吃藥不注意造成腦出血 張魯勤：合理使用抗凝、抗栓及抗血小板藥物

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：昨日，記者從市第一人民醫(yī)院血液科獲悉，近段時間，該科室接連參與救治三位因不合理、不規(guī)范使用抗凝、抗栓、抗血小板藥物導(dǎo)致腦出血的患者。專家提醒，此類藥物是一把“雙刃劍”，患者一定要聽從醫(yī)囑、注意監(jiān)測，讓醫(yī)生根據(jù)其病情適時調(diào)整藥物劑量，有效防止胃腸道出血、腦出血等嚴(yán)重后果。

　　昨日下午，記者在市第一人民醫(yī)院血液科見到了該科室主任張魯勤，提及她近段時間收治的三位腦出血患者，她嘆了口氣，“這些患者若能夠謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時服藥、注意監(jiān)測，是不會出現(xiàn)腦出血癥狀的，壞就壞在他們要么覺得監(jiān)測太多麻煩，要么自以為是，私自停藥或增減藥物劑量。”

　　張主任表示，王大姐(化名)是她的一名老患者，該患者患有免疫性血小板減少癥。但4年多來，不管怎么給這位患者解釋一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不要私自停藥，但該患者就是不聽，常常私自停藥，并使用保健品來代替藥物。

　　“前段時間的一天晚上，王大姐不僅出現(xiàn)了頭疼癥狀，而且嘔吐不止，緊急被家人送往醫(yī)院。”張主任表示，檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，王大姐當(dāng)時的血小板已經(jīng)少到幾乎監(jiān)測不出來了，要知道正常人的血小板是(100-300)×109個/L。為此，醫(yī)生連忙為其輸了血小板。第二天，李女士腦部CT顯示，其硬膜下出血和顱內(nèi)小血腫，也就是人們常說的“腦出血”。

　　“事實(shí)上，因不遵醫(yī)囑，造成腦出血的患者還是比較常見的。”張主任表示。

　　記者了解到，另外兩位患者中，一位是因?yàn)槌霈F(xiàn)房顫，且尿酸較高，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生為其開了抗凝藥物“華法林”，患者半年前，服用劑量較少，而且謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行國際標(biāo)準(zhǔn)化比值監(jiān)測。但近一個月，患者藥物劑量增加，但因嫌監(jiān)測太過麻煩，就沒有及時去醫(yī)院，結(jié)果造成腦出血并出現(xiàn)昏迷，被家人緊急送往醫(yī)院。

　　張主任表示，第三位患者是在做了心臟支架手術(shù)后，服用抗血小板復(fù)合制劑：阿司匹林和波立維，但由于患者未發(fā)現(xiàn)其有腦血管畸形和動脈瘤，再加上患者不注意監(jiān)測，結(jié)果造成動脈瘤破裂致使腦出血。

　　“好在，三位患者發(fā)病時，都及時被家人發(fā)現(xiàn)，并送往醫(yī)院，才沒有造成更嚴(yán)重的后果。”張主任表示。

　　提醒 抗凝、抗栓及抗血小板藥物是把“雙刃劍”

　　張主任表示，抗凝、抗栓、抗血小板藥物是一把“雙刃劍”，不合理、不規(guī)范使用，將增加胃腸道出血、腦出血等風(fēng)險的發(fā)生。

　　張主任告訴記者，一個患者如果同時使用抗血小板藥物和抗凝藥物，那么，誘發(fā)腦出血的概率進(jìn)一步增加，因此，醫(yī)生都會提醒患者及時到醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)測，以便醫(yī)生適時調(diào)整藥物劑量，特別是劑量增加后的3-5天，更應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)測。

　　“到醫(yī)院后，醫(yī)生會為其檢測一個‘國際標(biāo)準(zhǔn)化比值’，即inr。”張主任表示，“如果沒有吃抗血小板藥物，僅僅吃了華法林(單獨(dú)瓣膜病、肺栓塞患者)，那inr要控制在2-3之間，小于2，則表明抗凝控制得不好、可能再度形成血栓。大于3，就表明出血的風(fēng)險會增加。”

　　如果患者伴有冠心病，就需要同時吃阿司匹林、波立維。這種情況下，患者的inr就要控制得低一點(diǎn)，最好能在2左右，最高不超過2.5，以免增大腦出血風(fēng)險。一般來說，服用華法林的患者，3-5天左右就要檢測一次inr，因?yàn)獒t(yī)生需要依據(jù)數(shù)值經(jīng)常調(diào)整劑量，在調(diào)整期，必須堅持3-5天來檢查一次。等到inr數(shù)值能一直穩(wěn)定在2-3之間后，來醫(yī)院復(fù)查的頻率可以調(diào)整為一月一次。

　　張主任表示，值得一提的是，老年患者是口服抗凝藥物出血的高危人群,即使在抗凝治療的范圍內(nèi),也易發(fā)生出血。所以老年人應(yīng)從小劑量開始,年齡大于75歲以上患者達(dá)到抗凝目標(biāo)需要的劑量比年輕人低約1mg。發(fā)生在inr<3.0時的出血,通常與潛在的胃腸道和泌尿道疾病相關(guān)。

　　支招 按照說明使用危險幾率還是很小的

　　“若從大類來分，抗栓藥物包括抗血小板藥物和抗凝藥物，這些藥物多用于心血管疾病的預(yù)防和治療。”張主任表示，值得一提的是，這些藥物盡管可能帶來出血，但只要按照說明使用，發(fā)生的危險幾率還是很小的。

　　阿司匹林：具有明確的抗血小板聚集作用，雖然有不良反應(yīng)，但一般可通過保護(hù)腸胃黏膜、監(jiān)測血液系統(tǒng)變化來避免。

　　氯吡格雷：是新的抗血小板聚集藥物，多用于心臟支架手術(shù)后，有急性冠脈綜合征的患者，可有效防止血栓形成。其中藥物支架手術(shù)后的患者通常要使用9-12個月，甚至更長時間。其優(yōu)點(diǎn)是對腸胃道的刺激小，不易出現(xiàn)胃腸道副作用。但價格較貴，缺乏常年使用的經(jīng)驗(yàn)，多用于不耐受阿司匹林和對阿司匹林耐受的患者。而對容易形成血栓的高?；颊?，可聯(lián)合使用阿司匹林和氯吡格雷兩種藥，但最好不要長期使用。

　　肝素：可有效防止深靜脈血栓和肺栓塞，同時用于急性冠脈綜合征的患者。特點(diǎn)是起效快，作用直接可靠，是血栓性疾病急性發(fā)作的首選。但也存在出血的風(fēng)險，不適合長期使用。

　　華法林：可用于預(yù)防房顫患者的血栓形成、肺栓塞、深靜脈血栓。它抗血栓的療效比較肯定，但出血風(fēng)險高，尤其是老年人，所以需要長期監(jiān)測凝血功能，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥劑量。

　　張主任指出，雖然抗凝藥物使用存在風(fēng)險，但不能因噎廢食，尤其是對于心腦血管有堵塞風(fēng)險的病人，不能因?yàn)楹ε履X出血而拒絕使用這些藥物。事實(shí)上，這類藥物已經(jīng)經(jīng)過數(shù)十年臨床驗(yàn)證是具有顯著治療效果的，但病人一定要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下正確、規(guī)范用藥，千萬不能擅自改變藥物劑量或更改藥物種類，并定期復(fù)查凝血功能。還要注意的是，在服用抗凝劑的同時若還服用其他藥物，需要注意藥物之間藥性的拮抗或疊加，特別是服用中藥時尤需慎重，因?yàn)橹兴幚锍：性S多活血化瘀的成分，會增加腦出血的危險。

　　張主任表示，萬一“中招”了，病人應(yīng)積極就醫(yī)、暫?；钛幬?，必要時手術(shù)治療，之后醫(yī)生會酌情控制藥物劑量。同時，應(yīng)積極配合早期康復(fù)訓(xùn)練，病情穩(wěn)定后還可以考慮高壓氧、針灸、理療、推拿等綜合康復(fù)手段，促進(jìn)病人各方面功能的全面恢復(fù)，重新回歸家庭或社會。

　　徐州健康熱線：0516-85707122