啤酒肚內(nèi)竟藏著個球大腫瘤 江涌：手術治療脂肪肉瘤很必要

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：(通訊員 蔣瑞) 65歲老人肚子里藏1斤重“大皮球”，徐州市腫瘤醫(yī)院(市三院)肝膽胰外科專家：短時間內(nèi)肚子長大謹防是脂肪肉瘤。

　　肥胖，在現(xiàn)代人群中極為常見，因為肥胖，所以很多人對于有個“啤酒肚”也不會感到大驚小怪。但近日，65歲的徐先生(化名)意外地發(fā)現(xiàn)自己的啤酒肚里居然藏著一個“大皮球”。在市腫瘤醫(yī)院(市三院)，徐先生接受了手術，術中取出的巨大球體著實把醫(yī)生都嚇了一跳。術后，徐先生目前狀況良好，醫(yī)生正在確認下一步治療方案。

　　啤酒肚內(nèi)竟藏著個球大腫瘤

　　8月3日，一位大腹便便的先生來到市腫瘤醫(yī)院(市三院)肝膽胰外一科。據(jù)了解，患者徐先生是名副其實的肥胖者。徐先生說，他原先200多斤，但近半年時間突然消瘦了20多斤，但肚子不見小。

　　本以為是胖的原因，但是3天前，他無意中發(fā)現(xiàn)肚子里硬硬的，但沒有疼痛感，他到當?shù)氐逆?zhèn)醫(yī)院檢查了一番。彩超顯示腹部有巨大包塊，大小約20*10cm。這可把徐先生和家人嚇了一跳，于是趕緊來到徐州市腫瘤醫(yī)院(市三院)進一步檢查就診。

　　經(jīng)過多個科室專家會診，研究決定盡快為徐先生進行手術。8月8日上午11時，手術正式開始。主刀醫(yī)師，肝膽胰外一科江涌主任說，“患者腹腔切開后，就看至明中瘤幾乎占滿了整個腹腔。腫瘤大約27*23cm，上下左右緊挨著邊緣線，可以說是‘頂天立地’。”在手術過程中，如此大的腫瘤給醫(yī)生們帶來了不小的難度。江涌主任解釋，“特別是在后部，整個腫瘤末端深入盆底，壓住了直腸、膀胱還有重要的血管、神經(jīng)，只能通過對腫瘤和器官的緊急分離來保護血管神經(jīng)。在取出腫瘤過程中，腫瘤壓力突然消失，會導致病人血壓突然下降，進一步導致死亡。”

　　為了避開兩側(cè)輸尿管和備重要動脈血管，主刀醫(yī)師小心翼翼，分離操作進行得較為緩慢，終于在近5個小時手術后，成功將腫瘤切除。“患者出血嚴重，光是止血就止了1個小時。同時考慮到是脂肪肉瘤，所以切除了患者相關的脂肪組織，降低復發(fā)概率。”由于腫瘤巨大，分離創(chuàng)面大，術中滲血較多，專家建議術后要加重護理和查看，以防術后可能出現(xiàn)的再出血、彌散性血管內(nèi)出血，腸粘連腸梗阻、腸漏、深靜脈血栓形成，術后心肺功能不全，心腦血管意外等，密切關注病人體征變化。

　　目前，患者徐先生狀態(tài)良好，大小便通暢，活動自如，專家正在確定下一步的治療方案。

　　脂肪肉瘤重達18斤

　　“這是近幾年手術案例中最大的一個，瘤子重達18斤。”江涌主任說，目前病理結(jié)果尚未出來，但根據(jù)經(jīng)驗判斷，這個瘤子應該是個脂肪肉瘤。

　　什么是脂肪肉瘤?江涌主任說，“脂肪肉瘤是第二位常見的軟組織肉瘤。此病除發(fā)生于腹腔及大腿軟組織外，通常發(fā)生于深部肌肉間軟組織，表現(xiàn)為一大腫塊，邊緣不清。四肢特別是大腿、臀部好發(fā)，上肢、腹膜后、頭、頸塊，直徑3-10cm多見，后腹膜巨大者直徑可達20cm以上，脂肪肉瘤可生長很大，硬固。組織學上分化不好者有30% -40%發(fā)生轉(zhuǎn)移，而分化好的則較少轉(zhuǎn)移。雖然也可轉(zhuǎn)移到肝、骨髓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，但以肺為常見轉(zhuǎn)移部位。”

　　脂肪肉瘤有偏好光顧的人群嗎?

　　“脂肪肉瘤是罕見的組織癌，主要見于成人，但也可能發(fā)生在兒童中。男性稍多于女性，可發(fā)生于任何年齡，但大多數(shù)在40歲以上，以50歲左右發(fā)病最多。脂肪肉瘤占全身惡性腫瘤的比例約0.5%，但它是腹膜后最常見的軟組織腫瘤，約占41%。”

　　據(jù)江涌主任介紹，“脂肪肉瘤的癥狀要取決于腫瘤的位置。手臂或腿部的脂肪肉瘤可能導致受影響肢體的疼痛，腫脹或虛弱。在腹部，脂肪肉瘤可以在腹膜后生長，膜覆蓋腹部器官。當這種情況發(fā)生時，一個人可能有癥狀包括：體重增加、胃痛或腫脹、便秘或血便、排尿問題等。一般來說，脂肪肉瘤直到足夠大才能引起癥狀，這種壓力可能導致疼痛，腫脹或破壞附近器官(如肺，肝臟或其它腹部器官)的功能。”

　　脂肪肉瘤不是脂肪瘤

　　日常生活中，我們常聽過脂肪瘤，脂肪肉瘤較少聽聞，這兩者是否一樣呢?江涌主任表示：“雖是一字之差，但卻是千差萬別。”脂肪肉瘤不應與稱為脂肪瘤的組織的脂肪沉積物混淆，脂肪瘤不是癌性的。

　　脂肪瘤是一種良性的腫瘤，良性腫瘤生長的比惡性腫瘤慢，也不會或少發(fā)生轉(zhuǎn)移，主要發(fā)生在皮下，其次就是四肢，只要有脂肪的地方就容易發(fā)生。它跟正常組織連一塊很難區(qū)分開，質(zhì)地比較軟。但是脂肪肉瘤就是一種惡性軟組織肉瘤，與正常的組織很容易分開，而且它的生長速度很快的。

　　江涌主任指出，脂肪肉瘤早期并無明顯的典型癥狀，且解剖位置較深，給診斷帶來了困難，病人通常以腹部不適、腹脹、腹部包塊等進行性加重時就診，其中以腹部腫塊為首發(fā)癥狀的患者占80%。一般能發(fā)現(xiàn)時，患者可以摸到拳頭大小的包塊，外科醫(yī)生大約可摸到雞蛋大小包塊，但此時發(fā)現(xiàn)都屬于較晚時期。

　　手術治療脂肪肉瘤很必要

　　據(jù)了解，脂肪肉瘤大致可分為非典型性脂肪瘤性腫瘤(高分化脂肪肉瘤)去分化脂肪肉瘤、黏液樣脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤這幾種。江涌主任表示，“脂肪肉瘤的治療方案和預后取決于類型。一些脂肪肉瘤生長緩慢，可以很容易地去除，而其他一些脂肪肉瘤快速生長，可以擴散到其他器官。對于脂肪肉瘤，如果比較大的必須要進行手術切除，以免繼續(xù)生長，或向周圍過散，或者向其它的部位轉(zhuǎn)移，當做了手術切除，為了不復發(fā)，清除干凈，對于惡性度較高的類型為術后防止轉(zhuǎn)移，可以行化療。”

　　就目前醫(yī)學研究來說，藥物治療不敏感，“針對脂肪肉瘤這種復發(fā)率高的腫瘤，可進行再次手術治療。像徐先生這樣的腹膜后脂肪肉瘤，一般會將腹膜后脂肪組織全部切除，減少復發(fā)率。”

　　短時間內(nèi)肚子長大要盡早排查

　　女性生孩子后有“小肚子”，男性“啤酒肚”都被當成了年齡增長所致，故中年發(fā)福者很容易忽視這種病癥。專家提醒廣大群眾，如果在短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)肚子越來越大而其他地方并沒有明顯發(fā)福的跡象，就要多加留意，盡早到正規(guī)醫(yī)院檢查，排除惡性腫瘤，以防拖延造成不可挽回的后果。

　　徐州市腫瘤醫(yī)院(市三院)肝膽胰外科是首批“徐州市重點臨床?？?rdquo;，也是國內(nèi)最早開展腹腔鏡手術的單位之一，有些項目和技術還在省、市乃至淮海經(jīng)濟區(qū)處于領先地位。此外，江蘇省人民醫(yī)院肝膽外科王學浩院士名醫(yī)團隊工作站設在該院，長期派駐專家進行技術指導、業(yè)務查房，致力不斷提升肝膽疾病診療水平。