疝和腹壁疾病診療新進(jìn)展——徐州市中醫(yī)院普外科

全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：疝是常見(jiàn)病，多發(fā)病。疝外科經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程。1887年Bassini修補(bǔ)術(shù)的出現(xiàn)是外科醫(yī)生最基本的疝修補(bǔ)手術(shù)之一，此后的如Halsted、Furguson 、McVay 術(shù)式也是較為經(jīng)典的手術(shù)方法， 20世紀(jì)80年代中期和90年代初期，隨著人工合成的各種疝修補(bǔ)材料的成熟應(yīng)用，各種開(kāi)放無(wú)張力疝修補(bǔ)技術(shù)普遍應(yīng)用于臨床，使術(shù)后復(fù)發(fā)率下降，并發(fā)癥減少。20世紀(jì)90年代中期腹腔鏡技術(shù)開(kāi)始在疝修補(bǔ)手術(shù)中得到應(yīng)用，外科醫(yī)生可以從腹腔內(nèi)部來(lái)更加清晰地觀察腹股溝區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)，使得腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)技術(shù)迅速發(fā)展，現(xiàn)已被國(guó)際認(rèn)可，并成為外科和高科技材料、器械結(jié)合的典型范例。

　　在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院疝和腹壁外科診療中心的協(xié)助下，2012年徐州市中醫(yī)院成立了徐州市中醫(yī)院疝和腹壁外科診療中心，它是淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)唯一的疝?？浦行摹Ｗ栽撝行某闪⒑?，徐州市中醫(yī)院的無(wú)張力疝修補(bǔ)技術(shù)也此步入了正規(guī)的發(fā)展道路，手術(shù)方案的選擇日趨合理化，手術(shù)操作也日趨規(guī)范化。根據(jù)“個(gè)體化治療”原則和患者自身情況進(jìn)行術(shù)式和補(bǔ)片的選擇，以達(dá)到最佳的治療效果。

　　腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展使腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)勢(shì)已逐漸顯示出來(lái)，且日益被廣大患者所認(rèn)可和接受。隨著就診患者的增多，患者的要求也日益增多，“傷口小、美容、痛苦小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低”是目前很多患者的要求，徐州市中醫(yī)院派遣相關(guān)醫(yī)生于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院疝和腹壁外科診療中心學(xué)習(xí)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，其后徐州市中醫(yī)院對(duì)很多患者開(kāi)展了腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，這其中包括腹腔鏡切口疝及造口旁疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)數(shù)十例，腹腔鏡腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)百余例，療效良好。在治療過(guò)程中，徐州市中醫(yī)院還遇到多例外院手術(shù)治療失敗復(fù)發(fā)的病例，均通過(guò)腹腔鏡手術(shù)治愈，從中徐州市中醫(yī)院也積累了較多的經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)過(guò)臨床病例觀察及分析，徐州市中醫(yī)院發(fā)現(xiàn)：

　?、匍_(kāi)放式疝修補(bǔ)手術(shù)：雖有其優(yōu)勢(shì)，譬如：簡(jiǎn)單快捷，局部麻醉擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)證，也更加經(jīng)濟(jì)，特別適用于合并各種其他疾病的年老和體弱患者。但開(kāi)放手術(shù)特別是局麻患者術(shù)中不適感明顯，術(shù)后疼痛較重，局部異物感明顯，術(shù)后尿潴留發(fā)生率高，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)，恢復(fù)較慢，且會(huì)終身留有不可磨滅的較長(zhǎng)的瘢痕。

　?、诟骨荤R疝修補(bǔ)術(shù)：較于傳統(tǒng)的開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)繼承了微創(chuàng)手術(shù)治療的優(yōu)越性，即手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快、治療痛苦感低、治療效果顯著的優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)治療所需時(shí)間小于傳統(tǒng)開(kāi)放式疝修補(bǔ)術(shù)，患者治療期間所需抗感染和止痛藥物均明顯減少。而且，由于腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)全程均處于腹腔外進(jìn)行相關(guān)操作，不進(jìn)入腹腔，補(bǔ)片不需要固定，故極大的減少了腹腔內(nèi)刺激和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率;其從“內(nèi)”修補(bǔ)肌恥骨孔，更加符合疝修補(bǔ)解剖，患者腹壁上只留有兩個(gè)0.5厘米和一個(gè)1.0厘米的戳口，使用全麻使患者不會(huì)有術(shù)中不適感及緊張感，術(shù)后患者疼痛輕、局部異物感少，切口小而美觀，復(fù)發(fā)率低，術(shù)后尿潴留發(fā)生率低，術(shù)后6小時(shí)即可下床活動(dòng)，術(shù)后1-2天可出院，術(shù)后3-5天就可正常上班。

　　腹腔鏡下的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)適宜任何類(lèi)型的腹股溝疝，尤其適合用于雙側(cè)腹股溝疝及復(fù)發(fā)疝。腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)對(duì)于各種腹壁切口疝、造口旁疝、盆底疝、食道裂孔疝等復(fù)雜疾病具有更加明顯的優(yōu)勢(shì)，可減少住院時(shí)間，患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低。目前，隨著技術(shù)和材料學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)的治療費(fèi)用與開(kāi)放修補(bǔ)手術(shù)的差距已逐漸縮小，患者痛苦小，住院時(shí)間短，恢復(fù)快，能盡早的進(jìn)入日常生活工作中，已被越來(lái)越多的患者所接受，并造福于廣大患者。

　　(徐州市中醫(yī)院普外科 權(quán)紅光 王雋)

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