推進(jìn)分級(jí)診療——徐礦總院胸痛、創(chuàng)傷、卒中救治中心

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：三大救治中心——胸痛中心

　　對(duì)于急性心肌梗死的患者來(lái)說(shuō)，一旦發(fā)病，如果錯(cuò)過(guò)了120分鐘的“黃金救治時(shí)間”，每一秒鐘都會(huì)有成千上萬(wàn)的心血管細(xì)胞壞死，存在很大的死亡風(fēng)險(xiǎn)。鑒于胸痛是常見的心血管疾病臨床癥狀，近年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療體系提倡以急性胸痛為抓手，通過(guò)建立胸痛中心來(lái)提高我國(guó)急性心肌梗死的救治水平。

　　胸痛中心有著一體化急性胸痛救治體系，為的是盡可能地縮短救治時(shí)間。在徐礦總醫(yī)院，2000年就對(duì)急性心肌梗死患者開啟了綠色通道。2013年成立了胸痛中心，2014年12月，該胸痛中心通過(guò)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)專家組認(rèn)證，成為江蘇省首個(gè)國(guó)家級(jí)胸痛中心。

　　徐礦總醫(yī)院胸痛中心設(shè)備齊全，技術(shù)先進(jìn)，急診室配備床邊心梗蛋白檢測(cè)儀，20分鐘出檢測(cè)結(jié)果，配備床邊彩超，定位病變血管;急救人員配備grace評(píng)分計(jì)算器，對(duì)患者進(jìn)行即刻評(píng)分，判斷危險(xiǎn)分層。中心救護(hù)車既是一間功能齊全的監(jiān)護(hù)室，配有內(nèi)置打印式心電監(jiān)護(hù)儀，全套生命監(jiān)測(cè)急救設(shè)備。胸痛中心還配備專用藥品，第一時(shí)間給患者服藥，縮短病人用藥時(shí)間。此外，病人還可繞行急診室及CCU，直接進(jìn)入導(dǎo)管室，縮短救治的每一環(huán)節(jié)。中心設(shè)置了“綠色通道”，優(yōu)先處置各型胸痛病人。

　　三大救治中心——卒中中心

　　俗稱“中風(fēng)”的腦卒中是我國(guó)致死率和致殘率第一的疾病。目前最有效的急性卒中救治方法就是靜脈溶栓，即患者血管堵塞后第一時(shí)間快速實(shí)施靜脈溶栓注射;若血栓嚴(yán)重，則需要以最快速度將患者送到醫(yī)院實(shí)施導(dǎo)管介入手術(shù)。從救治成功率方面說(shuō)，考察的往往是DNT時(shí)間(注：患者從入院至開始溶栓的時(shí)間)的長(zhǎng)短。 而組建卒中救治中心，可通過(guò)互聯(lián)和整合，進(jìn)一步縮短DNT時(shí)間。

　　2013年，徐礦總醫(yī)院成立了以神經(jīng)內(nèi)科為主體，神經(jīng)外科、影像科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)科等多科協(xié)作的卒中中心，為腦卒中患者提供組織化、規(guī)范化的診治。

　　單就技術(shù)支撐來(lái)說(shuō)，徐礦總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科是江蘇省臨床重點(diǎn)專科，徐州市首批臨床重點(diǎn)?？?，徐州市衛(wèi)計(jì)委十大創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)-急性腦梗死急性期救治關(guān)鍵技術(shù)攻關(guān)團(tuán)隊(duì)，2011年起便開展了急性腦梗死靜脈溶栓技術(shù)。每年收治病人5000余人次，其中卒中患者每年約3000余例。

　　卒中中心成立后，以急性腦梗死的“超早期緊急救治”為工作重點(diǎn)，開通及不斷優(yōu)化卒中綠色通道流程，以急性腦梗死靜脈溶栓為基礎(chǔ)，完善動(dòng)脈取栓、顱內(nèi)外血管支架植入、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及大面積腦梗死的去骨瓣減壓手術(shù)等技術(shù)。在出血性卒中方面，開展動(dòng)脈瘤介入或夾閉術(shù)、顱內(nèi)血管畸形的手術(shù)治療、顱內(nèi)出血的手術(shù)治療等。同時(shí)，影像科急診開展CTA、MRI、 DWI/PWI等技術(shù)用于迅速了解腦梗死后顱內(nèi)大血管情況、梗死灶情況、缺血半暗帶及再灌注情況，為卒中患者規(guī)范化診療提供依據(jù)。

　　2016年初，中心開展動(dòng)脈取栓，溶栓率為10.9%，平均DNT時(shí)間為43.02min，88.2%的患者DNT≤60min。2017年上半年，該中心靜脈溶栓平均DNT 時(shí)間為36.3 min，顯著優(yōu)于國(guó)內(nèi)水平。2016年在中國(guó)卒中協(xié)會(huì)1500余家卒中中心的評(píng)選中，該中心獲得了“卒中先鋒獎(jiǎng)”，2017年度在中國(guó)卒中協(xié)會(huì)1800余家的評(píng)選中，該中心獲得了“優(yōu)秀數(shù)據(jù)管理卒中中心”。

　　三大救治中心——創(chuàng)傷救治中心

　　近年來(lái)，隨著城市現(xiàn)代化建設(shè)進(jìn)程的加快，我國(guó)各類創(chuàng)傷事件的發(fā)生率顯著增加。每年因創(chuàng)傷就醫(yī)患者數(shù)高達(dá)6200萬(wàn)人次，其中致死人數(shù)達(dá)70～80萬(wàn)。因嚴(yán)重創(chuàng)傷常常造成多器官、多系統(tǒng)的損傷，傷者危及生命。

　　重度創(chuàng)傷頻頻高發(fā)，但有效救治率普遍偏低，這是為什么呢?有專家認(rèn)為，這是因?yàn)榇嬖谠呵凹本炔灰?guī)范、院前轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)、院前救治和醫(yī)院之間缺乏有效的信息溝通等問(wèn)題，尤其是大多數(shù)醫(yī)院沒(méi)有設(shè)置專業(yè)的創(chuàng)傷科，嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷患者的救治分散到各個(gè)專業(yè)學(xué)科，缺乏整體的救治流程及專業(yè)團(tuán)隊(duì)，導(dǎo)致多發(fā)傷的救治能力及效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于一個(gè)整合?？频尼t(yī)療水平。

　　提升有效的救治率，需要在快速轉(zhuǎn)運(yùn)患者的基礎(chǔ)上，實(shí)施多學(xué)科聯(lián)合的整體性救治措施。為此，徐礦總醫(yī)院創(chuàng)傷救治中心應(yīng)運(yùn)而生。創(chuàng)傷救治中心以該院急診科為中心，集神經(jīng)外科、胸心外科、普通外科、骨科、泌尿外科、口腔頜面外科、耳鼻喉科、燒傷整形外科、影像科、介入科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科和康復(fù)治療科等相關(guān)科室為一體。主要承擔(dān)對(duì)本地創(chuàng)傷患者及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的創(chuàng)傷患者的救治，并負(fù)責(zé)對(duì)本地其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施創(chuàng)傷救治工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)培訓(xùn)及相關(guān)預(yù)防宣教工作。

　　徐礦總醫(yī)院創(chuàng)傷中心人員實(shí)力雄厚，擁有省市級(jí)專業(yè)委員會(huì)主委、副主委、博士、碩士等高級(jí)專業(yè)人才30余人。擁有省市級(jí)重點(diǎn)專科4個(gè)。發(fā)表核心期刊論文、論著100余篇，獲得省、市科技進(jìn)步獎(jiǎng)、新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)多項(xiàng)。

　　徐礦總醫(yī)院創(chuàng)傷中心實(shí)行了雙向轉(zhuǎn)診制度、急診綠色通道管理制度、急診急危重癥優(yōu)先處置制度、急診與病房服務(wù)接口管理制度。對(duì)創(chuàng)傷患者搶救成功率高，汶川地震成功救治32名創(chuàng)傷患者，得到上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及患者的贊譽(yù)。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122