當(dāng)青光眼遇到白內(nèi)障 眼科吳仁毅教授：聯(lián)合手術(shù)是首選治療方法

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：床上常常見(jiàn)到，隨著年齡的增長(zhǎng)，青光眼和白內(nèi)障可以同時(shí)發(fā)生。其實(shí)除了年齡因素外，青光眼和白內(nèi)障在發(fā)展過(guò)程中是相互影響的。

　　據(jù)徐州復(fù)興眼科專(zhuān)家吳仁毅主任介紹，當(dāng)晶狀體混濁隨著年齡增長(zhǎng)不斷加重后，其體積逐漸膨大，將周邊虹膜向前推，使前房角變窄，導(dǎo)致房水流出受阻。膨脹變大的晶狀體與虹膜接觸面積增大，增加了瞳孔區(qū)房水流出的阻力，使后面壓力增高，進(jìn)一步前移周邊虹膜，前房角因此變得更窄甚至關(guān)閉。過(guò)熟期白內(nèi)障皮質(zhì)成分容易溶解隨著房水流動(dòng)阻塞在小梁網(wǎng)，即使房角開(kāi)放仍可引起眼壓升高。另外青光眼患者長(zhǎng)期應(yīng)用縮瞳劑也可能加重晶狀體混濁。

　　對(duì)于合并白內(nèi)障的原發(fā)性閉角型青光眼患者來(lái)說(shuō)，聯(lián)合手術(shù)是首選的治療方法

　　64歲的孫阿姨是沛縣人，今年年初發(fā)現(xiàn)雙眼閉角型青光眼，左眼眼壓明顯高于正常，右眼一直點(diǎn)用降眼壓眼液，眼壓控制基本正常，近半年來(lái)，患者視力逐漸下降，右眼近期有眼脹感，檢查眼壓有逐漸升高趨勢(shì)，最高時(shí)曾達(dá)40mmHg.，并且還伴隨著惡心和嘔吐，她的丈夫覺(jué)得問(wèn)題嚴(yán)重，督促她去醫(yī)院做檢查，孫阿姨介紹說(shuō)，10天前感到右眼周酸脹不適，而且視力明顯下降，于是來(lái)到了徐州復(fù)興眼科醫(yī)院就診，檢查的結(jié)果是慢性閉角性青光眼。而且孫阿姨還患有白內(nèi)增，孫阿姨的主治醫(yī)生吳仁毅教授介紹說(shuō)，臨床上常常見(jiàn)到，隨著年齡的增長(zhǎng)，青光眼和白內(nèi)障可以同時(shí)發(fā)生。其實(shí)除了年齡因素外，青光眼和白內(nèi)障在發(fā)展過(guò)程中是相互影響的。孫阿姨就是青光眼和白內(nèi)障同時(shí)發(fā)生的為了給病人減輕痛苦，本來(lái)兩次的手術(shù)，合并成一次完成，一次手術(shù)治療青光眼和白內(nèi)障。吳教授介紹說(shuō)，目前青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)已成為某些合并白內(nèi)障的青光眼的一項(xiàng)成熟的治療方法，特別是合并白內(nèi)障的原發(fā)性閉角型青光眼。其優(yōu)點(diǎn)在于：聯(lián)合手術(shù)改變了以往分次的、間隔一定時(shí)間的傳統(tǒng)手術(shù)治療方法，對(duì)于合適的青光眼病人一次手術(shù)可同時(shí)解決青光眼白內(nèi)障問(wèn)題，還提高術(shù)后視力的，減少多次手術(shù)給病人帶來(lái)的痛苦;聯(lián)合手術(shù)可以解決多種導(dǎo)致與白內(nèi)障相關(guān)的青光眼的致病因素，使術(shù)后的并發(fā)癥明顯減少，大大提高了手術(shù)的成功率。

　　孫阿姨就是采用了光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)，將眼壓降了下來(lái)，而且視力也恢復(fù)了。在不使用降眼壓藥物情況下，右眼14，左眼15，效果顯而易見(jiàn)的，患者非常滿意。

　　吳教授稱，青光眼合并白內(nèi)障的手術(shù)治療，過(guò)去往往分二次進(jìn)行，先行抗青光眼手術(shù)，手術(shù)成功后選擇合適的時(shí)機(jī)實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)，這樣雖然眼壓能夠得到較好的控制，但二次手術(shù)伴有二次并發(fā)癥的危險(xiǎn)，一些青光眼患者術(shù)后抱怨，視力越來(lái)越差，實(shí)際上一個(gè)重要的原因是青光眼手術(shù)后加速了白內(nèi)障的發(fā)展。隨著醫(yī)療技術(shù)水平進(jìn)步，目前青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)已成為某些合并白內(nèi)障的青光眼的一項(xiàng)成熟的治療方法，特別是合并白內(nèi)障的原發(fā)性閉角型青光眼。其優(yōu)點(diǎn)在于：聯(lián)合手術(shù)改變了以往分次的、間隔一定時(shí)間的傳統(tǒng)手術(shù)治療方法，對(duì)于合適的青光眼病人一次手術(shù)可同時(shí)解決青光眼白內(nèi)障問(wèn)題，還提高術(shù)后視力的，減少多次手術(shù)給病人帶來(lái)的痛苦;聯(lián)合手術(shù)可以解決多種導(dǎo)致與白內(nèi)障相關(guān)的青光眼的致病因素，使術(shù)后的并發(fā)癥明顯減少，大大提高了手術(shù)的成功率。

　　在了解了青光眼以及白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)后，阿姨由衷地對(duì)復(fù)興眼科醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員表示感激，“還好遇到了吳教授，給我做了青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)，一次手術(shù)幫我解決了兩個(gè)問(wèn)題。不僅給我們省了錢(qián)，還減輕了兩次手術(shù)的痛苦。”

　　青光眼與白內(nèi)障癥狀不同

　　吳教授表示，青光眼與白內(nèi)障皆是致盲性眼病，但兩者不可混淆。青光眼的發(fā)生主要跟眼內(nèi)壓有關(guān)，而白內(nèi)障主要是由于晶狀體混濁引起的;青光眼造成的視神經(jīng)損傷是不可逆的，長(zhǎng)此以往可導(dǎo)致失明;而白內(nèi)障雖可導(dǎo)致神經(jīng)損傷，但一般不造成不可逆神經(jīng)損傷，通過(guò)手術(shù)治療可讓大多數(shù)患者重見(jiàn)光明。

　　那如何從癥狀上區(qū)分兩者呢?吳教授解釋?zhuān)喙庋鄢跗诳蔁o(wú)癥狀，但后期常伴隨疼痛，常見(jiàn)視野狹窄，視力減弱甚至喪失，還會(huì)伴隨著惡心、眩暈等癥狀;而白內(nèi)障癥狀相對(duì)較輕，且不伴疼痛，通常會(huì)出現(xiàn)視野模糊、夜間視力降低，也可能存在日光刺激等現(xiàn)象。

　　中老年人兩個(gè)病相伴發(fā)生

　　有不少人不明白：為什么有些人的白內(nèi)障會(huì)引起青光眼，甚至有些人才剛發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障就發(fā)生了青光眼呢?“白內(nèi)障和青光眼，對(duì)一部分人而言就像兄弟姐妹一樣，會(huì)相伴而來(lái)。”吳教授說(shuō)，“白內(nèi)障在形成及發(fā)展的過(guò)程中，晶狀體混濁不斷吸水膨脹，推虹膜前移，向前推擠眼內(nèi)房水外流的結(jié)構(gòu)前房角，導(dǎo)致房水外流受阻，出現(xiàn)房水蓄積，眼壓升高，即可能導(dǎo)致青光眼發(fā)作。”

　　所以，有些老年白內(nèi)障患者看近的東西越來(lái)越清晰、看遠(yuǎn)物越來(lái)越模糊，這就是個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)?？赡苷f(shuō)明眼睛的晶狀體越來(lái)越膨脹,建議及時(shí)到醫(yī)院治療。

　　白內(nèi)障合并青光眼應(yīng)一同治療

　　“青光眼若不及時(shí)治療，視野可以全部喪失乃至失明，其危害比白內(nèi)障嚴(yán)重得多。”吳教授提醒，中老年人要及早排查，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。特別是有青光眼家族史的人群，更要盡早到醫(yī)院檢查眼壓、白內(nèi)障發(fā)展情況及眼睛的前房深度，部分青光眼病人可以通過(guò)白內(nèi)障手術(shù)解決。如果前房深度足夠，可過(guò)段時(shí)間再?gòu)?fù)查。

　　白內(nèi)障患者得了青光眼怎么辦?他介紹，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界已明確青光眼的程度跟白內(nèi)障晶體膨脹的程度相關(guān)，所以提倡可將這兩種眼病一起治療。特別是對(duì)于前房較淺、眼壓升高的白內(nèi)障患者，建議及早手術(shù)摘除白內(nèi)障，擴(kuò)寬前房深度至安全范圍，以解后顧之憂。

　　哪些疾病適合選擇青光眼白內(nèi)障聯(lián)合治療呢?

　　第一種是青光眼和白內(nèi)障診斷都已明確，且二者均達(dá)到手術(shù)治療的程度;第二種情況是青光眼診斷明確且需要手術(shù)，白內(nèi)障雖然已診斷但未達(dá)到手術(shù)階段，但考慮單獨(dú)行青光眼手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性極大者;第三種為有明確的青光眼和白內(nèi)障診斷，盡管青光眼可以采取藥物等非手術(shù)治療可控制眼壓，但白內(nèi)障混濁明顯需要手術(shù)者。

　　目前青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)的方式主要有兩種， 即白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)聯(lián)合青光眼房角分離，以及白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)聯(lián)合青光眼濾過(guò)手術(shù)。選擇哪一種手術(shù)方式需要考慮到青光眼類(lèi)型、青光眼病程長(zhǎng)短、病情嚴(yán)重程度、降眼壓藥物使用情況、術(shù)前眼壓控制情況、晶狀體大小、前房深度等因素。

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