冬天給寶寶穿脫衣服不要太用力 李曉輝：過猛易致胳膊脫臼

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：“冬天穿的厚，我給孩子脫棉襖時(shí)，拉了一下他的胳膊，他就喊疼，還不停地哭，胳膊也不能動(dòng)。”徐州市婦幼保健院康復(fù)科副主任醫(yī)師李曉輝看了孩子手部的X片后，雙手上下握住孩子的手一轉(zhuǎn)就活動(dòng)自如了。這是怎么回事？

　　進(jìn)入冬天以來，徐州市婦幼保健院康復(fù)科接診了不少手臂脫臼的患兒，主要是因?yàn)榧议L給脫衣服或走路牽拉胳膊用力過猛導(dǎo)致胳膊脫臼，俗稱“牽拉肘”。

　　穿脫厚衣服 將孩子胳膊拉脫臼

　　2歲半的彤彤周末和爸爸媽媽準(zhǔn)備出去。由于天氣冷，媽媽怕她凍著，給她左一件、右一件，裹了個(gè)嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，最后外面還套了一件厚棉襖。棉襖的袖子有點(diǎn)長，媽媽從袖口伸進(jìn)去想把彤彤的手拉出來。誰知，大手一拉小手，彤彤突然大哭起來，一邊哭一邊叫“疼”。媽媽趕緊扒下厚重的棉襖一看，孩子的左手耷拉著，不能動(dòng)，也不讓人碰。

　　這下彤彤的爸媽可慌了，難道把孩子的手拉壞了？趕緊帶孩子到徐州市婦幼保健院。康復(fù)科副主任醫(yī)師李曉輝大夫檢查后發(fā)現(xiàn)孩子的左臂下垂、疼痛、不能彎曲和上抬，詢問病情后，初步判斷是左肘關(guān)節(jié)脫臼。果然，拍片檢查顯示，孩子的左橈骨小頭半脫位，也稱為“牽拉肘”。

　　李曉輝給彤彤進(jìn)行了手法復(fù)位，扶著孩子的左手輕輕往上一推，彤彤馬上不哭了，也不喊疼了。爸爸媽媽這才松了口氣。

　　穿衣服怎么會(huì)引起手臂脫臼？李曉輝表示，進(jìn)入冬天以來，他接診了多例“牽拉肘”的患兒，大多是因?yàn)橐路┑奶瘢议L牽拉孩子胳膊造成的。還有的是因?yàn)楹⒆幼呗返O，大人猛地去拉孩子胳膊，造成孩子胳膊脫臼。

　　2-3歲高發(fā) 左側(cè)比右側(cè)多

　　“橈骨小頭半脫位是指小胳膊肘位置，這是嬰幼兒常見的肘部損傷之一。發(fā)病年齡卜4歲，其中2-3歲發(fā)病率最高，占62.5%。男孩比女孩多見，左側(cè)比右側(cè)多。”李曉輝說，當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋前位忽然受到縱向牽拉時(shí)容易引起橈骨小頭半脫位，有時(shí)幼兒翻身時(shí)上臂被壓在軀干下也能導(dǎo)致受傷引起脫位。

　　李曉輝說，通常來說，大人拉著孩子，孩子的上肢上舉，父母的上肢下垂，遇有臺(tái)階時(shí)，在跌倒瞬間大人猛然提起孩子的手防止其摔倒或幫助其上臺(tái)階，或用強(qiáng)制手段為孩子套上羊毛衫，或抓住孩子雙手轉(zhuǎn)圈玩耍，這樣粗暴的牽拉力量易使孩子的橈骨頭半脫位。

　　“孩子肘關(guān)節(jié)處于伸直，前臂旋前位突然受到牽拉而致傷。橈骨頭向遠(yuǎn)端滑移，恢復(fù)原位時(shí)，環(huán)狀韌帶的上半部來不及退縮，卡壓在肱蹺關(guān)節(jié)內(nèi)，成為橈骨頭半脫位。隨著孩子逐漸長大，橈骨頭良好發(fā)育，環(huán)狀韌帶也增厚增強(qiáng)，一般6歲以后，隨著發(fā)育的健全脫臼的情況就少了。”李曉輝說。

　　不要勉強(qiáng)孩子活動(dòng)　更不要自行復(fù)位

　　“當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子脫臼時(shí)，家長注意不要勉強(qiáng)去活動(dòng)其受傷關(guān)節(jié)，以免痛感增加或引發(fā)二次創(chuàng)傷。”李曉輝表示，處理幼兒脫臼，不提倡家長自行復(fù)位操作，這樣有可能會(huì)加重孩子關(guān)節(jié)損傷，使治療變得更復(fù)雜。家長應(yīng)適當(dāng)固定孩子的患肢后，第一時(shí)間送醫(yī)治療。

　　通常牽拉肘的治療，只要通過手法復(fù)位即可，無需麻醉。大夫一手握住小兒腕部，另一手托住肘部，以拇指壓在橈骨頭部位，肘關(guān)節(jié)屈曲至90度，開始做輕柔的前臂旋后，來回?cái)?shù)次后，大都可以聽到輕微的彈響聲，患兒愿意用手來取物說明復(fù)位，復(fù)位后不必固定，但家長切不可再暴力牽拉，以免再發(fā)。如果發(fā)生多次習(xí)慣性脫臼，家長要格外注意。此外，家長平時(shí)要注意引導(dǎo)孩子做前臂旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，增加孩子上肢的肌肉功能和環(huán)狀韌帶的緊張度，有利于防止小兒橈骨頭半脫位。對(duì)于體質(zhì)較差的孩子，應(yīng)注意增加營養(yǎng)，適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

　　提醒：這些動(dòng)作易致幼兒脫臼

　　家長拉孩子上樓梯或上斜坡時(shí)，用力牽拉孩子的上肢；替孩子穿脫上衣時(shí)，拽著孩子的胳膊用力過猛：孩子走路摔倒時(shí)，大人本能地將孩子拽起等。孩子脫臼后家長應(yīng)這樣處理：橈骨小頭半脫位的固定方法是用大圍巾折成三角形，將孩子的患肢懸吊在胸前。肩關(guān)節(jié)脫臼則可以用繃帶、衣物、布條或圍巾等織物將脫臼的胳膊與軀干捆綁固定。

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