75歲老人田間勞作時(shí)突發(fā)暈厥 韓冰：頻繁心悸須警惕室性早搏

　   全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：(通訊員 張雪園)  反復(fù)心悸不重視7旬老人突發(fā)暈厥病危，徐州市中心醫(yī)院專家：發(fā)生心悸須警惕室性早搏，嚴(yán)重不治或可導(dǎo)致猝死。

　　生活中很多人會(huì)出現(xiàn)心悸，但大多數(shù)人都不當(dāng)回事，殊不知，心悸往往是一些重病的先兆，如果忽視或可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。75歲的李姓老人平時(shí)心悸就不怎么重視，結(jié)果在一次勞作時(shí)突發(fā)心悸、暈厥，被送至徐州市中心醫(yī)院搶救。該院心臟診療中心專家表示，老人得了頻發(fā)室性早搏、多型性室速、室顫，病情十分兇險(xiǎn)，還好搶救及時(shí)，否則后果不堪設(shè)想。

　　75歲老人田間勞作時(shí)突發(fā)暈厥

　　家住賈汪區(qū)的李姓老人今年75歲，平時(shí)自恃腿腳靈便，家中勞作都是親力親為。要說(shuō)其身體，倒也不是完全健康，早在一兩年前，他就有心悸的癥狀，有時(shí)一干點(diǎn)重活，心悸感還會(huì)明顯加重。但老人對(duì)此毫不在意，他總覺(jué)得，心跳得快些也正常，休息休息也就沒(méi)事了。

　　6月25日，老人像往常一樣在田間勞作，突然發(fā)生暈厥。后被家人發(fā)現(xiàn)了，緊急送往市中心醫(yī)院就醫(yī)。就醫(yī)過(guò)程中，老人反復(fù)發(fā)作暈厥5次，暈厥前均有心悸癥狀，每次暈厥持續(xù)2—3分鐘左右恢復(fù)意識(shí)。

　　在市中心醫(yī)院急診科，老人再度暈厥。心電監(jiān)護(hù)提示為多型性室速，隨之還出現(xiàn)了室顫。給予電除顫后心跳恢復(fù)，意識(shí)逐漸清醒，被收進(jìn)了ccu病房。

　　原以為經(jīng)過(guò)搶救后，老人的情況能基本好轉(zhuǎn)，沒(méi)想到，仍有反復(fù)心悸癥狀，哪怕經(jīng)過(guò)多種抗心律失常藥物治療后，仍頻繁發(fā)作室性早搏，隨之還反復(fù)多次出現(xiàn)多型性室速、心室顫動(dòng)，先后接受了10余次電除顫治療。

　　射頻消融將患者從死亡邊緣成功拉回

　　反復(fù)出現(xiàn)多型性室速、室顫，令老人的生命岌岌可危，而且內(nèi)科藥物治療反應(yīng)差，該如何是好呢?市中心醫(yī)院心臟診療中心主任韓冰認(rèn)為，就目前來(lái)說(shuō)，治療的關(guān)鍵在于弄清多型性室速的原因是什么?

　　經(jīng)過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)病史及閱讀相關(guān)輔助檢查結(jié)果，韓冰分析指出：“患者反復(fù)發(fā)作多型性室速，入院查電解質(zhì)在正常范圍，也無(wú)其它導(dǎo)致室速發(fā)生的可逆原因可循，室速頻繁發(fā)作，藥物治療無(wú)明顯效果，需反復(fù)電復(fù)律，這必然導(dǎo)致心肌受到嚴(yán)重?fù)p傷，加之患者為高齡，如不采取積極有效的措施，隨時(shí)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。”

　　在治療方案上，韓冰認(rèn)為，各種抗心律失常藥物均已使用，均末顯效。“ICD(埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器)置入雖然理論上可以降低死亡率，但該患者發(fā)作極其頻繁，ICD置入后勢(shì)必會(huì)反復(fù)多次放電，將給患者帶來(lái)極大的痛苦，同時(shí)電池也會(huì)耗竭，顯然不是合理的選擇。是否可以考慮射頻消融?”最后，韓冰分析心電圖指出，該患者雖然為多型性室速，但誘發(fā)室速的室早形態(tài)相對(duì)固定，提示可能存在相對(duì)局限的促發(fā)灶，因此，射頻消融有可能取得成功。

　　在征得患者及家屬同意后，韓冰主任帶領(lǐng)醫(yī)院心臟電生理團(tuán)隊(duì)于6月26日緊急實(shí)施射頻消融術(shù)。術(shù)中，老人仍頻繁出現(xiàn)室性早搏，多次發(fā)作室速，反復(fù)給予電除顫，情況非常危險(xiǎn)。韓冰主任指揮大家沉著應(yīng)戰(zhàn)，憑借嫻熟的導(dǎo)管操作技術(shù)及扎實(shí)的電生理功底，很快在左室心尖部標(biāo)定病灶所在。

　　消融導(dǎo)管到達(dá)病灶部位時(shí)記錄到異常碎裂的高頻電位。與該部位消融后，反復(fù)心室刺激未再誘發(fā)室速，證實(shí)了術(shù)前判斷。術(shù)后復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖只見(jiàn)到1個(gè)其它部位起源的室性早搏，隨訪半個(gè)多月，再無(wú)室速發(fā)作。

　　頻繁心悸須警惕室性早搏或可導(dǎo)致暈厥、猝死

　　多型性室速、室顫、室性早搏……對(duì)大多數(shù)普通人來(lái)說(shuō)，這些名詞著實(shí)有些陌生難懂，因而也難以了解李姓老人等患者的疾病痛苦和發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此，韓冰向大家做了科普解釋。

　　韓冰主任說(shuō)，正常人與各種心臟疾病患者均可發(fā)生室性早搏(簡(jiǎn)稱室早)，一般來(lái)說(shuō)，正常人發(fā)生室早的機(jī)會(huì)隨年齡的增長(zhǎng)而增加。室早常見(jiàn)于高血壓、冠心病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病與二尖瓣脫垂患者，常臨床表現(xiàn)為心悸癥狀。心肌炎、缺血、缺氧、麻醉和手術(shù)均可使心肌受到機(jī)械、電、化學(xué)性刺激而發(fā)生室早。另外，一些嚴(yán)重心律失常發(fā)生之前常先有室早的出現(xiàn)。電解質(zhì)紊亂、精神不安、過(guò)量煙、酒、咖啡也能誘發(fā)室早的發(fā)生。

　　而所謂的多型性室速，指的是一組特殊類型的室性心律失常。“而心室顫動(dòng)時(shí)心室失去正常的收縮節(jié)律而顫動(dòng)或蠕動(dòng)，完全喪失收縮射血功能，屬于心臟驟停的一種情況，是急危重癥，常以暈厥、抽搐為臨床癥狀，引起死亡。所以有心悸癥狀的患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行相關(guān)檢查。仔細(xì)評(píng)估危險(xiǎn)度，給予科學(xué)合理的治療方案，避免加重產(chǎn)生室速、室顫，而引起暈厥、猝死發(fā)生。”韓冰強(qiáng)調(diào)說(shuō)，對(duì)于室早24小時(shí)負(fù)荷過(guò)重，癥狀明顯的患者，以及單源型室早誘發(fā)的多型性室速，射頻消融可獲得較為理想的療效，是一種合理的治療選擇。

　　據(jù)了解，李老漢之所以可以及時(shí)成功救治，并沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，或許也要?dú)w功于市中心醫(yī)院強(qiáng)大的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。近年來(lái)市中心醫(yī)院心律失常治療團(tuán)隊(duì)完成室性心律失常導(dǎo)管射頻消融1200余例，其中病理性室性心動(dòng)過(guò)速消融100余例，完成心外膜標(biāo)測(cè)消融40余例。近日，經(jīng)過(guò)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心律失常委員會(huì)專家們的評(píng)審，徐州市中心醫(yī)院心律失常團(tuán)隊(duì)評(píng)為“全國(guó)優(yōu)秀醫(yī)療團(tuán)隊(duì)”，是蘇北地區(qū)首家獲此特殊的醫(yī)院。

　　文中這些專有名詞你需要了解

　　多型性室性心動(dòng)過(guò)速(PVT)：是一組特殊類型的室性心律失常，可能包括了不同性質(zhì)病因、電生理基礎(chǔ)的疾病，臨床上處理原則也不同。它們除了在心電圖上表現(xiàn)為漸變性QRS(正常心電圖中幅度最大的波群)多形態(tài)外，臨床上往往有短暫或反復(fù)發(fā)作、病情險(xiǎn)惡、迅速進(jìn)展為心室顫動(dòng)等特點(diǎn)，有很高的猝死發(fā)生率。

　　室顫：室顫是心室顫動(dòng)的簡(jiǎn)稱，雖然都是“顫動(dòng)”，但由于顫動(dòng)的部位不一樣，后果也大相徑庭。室顫時(shí)心室失去正常的收縮節(jié)律而顫動(dòng)或蠕動(dòng)，完全喪失收縮射血功能，屬于心臟驟停的一種情況，是急危重癥，可以導(dǎo)致心源性猝死。

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