(shì)，可能與剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)等有關(guān)。”

　　據(jù)介紹，子宮腺肌病的主要癥狀是經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)和逐漸加重的進(jìn)行性痛經(jīng)，疼痛位于下腹正中，常于經(jīng)前1周開(kāi)始，直至月經(jīng)結(jié)束。統(tǒng)計(jì)顯示，有35%的患者無(wú)典型癥狀，子宮腺肌病患者中月經(jīng)過(guò)多發(fā)生率為40%-50%，表現(xiàn)為連續(xù)數(shù)個(gè)月周期中月經(jīng)期出血量多，一般大于80ml，并影響女性身體、心理、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)等方面的生活質(zhì)量。“月經(jīng)過(guò)多主要與子宮內(nèi)膜面積增加、子宮肌層纖維增生使子宮肌層收縮不良、子宮內(nèi)膜增生因素有關(guān)。另外，異位內(nèi)膜在子宮肌層多呈彌漫性生長(zhǎng)，累及后壁居多，故子宮呈均勻性增大，前后徑增大明顯，呈球形，一般不超過(guò)1 2周妊娠子宮大小。”

　　診斷子宮腺肌病最終要靠病理學(xué)檢查

　　周主任告訴記者，子宮腺肌病患者常合并不孕，故多年不孕會(huì)導(dǎo)致腺肌病加重。而子宮腺肌病的診斷可依據(jù)典型的進(jìn)行性痛經(jīng)和月經(jīng)過(guò)多史、婦科檢查子宮均勻增大或局限性隆起、質(zhì)硬且有壓痛而作出初步臨床診斷。“生育期婦女，繼發(fā)性、逐漸加重的痛經(jīng)，應(yīng)考慮有子宮腺肌病。如伴有月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期過(guò)長(zhǎng)、子宮增大，更應(yīng)考慮子宮腺肌病。”周主任說(shuō)，B超檢查最好在月經(jīng)期或月經(jīng)剛干凈時(shí)，典型者表現(xiàn)為子宮均勻增大，尤其是前后徑線增大，子宮呈現(xiàn)成類球形，肌肉間有許多散在小囊腔反射：子宮碘油造影可見(jiàn)在一處或數(shù)處進(jìn)入肌壁，形成憩室狀影，但其陽(yáng)性率只有20%左右，應(yīng)與子宮肌瘤鑒別：部分患者可做盆腔磁共振(MRI)檢查。作為影像學(xué)檢查來(lái)說(shuō)，磁共振較超聲更有優(yōu)越性，臨床上以結(jié)合帶厚度超過(guò)12mm作為MRI診斷子宮腺肌病的標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)榇殴舱駲z查價(jià)格較高，一般首先選擇超聲檢查i子宮腺肌病的最終診斷還靠子宮的病理

　　組織學(xué)檢查?？梢栽趯m腹腔鏡下取活檢，但是目前臨床多數(shù)是根據(jù)手術(shù)標(biāo)本行病理診斷:血清CA125檢查是一種血液檢查指標(biāo)，正常值在35以下，腺肌病的部分患者該值輕度升高，通常在300以下。這個(gè)可以做診斷隨訪的參考指標(biāo)。“子宮肌瘤和子宮腺肌病都可以引起子宮增大，但是腺肌病一般痛經(jīng)癥狀明顯，大多數(shù)的子宮肌瘤沒(méi)有痛經(jīng)的癥狀。子宮腺肌病就像沙子灑在豆腐里面，子宮肌肉內(nèi)的病灶是彌漫性的，而子宮肌瘤就是像豆腐里面灑了石頭，子宮肌肉內(nèi)的病灶要集中一些，邊界也比較清晰。”

　　治療上目前尚無(wú)根治性的有效藥物

　　“子宮腺肌病目前無(wú)根治性的有效藥物，應(yīng)視患者癥狀、年齡和生育要求而定。”周主任告訴記者，在治療上，主要有藥物和手術(shù)兩種手段。“對(duì)于癥狀較輕、有生育要求及近絕經(jīng)期患者可試用達(dá)那唑、孕三烯酮或GnRH-a治療，均可緩解癥狀，但需要注意藥物的副作用，并且停藥后癥狀可復(fù)現(xiàn)，在GnRH-a治療時(shí)應(yīng)注意患者骨丟失的風(fēng)險(xiǎn)，可以給予反添加治療和鈣劑補(bǔ)充。年輕或希望生育的子宮腺肌瘤患者，可試行病灶挖除術(shù)，但術(shù)后有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：對(duì)癥狀嚴(yán)重、無(wú)生育要求或藥物治療無(wú)效者，應(yīng)行全子宮切除術(shù)。是否保留卵巢，取決于卵巢有無(wú)病變和患者年齡。”

　　周主任特別強(qiáng)調(diào)，治療子宮腺肌病，相對(duì)來(lái)說(shuō)，手術(shù)是最好的方法。子宮切除后沒(méi)有病灶滋生的地方，就不存在復(fù)發(fā)的可能，痛經(jīng)、月經(jīng)量多等臨床癥狀全部可以控制，只是有部分人有一個(gè)錯(cuò)誤的理解，就是沒(méi)有生育要求，有痛經(jīng)，還不愿意切子宮。她們認(rèn)為，子宮切了以后，作為女性就不完整了，沒(méi)了子宮，女人馬上就會(huì)變老。“我經(jīng)常在做手術(shù)術(shù)前談話時(shí)，得到這樣的回應(yīng)。實(shí)際上，子宮切除后，人是不會(huì)突然變老的，因?yàn)榕约に刂饕獊?lái)源于卵巢，只要雙側(cè)卵巢功能好，就是切了子宮，也不會(huì)迅速衰老。換句話說(shuō)，那些年齡大的女性，不切子宮也一樣絕經(jīng)，這也能證明，子宮不是產(chǎn)生女性激素的器官，所以衰老是因?yàn)椴慌怕?，卵巢發(fā)出的激素水平降低了，所以子宮也萎縮了，內(nèi)膜也不長(zhǎng)了，也不再有周期性的剝脫，也見(jiàn)不著月經(jīng)來(lái)潮了。因此，年齡大的腺肌病患者，癥狀重、保守治療無(wú)效的，我認(rèn)為從安全性上來(lái)說(shuō)，還是選擇子宮切除比較好。”

　　得了子宮腺肌病不能懷孕？

　　有報(bào)道顯示，近年來(lái)，隨著多次人流、刮宮患者的增加，二十多歲的年輕人、超過(guò)30歲仍未生育的女性患子宮腺肌病的數(shù)量逐年增加。對(duì)于這些患者來(lái)說(shuō)，一旦得了子宮腺肌病，最關(guān)心的問(wèn)題就是會(huì)不會(huì)影響生育能力導(dǎo)致不孕?對(duì)此，周主任表示，一般普遍認(rèn)為嚴(yán)重的子宮腺肌病，尤其合并有子宮內(nèi)膜異位癥的患者,容易導(dǎo)致部孕。這類患者通常子宮肥厚又容易有盆腔粘連等，不利于排卵及胚胎著床，自然懷孕率就不高。但是，如果是輕微子宮腺肌病患者仍是有機(jī)會(huì)懷孕的。此外，如果是得了局限性的腺肌瘤，可以手術(shù)切除病變保住子宮，未來(lái)仍有機(jī)會(huì)可懷孕。

　　“我曾經(jīng)接診過(guò)這樣一個(gè)病例，患者當(dāng)時(shí)32歲，月經(jīng)不調(diào)，反復(fù)出血，多年不孕，且查出子宮后壁明顯增厚，我們?cè)\斷她不僅患子宮腺肌病，還有子宮內(nèi)膜重度不典型增生，就是癌前病變，處理起來(lái)很棘手。于是，我們先使用高效孕激素，治療子宮內(nèi)膜重度不典型增生，治療一段時(shí)間后，內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)了。后來(lái)又行手術(shù)把腺肌瘤挖掉了。手術(shù)第二年這位患者跑來(lái)跟我說(shuō)她懷孕了，還是自然受孕，這讓我很是詫異。因?yàn)樵谥委煏r(shí)，對(duì)她懷孕并沒(méi)有抱太大期望，因?yàn)橄偌×鍪中g(shù)后一年內(nèi)懷孕怕子宮破裂，還一直讓她避孕，而患者本

　　身因?yàn)榻?jīng)歷這么多磨難，也沒(méi)有太高的期望，可能是精神上一放松，在停止治療后，她反而成功受孕了。現(xiàn)在她的兒子已上小學(xué)，一切都很好。”周主任說(shuō)，這件事給她的觸動(dòng)很大，“一個(gè)小小的子宮，對(duì)于每一位女性、每一個(gè)家庭而言，絕不僅僅是一個(gè)器官，也代表著未來(lái)和希望。當(dāng)時(shí)這位患者沒(méi)有孩子又很年輕，所以即便在她患有一系列癥狀時(shí)，我們?nèi)匀粵](méi)有貿(mào)然切除她的子宮，這是至今回憶起來(lái)仍然令我感到欣慰的一個(gè)決定。”

　　采訪最后，周主任說(shuō)，現(xiàn)在要求婦女一年做一次婦科篩查，就是為了提前預(yù)防各種婦科疾病往更壞的方向發(fā)展，如果婦科B超檢查提示子宮肥大、肌層不均勻、后壁增厚、子宮質(zhì)地比較硬、球型比較飽滿時(shí)，一定要結(jié)合自己的月經(jīng)史，找婦科醫(yī)生做評(píng)估。“子宮腺肌病一般長(zhǎng)得非常緩慢，如果生過(guò)孩子，平時(shí)沒(méi)有出血或痛經(jīng)癥狀，不影響生活，也不是非要治療或做手術(shù)切除子宮，因?yàn)橛萌魏嗡幬锒疾荒軓母旧现斡?，唯一有效的方法就是把子宮切除。但是如果伴隨月經(jīng)量多、嚴(yán)重痛經(jīng)就需要治療了。”

　　那么，平時(shí)如何預(yù)防子宮腺肌病的發(fā)生呢？對(duì)此，周健主任提出兩點(diǎn)建議

　　1、注意經(jīng)期衛(wèi)生，經(jīng)期禁止性生活以及劇烈運(yùn)動(dòng)：避免意外懷孕。“人工流產(chǎn)可損傷子宮內(nèi)膜，繼而引發(fā)子宮腺肌病。”

　　2、月經(jīng)期應(yīng)注意保暖，調(diào)整自己情緒，飲食應(yīng)富含足夠的營(yíng)養(yǎng)，避免攝入刺激性或寒涼食物：維持正常作息，盡量不熬夜，養(yǎng)成早睡的習(xí)慣并適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。

　　此外，周主任提醒，女性平時(shí)須時(shí)刻關(guān)注經(jīng)期動(dòng)向。  旦出現(xiàn)異常，即周期異常（正常周期為25至35天）：經(jīng)期異常（正常為3至7天）；出血嚴(yán)重須及時(shí)前往醫(yī)院檢查。

　　徐州健康熱線：0516-85707122