市一院骨科專(zhuān)家：關(guān)節(jié)鏡令骨科手術(shù)不再“大刀闊斧”

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：說(shuō)起骨科手術(shù)，很多人難免“談之色變”，許多膝關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)損傷的患者寧愿飽受關(guān)節(jié)疼痛的折磨也不愿走上手術(shù)臺(tái)。然而，隨著運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)外科專(zhuān)業(yè)迅速發(fā)展，醫(yī)生在骨關(guān)節(jié)上“動(dòng)刀”再也不需要做“大動(dòng)作”了，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)的“大刀闊斧”，成為處理關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷和關(guān)節(jié)疾病的首選治療手段。徐州市第一人民醫(yī)院 骨二科是較早開(kāi)展關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的科室之一，具有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

　　肩膀痛久治不愈小心肩袖撕裂

　　立夏過(guò)后，家中經(jīng)常會(huì)打開(kāi)空調(diào)，可是王阿姨的肩膀酸痛的毛病就又隨之而來(lái)了。她以為是“肩周炎”又犯了，于是加大了肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)量，結(jié)果癥狀不但沒(méi)緩解，反而持續(xù)加重。

　　近日，她找到市一院骨科專(zhuān)家張凡棋就診，竟被告知自己得了“肩袖撕裂”。經(jīng)行肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療后癥狀完全緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)也恢復(fù)正常。

　　骨科專(zhuān)家張凡棋指出，不是所有的肩膀酸痛都是肩周炎，以往人們對(duì)肩關(guān)節(jié)疾病的認(rèn)識(shí)較為模糊，對(duì)很多涉及肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限的疾病皆以“肩周炎”這一籠統(tǒng)的診斷一言蔽之，很難有效的對(duì)不同的肩關(guān)節(jié)疾病進(jìn)行有針對(duì)性的治療。在臨床上肩袖損傷是一類(lèi)較為常見(jiàn)的疾病，隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸升高。肩袖是包繞在肩關(guān)節(jié)肱骨頭周?chē)囊唤M肌腱復(fù)合體，鍛煉時(shí)肩關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生率最高，其中肩袖損傷占絕大多數(shù)，許多中老年人即便沒(méi)有明顯外傷也可能發(fā)生肩袖撕裂，但這種病常被誤認(rèn)為是“肩周炎”。

　　肩袖撕裂有兩種主要原因：損傷和退變。“很多情況下，兩種因素同時(shí)存在，共同致病。”張主任介紹說(shuō)，如果手臂伸直摔倒或很急的托起重物時(shí)，可能導(dǎo)致肩袖撕裂，這種損傷可能伴隨著其它肩關(guān)節(jié)損傷，如肩關(guān)節(jié)脫位等。“退變性撕裂最常見(jiàn)于肩關(guān)節(jié)，而多數(shù)撕裂是隨著年齡增長(zhǎng)產(chǎn)生的肩袖磨損的結(jié)果。”

　　張主任進(jìn)一步解釋說(shuō)，影響退變或慢性肩袖撕裂的因素主要有：

　　反復(fù)撞擊：如網(wǎng)球、劃船、舉重等運(yùn)動(dòng)可以導(dǎo)致過(guò)度應(yīng)用性損傷，其它一些工作如擦窗、拖地等也會(huì)導(dǎo)致肩袖和肩峰反復(fù)撞擊，最終導(dǎo)致肩袖撕裂。

　　血供減少：肩袖在接近肱骨止點(diǎn)10-20mm處存在無(wú)血管區(qū)，年齡增大時(shí)，肩袖血供進(jìn)一步減少，加速了肩袖的退變和撕裂。

　　骨贅：年齡增大時(shí)，在肩峰的下表面常形成骨贅(骨刺)，當(dāng)上抬肩關(guān)節(jié)時(shí)，骨刺可以磨損肩袖，反復(fù)的磨損導(dǎo)致了肩袖撕裂。

　　局部解剖結(jié)構(gòu)異常：肱骨大結(jié)節(jié)過(guò)大、肩峰下滑囊增厚纖維化、喙肩韌帶肥大、鉤狀肩峰等將增加肩袖磨損。

　　張主任還說(shuō)，在肩袖撕裂后，常見(jiàn)癥狀主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限，疼痛的主要區(qū)域通常在肩關(guān)節(jié)前方或者外側(cè);起病緩急、持續(xù)日寸間以及疼痛原因則因人而異，差異較大：休息和夜間時(shí)的疼痛劇烈，特別是側(cè)身睡時(shí);疼痛在做過(guò)頂動(dòng)作時(shí)誘發(fā)或加重：有上舉或旋轉(zhuǎn)手臂無(wú)力：活動(dòng)肩關(guān)節(jié)有時(shí)有響聲。

　　“除了癥狀和臨床醫(yī)師體檢外，X片、MRI(核磁共振)檢查可協(xié)助明確肩袖撕裂的診斷。”張主任說(shuō)，目前治療肩袖撕裂的主要方法便是關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)，肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)已經(jīng)成為肩關(guān)節(jié)疾病的最佳診療方法。在肩關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行手術(shù)，保持關(guān)節(jié)原有的解剖生理結(jié)構(gòu)、創(chuàng)傷小、準(zhǔn)確率高、且術(shù)后恢復(fù)快。

　　關(guān)節(jié)鏡適合哪些病癥?

　　“通過(guò)小傷口，解除大病痛。”市第一人民醫(yī)院骨二科張主任說(shuō)，“關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是醫(yī)生在患者皮膚上打開(kāi)約0.5cm的小切口，再使用一種與攝像機(jī)相連的精密內(nèi)窺鏡觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部情況，并使用特殊的器械進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)操作，進(jìn)行各種診斷和治療的微刨手術(shù)。”

　　形象地說(shuō)，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)就像醫(yī)生用“放大鏡”一邊仔細(xì)觀察，一邊進(jìn)行精細(xì)的操作。與需要較大切口的開(kāi)放手術(shù)相比，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有疼痛較輕、感染風(fēng)險(xiǎn)較小、術(shù)后病人恢復(fù)更快等優(yōu)點(diǎn)，甚至有些患者麻醉過(guò)后就能下地活動(dòng)，手術(shù)當(dāng)天即可出院。

　　那么，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適合哪些患者?

　　張主任介紹說(shuō)，以膝關(guān)節(jié)為例，絕大多數(shù)膝關(guān)節(jié)的傷病都適合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。不明原因的關(guān)節(jié)腫脹，各種滑膜炎，輕、中度的創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎，老年性退變性骨關(guān)節(jié)炎，半月板損傷，交叉韌帶損傷，急性關(guān)節(jié)扭傷，髕骨半脫位等都適合采取這樣的手術(shù)方式。關(guān)節(jié)內(nèi)感染也可以通過(guò)關(guān)節(jié)鏡檢查沖洗。特別是關(guān)節(jié)內(nèi)清掃碎裂骨片等這樣的精細(xì)活，尤其適用該手術(shù)。

　　“此外，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)并非完全能替代關(guān)節(jié)切開(kāi)手術(shù)，仍有部分傷病只能通過(guò)切開(kāi)關(guān)節(jié)才能解決。需要醫(yī)生根據(jù)患者的情況進(jìn)行具體分析，選取適合患者的手術(shù)方式。”張主任說(shuō)，至今國(guó)內(nèi)外可以診治的關(guān)節(jié)包括：膝、肩、踝、肘、腕、頜、髖、掌指關(guān)節(jié)，目前關(guān)節(jié)鏡主要應(yīng)用于肩關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)疾病的診治。

　　關(guān)節(jié)鏡相較常規(guī)關(guān)節(jié)切開(kāi)術(shù)的優(yōu)勢(shì)

　　“隨著內(nèi)鏡技術(shù)在我國(guó)逐漸普及，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已成為骨關(guān)節(jié)外科常規(guī)診療手段。”張主任說(shuō)，至今為止，在全身各系統(tǒng)內(nèi)鏡中，關(guān)節(jié)鏡功能最全面、應(yīng)用最廣泛。

　　“關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和常規(guī)的關(guān)節(jié)切開(kāi)術(shù)相比，有很多優(yōu)勢(shì)。”張主任介紹說(shuō)，切口小、皮膚瘢痕極小，美觀。術(shù)后恢復(fù)快，減少住院時(shí)間。手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)安全，可重復(fù)手術(shù)，不影響關(guān)節(jié)以后做其它手術(shù)。一次關(guān)節(jié)鏡術(shù)可同時(shí)治療多種疾病，如膝關(guān)節(jié)手術(shù)可同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)清理術(shù)、滑膜皺壁切除術(shù)等。關(guān)節(jié)鏡的適應(yīng)癥較寬，它適用于關(guān)節(jié)內(nèi)的各種各樣病變。“關(guān)節(jié)鏡手術(shù)禁忌癥少，如身體條件差不能行常規(guī)手術(shù)，但不一定禁忌關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。”

　　關(guān)節(jié)鏡手術(shù)還可以治療關(guān)節(jié)內(nèi)各種炎癥，骨性關(guān)節(jié)炎性滑膜炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等;肩袖損傷、肩峰撞擊癥，半月板損傷、前后交叉韌帶損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、滑膜軟骨瘤病;髕骨軟化癥;骨贅(骨刺)，滑膜皺壁，關(guān)節(jié)紊亂癥，關(guān)節(jié)囊粘連僵硬，各種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)粘連及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，各種不明原因的關(guān)節(jié)痛。

　　市一院骨二科簡(jiǎn)介

　　徐州市第一人民醫(yī)院骨科為徐州市重點(diǎn)專(zhuān)科，創(chuàng)立于1977年，設(shè)兩個(gè)病區(qū)共有床位100張?，F(xiàn)有主任醫(yī)師、教授5人，副主任醫(yī)師、副教授4人。其中博士1人，碩士7人，省“333”工程培養(yǎng)人員1人，市拔尖人才1人。擔(dān)負(fù)著徐州市及周邊地區(qū)的大型骨科搶救任務(wù)。獲得了多項(xiàng)發(fā)明專(zhuān)利，在國(guó)家級(jí)刊物上發(fā)表論文40余篇，承擔(dān)徐州市科委課題6項(xiàng)。微創(chuàng)骨科是我科的特色，多次率先在徐州市開(kāi)展各類(lèi)創(chuàng)新型微創(chuàng)手術(shù)。

　　目前開(kāi)展的微創(chuàng)技術(shù)主要有.1、肩峰撞擊、肩袖損傷;膝關(guān)節(jié)炎，半月板、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體及交叉韌帶損傷的微創(chuàng)治療(肩、膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù));2、頸椎、腰椎間盤(pán)突出癥的微創(chuàng)治療(椎間孔鏡技術(shù))：3、老年性椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折微創(chuàng)治療(椎體成形術(shù));4、股骨頭壞死的微刨治療(微刨髓心減壓打壓植骨術(shù));5、髖膝關(guān)節(jié)置換的微創(chuàng)化(小切口微創(chuàng)入路)。

　　專(zhuān)家介紹： 張凡模，市第一人民醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師。2001年6月畢業(yè)于湖北三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)徐州分會(huì)關(guān)節(jié)外科專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì)會(huì)員，骨二科關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療組組長(zhǎng)，帶教多名進(jìn)修生，于2008—2009年在南京鼓樓醫(yī)院關(guān)節(jié)外科進(jìn)修，并先后在上海、南京、廣州等地進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，分別在國(guó)家級(jí)和省級(jí)專(zhuān)業(yè)期刊上和學(xué)術(shù)會(huì)議上發(fā)表論文10余篇，長(zhǎng)期從事骨科臨床工作，具有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)，熟練地掌握了骨科疾病的診斷和治療，擅長(zhǎng)脊柱(頸椎病、腰椎滑脫、椎管狹窄、椎間盤(pán)突出、脊柱骨折、骨質(zhì)疏松性壓縮骨折經(jīng)皮穿刺椎體成形)、關(guān)節(jié)置換(人工股骨頭置換、全髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換、肩關(guān)節(jié)置換)、四肢復(fù)雜創(chuàng)傷骨折、脫位、骨病的手術(shù)治療。尤其擅長(zhǎng)肩、膝關(guān)節(jié)疾病和創(chuàng)傷(膝關(guān)節(jié)半月板損傷、前后交叉韌帶損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、肩袖損傷、肩峰撞擊癥、肩關(guān)節(jié)脫位)的關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122