被鐵釘扎了個(gè)小傷竟要手術(shù) 徐州中心醫(yī)院：糖尿病患者最怕外傷

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：（通訊員 韓月媛） 被鐵釘扎了個(gè)小傷，結(jié)果需要手術(shù)治療，徐州市中心醫(yī)院專家：糖尿病患者最怕外傷，治療不及時(shí)或可造成截肢。

　　足部腫脹、高燒不退，如不及時(shí)接受正規(guī)治療，可能會(huì)喪失行走功能……來自賈汪區(qū)的吳女士(化名)無論如何也想不到，一次意外受傷，一枚小小的釘子，竟然讓她飽受折磨，而這一切又與其所患的糖尿病大有關(guān)聯(lián)。徐州市中心醫(yī)院燒傷整形科專家提醒:糖尿病足高危患者要時(shí)刻留意足部防護(hù)，發(fā)現(xiàn)足部和下肢病損要重視及早治療。

　　一根鐵釘扎傷足底 結(jié)果需要手術(shù)治療

　　兩周前，45歲的吳女士干家務(wù)時(shí)不慎被一根鐵釘扎傷左足底，看著創(chuàng)口不算嚴(yán)重，出血也不多，吳女士就沒當(dāng)回事，隨手在傷口處貼了一張創(chuàng)可貼。之后的幾天，為了防止傷口處沾水，她洗腳只洗右腳，左腳都是用濕毛巾擦擦。

　　然而，一個(gè)星期過去了，吳女士揭開創(chuàng)可貼發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)口遲遲沒有愈合，反而顏色更加重了些，還有些隱隱的疼痛。“是不是藥效不太行?得再換個(gè)創(chuàng)可貼?”吳女士貼了新的創(chuàng)可貼，想再看看情況?？墒墙酉聛淼氖虑榱钊艘庀氩坏剑核淖笞闾弁醇觿?，足部腫脹明顯，并且莫名出現(xiàn)高燒，連帶著精神萎靡，食欲不振，在就近的醫(yī)院掛水消炎1周，疼痛和發(fā)熱的癥狀仍不見好轉(zhuǎn)。

　　家人趕緊將吳女士送至徐州市中心醫(yī)院，醫(yī)生告訴他們，吳女士的情況很危險(xiǎn)，如果再不進(jìn)行正規(guī)系統(tǒng)的治療，可能會(huì)因足底的感染造成足部運(yùn)動(dòng)功能的部分喪失。

　　徐州市中心醫(yī)院燒傷整形科副主任醫(yī)師張建軍介紹，檢查發(fā)現(xiàn)，吳女士左足底偏外側(cè)有一處直徑約1cm的創(chuàng)口，深約2.5cm，接近骨質(zhì)，足弓外側(cè)有一長(zhǎng)約0.5cm的切口。兩處創(chuàng)口深部相通，創(chuàng)面感染較嚴(yán)重，有較多膿性分泌物，周圍紅腫，足底脹痛。再結(jié)合X線和核磁檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)吳女士左足底竇道，伴周圍軟組織水腫，且第5趾骨骨髓水腫，左踝也有少量積液。針對(duì)于此，張建軍建議立即采取手術(shù)治療。

　　糖尿病患者最怕外傷 治療不及時(shí)或可造成截肢

　　不就是被一根鐵釘扎破了點(diǎn)兒皮膚嘛，怎么會(huì)發(fā)展到需要進(jìn)行手術(shù)呢?對(duì)于家屬的不理解，張建軍給予了耐心解釋。他指出，這種情況的發(fā)生主要與吳女士自身所患疾病有關(guān)系———她是一名有著8年糖尿病史的“老糖友”，而且平時(shí)對(duì)血糖的控制還都不當(dāng)回事。

　　“生活中難免有傷到皮膚、劃出傷口的情況，對(duì)于普通人來說，一個(gè)小傷口或許沒什么問題，但對(duì)于糖尿病患者來說，危害可能超乎你的想象。”張建軍介紹說，糖尿病是一種自身胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足從而導(dǎo)致糖代謝障礙的慢性疾病，高血糖的慢性危害嚴(yán)重，直接損害血管和神經(jīng)，尤其是包括眼視網(wǎng)膜、腎臟、皮膚在內(nèi)的末梢神經(jīng)血管，它會(huì)造成局部組織的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)障礙、抗感染能力的減弱等最終導(dǎo)致局部傷口的感染或不愈合。

　　比如說，高血糖會(huì)使人體的白細(xì)胞殺菌能力減弱，使局部的抗體、補(bǔ)體等免疫功能受損，從而使是很不起眼的傷口也很容易發(fā)生感染;高血糖導(dǎo)致的神經(jīng)損傷，會(huì)使皮膚的疼痛感覺障礙，當(dāng)外傷發(fā)生時(shí)人體對(duì)微小的破損和疼痛會(huì)毫無知覺，直到病情加重或發(fā)生嚴(yán)重感染時(shí)才感覺明顯。

　　“研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的傷口潰瘍是造成截肢的主要原因，而傷口潰瘍就是由微小傷口轉(zhuǎn)變成的慢性破損。一旦糖尿病足的傷口惡化，后果就不是疼痛或不便那么簡(jiǎn)單了。如果感染深入肌肉和骨骼，截肢可能是唯一的選擇。糖尿病患者往往合并神經(jīng)血管病變，發(fā)生足外傷后疼痛不明顯，如不進(jìn)行正規(guī)的及時(shí)的清創(chuàng)治療，不僅無法消腫消炎控制不住感染，而且會(huì)因感染引起的組織破壞，進(jìn)而可能導(dǎo)致包括截肢在內(nèi)的不可挽回的損傷。”張建軍說。

　　“糖友”傷口難愈合 綜合治療顯成效

　　在征得家屬同意后，張建軍為吳女士進(jìn)行治療，然而由于吳女士血糖控制情況不太樂觀，不利于傷口的愈合，給治療增加了難度。

　　“糖尿病患者組織修復(fù)功能受損，所以傷口普遍難愈合”，張建軍說，糖尿病患者由于體內(nèi)胰島素分泌調(diào)節(jié)功能異常，影響了機(jī)體的糖代謝，使糖的利用率降低。切口組織的愈合從肉芽組織的生長(zhǎng)到膠原纖維的形成均需要蛋白質(zhì)及其它組織因子，而糖尿病患者存在糖利用異常，不能有效使葡萄糖轉(zhuǎn)化成蛋白質(zhì)及其它物質(zhì);組織高血糖導(dǎo)致組織細(xì)胞高滲，不利于細(xì)胞生存。這些均導(dǎo)致組織的再生修復(fù)功能受損，從而造成傷口延遲愈合。

　　為此，張建軍采用改善循環(huán)、監(jiān)測(cè)控制血糖、創(chuàng)面清創(chuàng)換藥等舉措對(duì)癥處理，并及時(shí)清創(chuàng)，運(yùn)用VSD負(fù)壓引流術(shù)和皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)等治療。經(jīng)過三次手術(shù)和不間斷地清創(chuàng)換藥等綜合治療，吳女士的創(chuàng)面感染得到了有效控制，創(chuàng)面也順利痊愈了。

　　出現(xiàn)傷口 糖尿病患者該怎么做?

　　張建軍提醒，針對(duì)糖尿病的患者，尤其是病齡超過8年甚至10年以上的患友們，一旦受傷，不論傷口大小，都要引起高度重視，避免因小失大，造成嚴(yán)重的不良后果。那么面對(duì)傷口糖尿病患者該怎么辦呢?

　　1、首先應(yīng)該做的就是控制患者的血糖，保持血糖的正常穩(wěn)定，這對(duì)于傷口的愈合非常關(guān)鍵，口服控制不住血糖的需要及時(shí)調(diào)整為胰島素皮下注射。另外，檢測(cè)餐后血糖也很有必要，血糖控制不理想需及時(shí)聯(lián)系內(nèi)分泌科醫(yī)師給予相應(yīng)指導(dǎo)。

　　2、如果患者的傷口沒有發(fā)生較大的潰瘍，只是長(zhǎng)期不能愈合，可使用生理鹽水沖洗傷口，每天換藥進(jìn)行治療。并加用適量胰島素外用，胰島素可以刺激肉芽的生長(zhǎng)作用，可促進(jìn)傷口愈合。

　　3、如果患者的傷口出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的潰瘍，傷口長(zhǎng)期不能夠愈合，需要及早來醫(yī)院就診治療，通過傷口的清創(chuàng)工作，及時(shí)清除傷口的壞死組織，避免感染造成的組織損傷。

　　4、糖尿病患者機(jī)體抵抗力弱，可以進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持療法，以提高機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)水平，增強(qiáng)組織細(xì)胞的能力，這樣才能促進(jìn)傷口的愈合。如飲食上多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

　　總之，糖尿病患者平時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格控制血糖，延遲糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn);注意自身保護(hù)，盡量不要出現(xiàn)傷口;出現(xiàn)傷口時(shí)，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理治療，早日促進(jìn)傷口愈合。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122