徐州腫瘤醫(yī)院周武元：90%肝癌患者源于乙肝感染 定期體檢很必要

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：我國肝癌發(fā)病呈上升趨勢，90%肝癌患者源于乙肝感染 徐州市腫瘤醫(yī)院專家詳解“癌中之王”的防治手段，對(duì)于肝癌高危人群，定期體檢很重要。

　　周武元博士

　　在我國，肝癌的發(fā)病率僅次于肺癌和胃癌，占世界肝癌總數(shù)的半數(shù)以上，其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，同時(shí)肝癌治療難度大、手術(shù)并發(fā)癥多、療效通常不好、生存期短，嚴(yán)重危害著人民生命健康。

　　怎么做才能夠防癌?一旦確診肝癌又該如何治療?在12月1日舉辦的名醫(yī)大講堂上，徐州市腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科主任周武元博士為大家詳細(xì)解讀了有關(guān)肝癌預(yù)防及綜合治療方面的知識(shí)。

　　此次名醫(yī)大講堂由徐州報(bào)業(yè)傳媒集團(tuán)和徐州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)聯(lián)合主辦，徐州報(bào)業(yè)傳媒集團(tuán)健康事業(yè)部承辦。

　　我國屬于肝癌高發(fā)國家

　　肝臟是人體中最大的實(shí)質(zhì)性器官，是消化系統(tǒng)的中心，在人體免疫系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)中的作用同樣非常重要。同時(shí)，肝臟也是人體最敏感脆弱的器官，勞累、酗酒、血糖過高等都會(huì)傷害肝臟，進(jìn)而轉(zhuǎn)為慢性肝損傷、肝炎，最后發(fā)展為肝癌。此外，精神壓力過大等易導(dǎo)致免疫力低下，促進(jìn)癌細(xì)胞生長。

　　什么是肝癌?據(jù)周武元主任介紹，肝臟上發(fā)現(xiàn)腫瘤，多數(shù)是通過B超體檢或是CT檢查出來的。在沒有病理診斷之前，影像醫(yī)生一般都會(huì)報(bào)告為“肝內(nèi)占位性病變”。除良性血管瘤外，還有一些病變可以顯示為“肝內(nèi)占位”，即使是病理證實(shí)是惡性的占位病變，也不一定就是肝癌。“臨床上肝癌分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，一般來說，我們討論的肝癌多是原發(fā)性肝癌”。

　　周武元說，我國肝癌發(fā)病人數(shù)占全球的54.2%，肝癌死亡人數(shù)占全球54.6%，屬于肝癌高發(fā)的國家。另外，就我國癌癥流行病學(xué)調(diào)查顯示，肝癌的發(fā)病率僅次于肺癌、胃癌之后，居第三位。

　　在我國90%的肝癌病人是乙肝患者

　　中國人口占世界總?cè)丝诘?/4，而肝癌患者卻占到了全球的近一半，是實(shí)實(shí)在在的肝癌大國，原因何在?周武元主任表示，這與我國國情有關(guān)。

　　我們知道，乙肝是誘發(fā)肝癌的主要原因。慢性乙肝患者每年有3%-6%的人會(huì)發(fā)生癌變，5年的轉(zhuǎn)化率為5%-15%，其轉(zhuǎn)化過程稱之為肝炎-肝硬化-肝癌的“三部曲”。而我國是乙肝病人比較多的國家，13億人口中，1億多是乙肝病毒感染者，其中相當(dāng)一部分患者最終可能會(huì)走上“三部曲”。“有數(shù)據(jù)顯示，肝炎患者發(fā)生肝癌的概率是普通人的10倍，而在我國，90%的肝癌發(fā)病都是由乙肝病毒引起的。”周武元如是說。

　　除了乙肝會(huì)造成肝癌的發(fā)病，另外在我國南方還有一些黃曲霉素、血吸蟲病的感染，也會(huì)造成肝癌的發(fā)病。

　　周武元說，南方潮濕，容易引起食物霉變。人們經(jīng)常食用的花生、玉米等食物容易發(fā)生霉變，霉變產(chǎn)生的黃曲霉素有很強(qiáng)的致癌性，尤其是對(duì)肝癌。因此建議大家不要抱著“怕浪費(fèi)”的心態(tài)去食用一些有霉變趨向的食物，一旦誤食，應(yīng)立即吐出并及時(shí)漱口。

　　酗酒、肥胖也是易致肝癌的高危因素

　　“還有一些肝癌病人是因?yàn)殚L期喝酒導(dǎo)致酒精性脂肪肝和因?yàn)榉逝忠鸬姆蔷凭灾靖无D(zhuǎn)變而成的，或者是在乙肝合并脂肪肝的基礎(chǔ)上演變而來的。”

　　周武元說，飲酒可通過以下途徑誘發(fā)肝癌。一是飲酒人群中的嗜酒者或飲酒過量者可出現(xiàn)酒精相關(guān)健康問題，其中酒精性肝病是酒精所致的最常見的臟器損害，進(jìn)一步可導(dǎo)致酒精性肝硬化;二是肝炎病毒感染與酒精對(duì)肝臟損害起到協(xié)同作用，在肝炎病毒感染基礎(chǔ)上飲酒，或在酒精性肝病基礎(chǔ)上并發(fā)HBV或HCV感染，都可加速肝臟疾病的發(fā)生和發(fā)展。

　　另外，我國非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病率呈上升趨勢。非酒精性脂肪性肝病可以通過肝臟炎癥，進(jìn)而發(fā)生肝硬化、肝癌，在原發(fā)性肝細(xì)胞癌當(dāng)中，非酒精性脂肪性肝炎增長率迅速。

　　周武元指出，根據(jù)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，這類合并脂肪肝的患者往往由于同時(shí)患有心腦血管疾病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，一旦罹患肝癌，其疾病預(yù)后和生存期都比單純病毒性肝炎相關(guān)性肝癌患者要差。

　　乙肝患者應(yīng)定期進(jìn)行體檢預(yù)防癌變

　　肝癌是一種惡性程度很高的腫瘤。周武元說，肝癌早期癥狀通常很隱蔽，許多患者早期幾乎沒有癥狀，對(duì)病人身體健康以及日常生活沒有任何影響，所以很難在早期階段發(fā)現(xiàn)。“大約80%的肝癌患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就已到晚期，喪失了手術(shù)機(jī)會(huì)。這些病人生存期大多在半年之內(nèi)，因此預(yù)防肝癌危害的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)。”

　　對(duì)于肝癌高危人群來說，定期體檢非常重要。周武元表示，首先，乙肝患者應(yīng)積極抗病毒治療，并定期進(jìn)行全面體檢，檢查項(xiàng)目包括肝功能全項(xiàng)、乙肝血清病毒標(biāo)志、甲胎蛋白、B超檢查。其中，血清甲胎蛋白和肝臟超聲檢查是早期篩查的主要手段，高危人群每隔6個(gè)月進(jìn)行至少一次檢查。

　　需要特別提醒的是，肝癌早期往往沒有特異性癥狀，出現(xiàn)癥狀體征多已是中晚期。如果有乙肝病史，發(fā)現(xiàn)食欲下降、消瘦、疲乏、腹脹等，需要盡早到醫(yī)院檢查。

　　周武元還特別強(qiáng)調(diào)，一旦乙肝患者出現(xiàn)治療指征，如肝功能明顯異常、乙肝病毒復(fù)制活躍、肝纖維化嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥治療。乙肝治療方案應(yīng)由權(quán)威的正規(guī)醫(yī)院專家制定，患者要遵醫(yī)囑，認(rèn)真執(zhí)行治療計(jì)劃，按時(shí)復(fù)查，定期隨訪。

　　肝癌并非絕癥，規(guī)范化治療有必要

　　不幸得了肝癌怎么辦?是不惜一切代價(jià)治療，還是就此放棄?周武元說，癌癥并非絕癥，在目前的醫(yī)療條件下，極早期以及早期肝癌可以達(dá)到治愈，中期肝癌患者可以延長生命，中末期肝癌患者可以提高生活質(zhì)量。

　　他的建議是，如若發(fā)現(xiàn)肝癌早期征兆，應(yīng)及時(shí)到專業(yè)的醫(yī)院，找專業(yè)的醫(yī)生就診咨詢。確診后，及早接受規(guī)范化的治療。

　　據(jù)介紹，現(xiàn)在針對(duì)原發(fā)性肝癌的治療手段有很多種，包括外科手術(shù)、化療、放療、介入治療、瘤內(nèi)注射、射頻消融、微波固化、激光熱療、高強(qiáng)度聚焦超聲、冷凍治療、三維適形放療、放射粒子植入、分子靶向治療等。具體介紹如下：

　　手術(shù)治療

　　迄今為止，肝切除仍是目前肝癌治療最有效的根治手段和首選方法。由于肝癌被發(fā)現(xiàn)時(shí)多已較晚，或因合并肝硬化不能耐受手術(shù)，切除的比例并不高，因此提倡早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。隨著肝癌早期發(fā)現(xiàn)及治療研究的不斷深入，診斷水平及技術(shù)不斷提高，肝癌在早期、無癥狀的階段即可被發(fā)現(xiàn)，能使越來越多的早期肝癌患者有機(jī)會(huì)實(shí)行手術(shù)切除，效果也明顯改善。

　　介入治療

　　在我國，由于多數(shù)原發(fā)性肝癌患者具有乙型肝炎肝硬化背景，手術(shù)切除的比例較低，介入成為不可手術(shù)切除肝癌的首選姑息治療手段。

　　適用人群包括1、不能手術(shù)切除的中晚期原發(fā)性肝癌患者;2、能手術(shù)切除，但由于其他原因(例如高齡、嚴(yán)重肝硬化等)不能或不愿進(jìn)行手術(shù)的患者。

　　消融治療

　　消融治療是指影像技術(shù)引導(dǎo)下在局部直接殺滅腫瘤的一類治療手段，目前以射頻和微波消融及無水酒精注射最為常用。消融的途徑可經(jīng)皮膚入路，也可在腹腔鏡手術(shù)或開腹手術(shù)中應(yīng)用。

　　射頻消融是目前應(yīng)用最廣泛的熱消融治療，據(jù)國外報(bào)道，1年完全消融率52%-67%，1、3、5年生存率分別為96%、64%和40%。

　　對(duì)直徑≤5cm的單發(fā)腫瘤或最大直徑≤3cm的3個(gè)以內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，無血管、膽管侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肝功能Child-PughA或B級(jí)的早期肝癌患者，射頻或微波消融是外科手術(shù)以外的最好選擇。

　　放射治療

　　放射治療就是利用射線直接殺傷致病腫瘤細(xì)胞的治療方法。三維適形放療和調(diào)強(qiáng)適形放療現(xiàn)代放療技術(shù)逐漸成熟，為放療在肝癌治療中的應(yīng)用提供了新的機(jī)會(huì)。

　　國內(nèi)外學(xué)者已經(jīng)陸續(xù)報(bào)道了這兩種技術(shù)治療不能手術(shù)切除的原發(fā)性肝癌的研究;對(duì)于局限于肝內(nèi)的肝癌患者，放療結(jié)合介入治療的3年生存率可達(dá)到25%—30%。

　　放療可以應(yīng)用于下列情況：局限于肝內(nèi)肝細(xì)胞癌、肝細(xì)胞癌伴癌栓、肝細(xì)胞癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝細(xì)胞癌腎上腺轉(zhuǎn)移、肝細(xì)胞癌骨轉(zhuǎn)移、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌。

　　分子靶向治療

　　靶向藥物治療是近年來治療肝細(xì)胞癌的一個(gè)新的突破，也是肝癌綜合治療中不可或缺的一環(huán)。所謂靶向治療，就是藥物會(huì)針對(duì)作用“靶點(diǎn)”起效，而這個(gè)靶點(diǎn)就是肝腫瘤。首先，靶向藥物會(huì)抑制腫瘤生成新的血管，腫瘤沒有了血液供應(yīng)，也就失去了營養(yǎng)來源，生長速度就會(huì)減緩;其次，靶向藥物會(huì)加速腫瘤細(xì)胞的凋亡。肝癌的靶向藥物非常的多，常見的有索拉菲尼、貝伐單抗等。

　　有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者、血管被腫瘤侵犯的患者、手術(shù)切除物的切緣為陽性的患者、術(shù)后肝癌復(fù)發(fā)的患者以及術(shù)后甲胎蛋白(AFP)較高的患者，比較適合使用靶向藥物。

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