心胸外科侯予龍團(tuán)隊成功為患者切除直徑15厘米巨大肺膿腫

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：本月，一位50多歲的男性患者在徐州市腫瘤醫(yī)院(市三院)成功切除了左側(cè)巨大肺膿腫，術(shù)后經(jīng)過十多天的觀察治療，恢復(fù)良好，已病愈出院。為他主刀的市腫瘤醫(yī)院(市三院)業(yè)務(wù)副院長兼胸外科主任侯予龍回想起兩個多小時的手術(shù)經(jīng)歷，既感欣慰又心有余悸。他說，像這樣巨大的肺膿腫近年來還是首次遇到，得益于手術(shù)前精心設(shè)計手術(shù)方案，應(yīng)對可能出現(xiàn)的意外問題，手術(shù)中及術(shù)后多學(xué)科醫(yī)生嚴(yán)密配合，方使這一棘手的手術(shù)取得了成功。

　　咯血一年 兩個小時除之后快

　　這位患者來自我市某縣農(nóng)村，1年前因為咯血到某大醫(yī)院就診，被診斷為左肺膿腫，當(dāng)時醫(yī)生給出的建議是可手術(shù)也可以保守治療?；蚴钱?dāng)時因為時間緊，患者沒有進(jìn)一步詢問了解病情，聽說是良性可能性大，沒有重視，就回家了。1年來反復(fù)咯血好幾次，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院保守治療。今年初咯血嚴(yán)重，拖到5月時發(fā)現(xiàn)咯血止不住了，有的時候能咯約一碗血，經(jīng)人推薦到市腫瘤醫(yī)院治療，在內(nèi)科治療病情稍有好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)到胸外科。

　　侯院長全面了解患者病情后，發(fā)現(xiàn)患者左肺部下葉的膿腫已占了三分之二，并累計到上肺葉，患者因長期失血營養(yǎng)狀況很差，消瘦嚴(yán)重，針對患者咯血癥狀先進(jìn)行保守治療，給患者止血補血，改善患者營養(yǎng)狀況，由于患者仍咯血較重，保守治療，患者自身狀況越來越差，如不手術(shù)，大咯血可能會危及患者生命，出于求生的本能，患者也積極要求手術(shù)。侯院長和高杰主任思考再三，并請醫(yī)院多學(xué)科專家會診反復(fù)研究，決定冒險給予手術(shù)。

　　手術(shù)前侯院長和高杰主任制定了周密的手術(shù)方案，包括應(yīng)對可能出現(xiàn)意外的種種預(yù)案。麻醉后，氣管不斷有鮮血溢出，呼吸科及麻醉醫(yī)師迅速洗出血液，保持氣管通暢，為了爭分奪秒，侯院長、高杰主任和公正醫(yī)師立即開始手術(shù)。

　　打開胸腔之后，由于患者長期的膿腫，整個胸腔肺與肺之間已沒有解剖間隙，組織黏連成一片。侯院長說，人的左肺有兩葉，正常情況總是有點肺裂可見的，沒辦法，他只能憑著多年的經(jīng)驗，解剖分離組織。由于氣管內(nèi)不斷出血、黏連處廣泛滲血，患者術(shù)中要不斷補血補水，手術(shù)必須爭分奪秒，與死神賽跑，經(jīng)過兩個小時的鏖戰(zhàn)，手術(shù)終于做完。手術(shù)后患者由于病程長，失血多，出現(xiàn)了肺水腫，之后又搶救了兩天，補充蛋白，補充血，然后脫水，直到逐漸康復(fù)。

　　一場手術(shù) 三大挑戰(zhàn) 多學(xué)科聯(lián)合

　　總結(jié)這次手術(shù)，侯院長說，這臺手術(shù)經(jīng)歷了三個大的挑戰(zhàn)，一是術(shù)前得到麻醉醫(yī)師的大力支持，從口腔插管，以確?；颊呤中g(shù)中氣管的通暢，因為患者被麻醉后就沒有了意識，咯血會積到氣管里，如果咯血的血塊堵在氣管里沒被發(fā)現(xiàn)，很容易造成窒息。為了防止這個情況的發(fā)生，麻醉醫(yī)生需時刻觀察，須臾不能放松。二是在術(shù)前請了呼吸科的醫(yī)生做支氣管鏡，觀察哪里咯血最重、出血點在哪里。因為有的出血點很小，需要明確出血部位在哪里。在患者本身營養(yǎng)很差的情況下大量失血，手術(shù)需要與時間賽跑、與血液流失賽跑。三是術(shù)后對于患者出現(xiàn)的肺水腫癥狀，又請了心內(nèi)科、呼吸科幾重癥醫(yī)學(xué)科多學(xué)科會診。

　　從患者來醫(yī)院就診到順利出院，胸外科、呼吸科、麻醉科、心內(nèi)科、ICU等多部門聯(lián)合努力，齊心協(xié)力挽救了患者的生命。

　　從原先的一個小膿腫到后來膿腫發(fā)展到占據(jù)了幾乎一半的肺葉，僅有一年時間，侯院長說，發(fā)展這么快又這么大的肺膿他是首次遇到，如果當(dāng)初患者到一年前就診，完全可以通過胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，胸腔炎癥黏連也不會這么嚴(yán)重，就不會有后來這么大的風(fēng)險了。

　　小病莫久拖，久拖有風(fēng)險

　　關(guān)于小病沒有引起重視、后來拖成大病的例子，侯院長說還有一位26歲的邳州小伙子也是如此。一年前小伙子因為出了車禍，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)氣管有一個小腫瘤，近1厘米左右。小伙子因為當(dāng)時還有其他事情，沒顧上到上級醫(yī)院作進(jìn)一步檢查，一年后發(fā)展到呼吸困難、胸悶，于是來到市腫瘤醫(yī)院呼吸科就診，發(fā)現(xiàn)腫瘤位于右主支氣管靠近左右氣管分岔的地方約1.8厘米大小，同時腫瘤基本把右肺上葉氣管開口堵死了，造成患者的呼吸困難，由于腫瘤長在危險部位，體積也比較大，在內(nèi)科已經(jīng)無法通過支氣管鏡下切除，患者轉(zhuǎn)到了胸外科。

　　對于這個靠近氣管左右分岔地方的棘手腫瘤，侯院長沒有畏難。他在手術(shù)中先將氣管切開，切除腫瘤處的部分氣管后，再將遠(yuǎn)端氣管和氣管分叉處連接起來。重新吻合后氣管如果長不好會造成胸腔嚴(yán)重感染，危及患者生命，靠近氣管分叉處連手術(shù)難度挺大，具有挑戰(zhàn)性。好在手術(shù)成功，病人年輕，恢復(fù)得也快。

　　侯院長說，近1厘米左右的氣管內(nèi)腫瘤，該院呼吸內(nèi)科尚玉龍主任可以通過支氣管鏡下切除，屬于內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)，手術(shù)風(fēng)險也小得多。以上兩個病例的相同點都是發(fā)現(xiàn)病情后，拖了一年多才來就醫(yī)，錯過了腔鏡手術(shù)治療的機會，給手術(shù)增加了難度和危險，也給患者增加了痛苦。他提醒廣大患者無論多忙，一定要對自己的身體有足夠的重視，與醫(yī)生多溝通。

　　徐州市腫瘤醫(yī)院作為淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)唯一一家三級腫瘤?？漆t(yī)院，一直致力于做腫瘤治療的主導(dǎo)者，做先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的實踐者，充分發(fā)揮腫瘤?？漆t(yī)院的診療優(yōu)勢，普惠淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)患者。醫(yī)院開設(shè)了腫瘤門診一條街，開展腫瘤聯(lián)合門診、腫瘤聯(lián)合會診、腫瘤遠(yuǎn)程會診三種新模式，為各類腫瘤患者提供科學(xué)、規(guī)范、有效、個性化的最佳診療方案?；颊咴诩议T口就可以得到及時且方便的規(guī)范化治療。

　　連線大專家，規(guī)范診治少走彎路

　　市腫瘤醫(yī)院胸心外科創(chuàng)建于上世紀(jì)70年代，是江蘇省建立最早的胸心外科?？浦?，專注于胸部良、惡性腫瘤的治療和研究，在對腫瘤的綜合治療上達(dá)到國際先進(jìn)水平。學(xué)科帶頭人侯予龍是市醫(yī)學(xué)會胸心外科學(xué)會副主任委員，在他的帶領(lǐng)下，胸心外科開展了普胸及心胸外科多種疾病的手術(shù)治療，年均手術(shù)量600余臺。

　　侯院長提醒廣大患者，就醫(yī)不一定要盲目到外地大醫(yī)院，因為一些大醫(yī)院的接診量大，很難有足夠的時間細(xì)致全面地了解病情，為患者制定個體化的治療方案。他說，治療腫瘤關(guān)鍵在準(zhǔn)確的診斷，多學(xué)科的聯(lián)合會診非常重要，因為腫瘤不是一個醫(yī)生、一個科室可以全面了解的，比起以往專家門診和專病門診以單學(xué)科、單系統(tǒng)疑難疾病的診斷與治療，多學(xué)科聯(lián)合會診能更好地整合各科專家資源。并且2009年，市腫瘤醫(yī)院成功牽手國內(nèi)頂級的腫瘤防治研究中心——中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院，成立了中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院徐州診療中心、淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)聯(lián)合會診中心，將國家級醫(yī)療服務(wù)搬到家門口，來自國內(nèi)頂級的多學(xué)科腫瘤專家常年匯聚一堂，為腫瘤患者開展特需門診，聯(lián)合會診，為患者搭建了多學(xué)科診療平臺。

　　侯院長說，市腫瘤醫(yī)院的交叉、整合、集中的診療模式，能最大程度為腫瘤患者提供合理、有效、便捷的醫(yī)療服務(wù)，在為患者提供全面評估基礎(chǔ)上，得出最優(yōu)化的診治方案，同時提高患者就醫(yī)質(zhì)量，縮短就診時間。市腫瘤醫(yī)院特邀中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院多學(xué)科專家，包括：放療科、腫瘤內(nèi)科、頭頸外科及婦瘤科等國內(nèi)一流專家，常年開展腫瘤特需門診。以前，徐州的重大疾病患者憑個人的力量想要找這些專家看病簡直是難上加難，市腫瘤醫(yī)院專家會診服務(wù)的推出，專家云集，讓老百姓得到了高水平的診療服務(wù)。

　　鏈接：專家風(fēng)采

　　侯予龍，徐州市腫瘤醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長兼心胸外科主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士、博士后，南京醫(yī)科大學(xué)副教授，碩士研究生導(dǎo)師，江蘇省第五期“333工程”培養(yǎng)對象，徐州市中華胸心外科學(xué)會副主任委員，徐州市肺癌協(xié)會副主任委員，市“533英才工程”學(xué)術(shù)人才培養(yǎng)對象。

　　從醫(yī)20余年，能夠獨立開展普胸及心胸外科多種疾病的手術(shù)治療。擅長食管癌(精通食管癌各種手術(shù)方式，有一千多臺食管癌手術(shù)經(jīng)驗)、賁門癌、肺癌等胸部惡性腫瘤的手術(shù)切除及術(shù)后綜合治療，以及縱膈腫瘤、漏斗胸、重癥胸外傷、手汗癥等疾病的診治，熟練開展單孔胸腔鏡肺癌根治手術(shù)、胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)以及縱隔腫瘤、氣胸等疾病的微創(chuàng)手術(shù)治療，個人年均手術(shù)量300余臺，熟悉各種醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用，尤其是對危重病患者的搶救具有豐富的臨床經(jīng)驗，曾成功救治心臟破裂的病人。

　　主持完成省級科研課題兩項，曾獲淮?？茖W(xué)技術(shù)獎一等獎一項、市科技進(jìn)步獎三等獎二項、市級新技術(shù)引進(jìn)獎二等獎二項，市級自然科學(xué)優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文一、三等獎各一項，發(fā)表SCI論文四篇，中華系列論文6篇，國家級論文30余篇。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122