兒童眼科專家張德勇談早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變 新生兒眼病篩查

　　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：人常說，眼睛是心靈的窗戶，外界事物的80%要靠眼睛傳遞給我們。所以眼科醫(yī)生從事的是一種具有高度責任感和使命感的工作，眼科醫(yī)生的妙手仁心往往與患者的心緊緊相連。

　　去過徐州兒童醫(yī)院眼科門診的人都知道，每逢寒暑假，這里必定人山人海，“比趕集還熱鬧”。為什么能夠這么火爆，受到患者的熱捧，這完全得益于科室領(lǐng)先的水平和醫(yī)生們精湛的技術(shù)。

　　假期剛過，“小眼鏡”多了

　　中小學開學剛過去一周，不少學生就到兒童醫(yī)院的眼科報到了。一位小學二年級的學生家長說，兒子說上課時有點看不清黑板，就帶他來醫(yī)院檢查。沒想到，眼睛還真近視了。

　　據(jù)了解，暑假期間及開學后的首個周末，是兒童醫(yī)院眼科門診就診高峰，其中來看近視的學生明顯增多。“如今青少年眼部屈光不正問題日益突出，視力不良者越來越多。”

      市兒童醫(yī)院眼科主任張德勇從事小兒眼科工作三十年，通過大量的日常接診，他發(fā)現(xiàn)目前青少年近視呈現(xiàn)出高發(fā)低齡的特點。首先是患病率高，小學生近視率在25%左右，中學生近視率在55%左右，高中和大學分別能達到70%和80%左右。其次是年齡，過去，孩子近視多出現(xiàn)在10歲以后，現(xiàn)在發(fā)病年齡不斷提前，6、7歲的孩子漸漸成為高發(fā)群體，甚至有些幼兒園的孩子也出現(xiàn)了近視現(xiàn)象。

　　所謂近視，其實就是眼睛的調(diào)焦功能失靈。“眼球就像是個自動照相機，可根據(jù)視物遠近自動調(diào)節(jié)‘聚焦’，使看到的東西正好呈現(xiàn)在視網(wǎng)膜上。但如果長時間近距離看東西，調(diào)節(jié)模式被固定了，負責調(diào)節(jié)的睫狀肌被拉得失去彈性，再想調(diào)遠就調(diào)不動了。”張主任介紹，近視的發(fā)生與遺傳、人種、環(huán)境等有一定關(guān)系，但更多的是后天用眼問題所致，近距離用眼時間太長、眼睛負擔過重是青少年近視高發(fā)的主要原因。當今社會高樓林立，視野范圍一縮再縮，不利于眼睛遠眺放松;孩子們的活動區(qū)域多集中在室內(nèi)，無法通過戶外活動來緩解視神經(jīng)疲勞，如此“只用不歇”的模式當然會誘發(fā)近視發(fā)生。

　　據(jù)張主任介紹，近視分為假性近視和真性近視。假性近視不需要配戴眼鏡，只要合理用眼，點用睫狀肌麻痹劑，視力還可以恢復(fù)。若是真性近視，目前比較可靠的治療就是配戴眼鏡。那么，如何鑒別假性近視和真性近視呢?張主任說，必須要進行散瞳驗光。散瞳的主要目的是為麻痹睫狀肌，從而麻痹調(diào)節(jié)作用，驗光才能準確。對于12歲以下的兒童來說，進行驗光時需要點滴1%阿托品眼膏散瞳驗光，三周后還要復(fù)查。“有些家長覺得散瞳很麻煩，嫌時間長，常常不愿散瞳驗光，我想強調(diào)的是，14歲以下的兒童，其調(diào)節(jié)作用是很強，如果不利用強的散瞳劑散瞳，驗光度數(shù)的誤差就會很大，不利于兒童配鏡。”

　　為了預(yù)防近視，張主任建議，家長們要幫助孩子養(yǎng)成良好的生活習慣和用眼習慣。多參加戶外活動，因為戶外光譜是最利于孩子眼睛發(fā)育的;教給孩子正確的讀書寫字姿勢，眼睛與書的距離經(jīng)常保持30厘米;讀書寫字半個小時后要休息片刻，看一會遠處;注意鍛煉身體。此外，最好禁止學前兒童使用手機、平板電腦等電子產(chǎn)品。

　　如果發(fā)生近視，除了佩戴框架眼鏡提高視力，也可以通過佩戴角膜塑形鏡來矯正并控制近視的發(fā)展。角膜塑形鏡可矯正患者的中央中心視力，同時也能使周邊視野的屈光狀態(tài)正視化或近視化，從而引導整個眼球向正視化方向發(fā)展，進而控制近視度數(shù)的加深，同時避免了框架眼鏡給生活和學習帶來的不變。

　　預(yù)防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，重視新生兒眼病篩查

　　除了近視，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、新生兒淚囊炎以及弱視也需要引起家長們的重視。

　　趙女士在懷孕30周時產(chǎn)下寶寶，體重僅1550克。出生1個多月后，趙女士帶著孩子到兒童醫(yī)院眼科做眼底篩查，發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜有病變。張主任運用廣角數(shù)碼兒童視網(wǎng)膜成像系統(tǒng)為孩子進一步做篩查，確定退變暫時沒有進一步發(fā)展。“孩子的情況需要進行治療。如果不治療的話，會引起牽拉性的視網(wǎng)膜脫離，最后失明。”

　　早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是一種僅在早產(chǎn)兒身上發(fā)生的特殊眼病。“這是一種可致盲性的眼病，病情非常嚴重且病變加重的速度非?？欤绻l(fā)現(xiàn)不及時，患病的早產(chǎn)兒可在短時間內(nèi)失明。”張主任說，出生體重越低、胎齡越小，該病的發(fā)生率越高、嚴重程度越重。學界一致認為，在胎齡小于32周或出生體重小于1500克的早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生比較高。

　　一般來說，大多數(shù)有視網(wǎng)膜病變的早產(chǎn)兒患者會在出生后的第4到第6周發(fā)病，第6到第8周加重，如果不及時治療便可在第10到第12周出現(xiàn)失明。我們用肉眼是看不到視網(wǎng)膜病變的，所以要依賴于專門的篩查。

　　“按照我國衛(wèi)生部的規(guī)定，我們將出生體重小于2000克的所有早產(chǎn)兒和低出生體重兒列為篩查對象。如果早產(chǎn)兒不幸被檢查出有視網(wǎng)膜病的話，醫(yī)生會判斷其是否達到了治療標準。假若達到了閾值期或者閾值前期，會給他做手術(shù)。”張主任介紹，市兒童醫(yī)院應(yīng)用先進的廣域數(shù)字化小兒視網(wǎng)膜成像系統(tǒng)在徐州地區(qū)率先開展早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查，每年篩查5000余名新生兒，使早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變患兒得到了及時的確診和治療。目前常規(guī)手術(shù)的方式有兩種：一種是激光手術(shù)，另一種是注藥手術(shù)。如果手術(shù)治療的時機恰當，早產(chǎn)兒即可避免失明同時也獲得了與正常嬰兒近似的視力發(fā)育基礎(chǔ)。

　　3-4歲是治療弱視最佳時期

　　弱視也是兒童發(fā)育過程中的常見病、多發(fā)病。它的本質(zhì)是雙眼視覺發(fā)育紊亂，不僅單眼或雙眼矯正視力低于正常，而且沒有完善的立體視覺，甚至是立體視盲。我國兒童弱視發(fā)病率大約為3%—5%。

　　“我們認為弱視的危害大于近視，因為患有單純近視的兒童，看遠模糊，看近清楚，視覺細胞和神經(jīng)還能受到外界物象的刺激而不會衰退;弱視則不同，由于患眼的視覺細胞長期受不到外界物象的準確刺激而衰退，遠視力低于0.8，如果不及時防治，患眼的視力便會永久低下，成為單眼視覺。長此以往，必然會加重患眼的負擔，健眼的視力也會逐漸衰退。”張主任表示，弱視患者的立體視覺模糊，不能準確地判斷物體的方位、位置和遠近。

　　他指出，3-4歲是治療弱視的最佳時期，通過配鏡矯正等手段能幫助視力得到一定程度的恢復(fù)，但若超過12歲再治療的話，基本上不會有明顯效果。“現(xiàn)在大家對弱視缺乏足夠的認識和重視，結(jié)果令不少弱視兒童失去了最佳的治療時期。”張主任強調(diào)，為了孩子的視力健康，家長們一定要掌握防治弱視的相關(guān)知識。

　　為了早期發(fā)現(xiàn)弱視，他建議家長密切觀察幼兒有無眼位異常、眼球震顫、看東西時姿勢偏斜等，如有上述情況，應(yīng)及時找眼科醫(yī)生。定期為嬰幼兒檢查視力，一般要做到6個月檢查一次，以便早期發(fā)現(xiàn)弱視，及時治療。對于有弱視、斜視以及屈光不正家族史的嬰幼兒，要更加注意早期檢查，發(fā)現(xiàn)斜視或注視異常者，要及時檢查治療。“必要時可以進行視覺電生理檢查，這也是早期發(fā)現(xiàn)弱視的重要手段之一。”他表示，三歲以上的兒童用視力表檢查視力，若發(fā)現(xiàn)雙眼視力差異≥2行、雙眼視力≤0.8者應(yīng)及時就醫(yī)。

　　孩子淚汪汪或是淚囊出問題

　　剛滿1個月的多多(化名)最近被送到市兒童醫(yī)院檢查。多多媽媽說，孩子從出生后眼睛里總是眼淚充盈，淚汪汪的，有時候還會出現(xiàn)黃白色黏稠分泌物，甚至把眼皮粘住。她以為是上火導致的眼屎多，就給寶寶眼睛滴母乳，然而并不管用。在醫(yī)院經(jīng)沖洗檢查后，診斷多多患有新生兒淚囊炎。

　　淚囊炎?這是個什么病?剛出生的孩子咋就淚囊出問題了?多多媽媽急切地詢問。據(jù)了解，正常的淚液由淚腺和副淚腺分泌后分布于眼球表面，起到濕潤和保護眼睛的功能。一部分淚液被蒸發(fā)到空氣中，另一部分則匯集于大眼角，再經(jīng)過一個管狀結(jié)構(gòu)(醫(yī)學上叫淚道)進入鼻咽部。其中任何一個部位阻塞都會影響淚液的引流。

　　“新生兒淚囊炎多數(shù)是由于剛出生的一定時間內(nèi)淚囊管的下端還沒有發(fā)育完善，被一層殘膜封閉，或被上皮細胞殘屑阻塞引起淚道不通，使淚液不能進入鼻腔而導致淚溢的。由于淚液和淚囊內(nèi)分泌物無法排出，細菌便會在淚道中貯積和繁殖，形成淚囊炎。”張主任說，如果孩子得了新生兒淚囊炎，首先應(yīng)采取保守治療。一般是在患眼局部使用抗生素眼液，并做內(nèi)眼角皮膚(淚囊部)按摩，促進淚液往鼻淚道方向流動。治療一定時間，有一部分薄膜就會破裂，淚道也就通暢了。如果經(jīng)過以上治療仍未緩解，應(yīng)去醫(yī)院眼科進一步治療，采用加壓淚道沖洗，將薄膜沖破。如以上兩種方法治療均無效，則需要行淚道疏通手術(shù)，使淚道通暢，兒童醫(yī)院眼科對此病的治療有獨到之處。

　　至于治療時機，年齡越小治療效果越好。因為新生兒淚囊炎如長時間得不到治療，淚囊便會擴張使淚囊壁失去彈力，日后即使淚道通暢，溢淚癥狀依然會存在，并可能因淚道炎癥持續(xù)而形成永久性瘢痕淚道閉塞。另外，淚囊膿液不斷排入結(jié)膜囊，可導致結(jié)、角膜炎癥，嚴重時可引起角膜潰瘍，甚至發(fā)展為眼內(nèi)炎癥，對眼球造成潛在威協(xié)。

　　兒童眼外傷預(yù)防是關(guān)鍵

　　“你看我的激光能照那么遠。”暑假時，10歲的可可(化名)和小朋友們肆無忌憚地玩起了激光筆。“同學們都在玩，除了照墻壁、黑板，有時也會相互照射。”可可說。但讓可可一家人沒有想到的是，就是這激光筆險些讓孩子的一只眼睛失明。

　　不久前，可可在玩激光筆時，因為好奇，他拿著激光筆對著鏡子照，然后又盯著鏡子看了一會。沒想到就這么不經(jīng)意一看，他的眼睛便感覺到強烈的灼燒感，視力變得很模糊，感覺有個大黑點遮擋著。帶至兒童醫(yī)院檢查，可可原本完全正常的右眼視力降到0.3，眼底黃斑區(qū)有明顯的水腫、灼傷痕跡。經(jīng)過一段時間的治療，可可的視力有所恢復(fù)，但已無法恢復(fù)到正常。

　　“近年來，激光傷眼的案例并不少見。”張主任表示，兒童眼外傷因為患者年齡小，不能正確描述自己的癥狀、配合醫(yī)生的診治，給兒童治療增加難度，一些兒童因受傷重，視力預(yù)后差，使兒童及其家庭蒙上嚴重的陰影，因此，兒童眼外傷要以預(yù)防為主。除了對孩子加強安全教育外，家長還要把刀、剪等危險物品放到兒童不能觸及的地方，不買劣質(zhì)、襲擊性玩具，不讓兒童玩一次性注射器，禁放煙花、鞭炮，避免接近牲畜、家禽。一旦發(fā)生眼外傷，要及時、正確處理?；瘜W傷要盡快就近用清水沖洗，然后再送往醫(yī)院。發(fā)生機械性眼外傷，一定要及時就醫(yī)。若遇開放性傷口，避免擠壓和涂擦眼膏，應(yīng)用硬紙盒蓋簡單保護后盡快送醫(yī)院。

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