徐州市一院產(chǎn)科張曙萱：沖在危急重癥患者前 為母嬰安全保駕護(hù)航

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：在徐州市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，經(jīng)常有不少危重產(chǎn)婦會突然“殺”過來。如此形容產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的工作團(tuán)隊，絲毫都不夸張。

　　每次搶救都是一場戰(zhàn)斗。妊娠合并高血壓、胎盤早剝、產(chǎn)前出血、重度子癇前期……這些普通人聽上去陌生的疾病名稱，是作為科主任的張曙萱和她的團(tuán)隊的日常。

　　和時間賽跑，保重度胎盤早剝母子性命無憂

　　王女士是一位二胎媽媽。前段時間，懷孕33周多的她突感下腹部輕微疼痛，陰道有些見紅。產(chǎn)科醫(yī)生接診后，經(jīng)胎心監(jiān)護(hù)檢查，發(fā)現(xiàn)胎兒心跳偶爾會有所下降。當(dāng)醫(yī)生提出讓其做彩超檢查時，卻遭到張女士的拒絕。即使如此，醫(yī)生仍然建議她先住院觀察。

　　然而剛住進(jìn)病房，王女士的下腹部疼痛緊了起來，聽胎心比原來減慢。她捂住肚子，表情痛苦，根據(jù)王女士的臨床表現(xiàn)及胎心監(jiān)護(hù)的檢查，醫(yī)生判斷王女士出現(xiàn)了胎盤早剝，母兒生命危在旦夕。

　　時間就是生命!產(chǎn)科立即啟動緊急搶救預(yù)案，開通綠色通道，通知手術(shù)室麻醉科做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員分工協(xié)作，談話、簽字、下醫(yī)囑、備血……各項術(shù)前準(zhǔn)備緊張有序地進(jìn)行。張曙萱主任為王女士緊急實施剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中見子宮呈紫藍(lán)色，表面遍布淤血斑。胎盤剝離面積近80%!新生兒出生后立即進(jìn)行復(fù)蘇，轉(zhuǎn)危為安。

　　“從產(chǎn)婦住院到胎兒出生，僅僅只有十幾分鐘。”張主任說，新生兒出生后立即轉(zhuǎn)到兒科進(jìn)行治療。而當(dāng)看到母子平安，所有醫(yī)護(hù)人員長長嘆口氣，如釋重負(fù)。

　　開通綠色通道，為危重孕產(chǎn)婦生命提供保障

　　近年來，隨著二胎政策放開，高齡產(chǎn)婦增多，產(chǎn)科急危重癥如：羊水栓塞、子癇、產(chǎn)后大出血、前置胎盤、胎盤早剝等疾病呈高發(fā)態(tài)勢，為提高搶救成功率，市第一人民醫(yī)院多次組織產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員外出參加學(xué)習(xí)，經(jīng)常組織培訓(xùn)和演練，努力提高搶救水平。

　　“現(xiàn)如今，女性生育年齡延后，尤其是‘單獨(dú)兩孩’政策放開加之第一胎剖腹產(chǎn)術(shù)后高齡二胎，高危妊娠產(chǎn)婦增多，危重新生兒增多，保障孕產(chǎn)婦生命健康形勢嚴(yán)峻。”醫(yī)院產(chǎn)科張主任介紹，這里有重癥產(chǎn)婦的綠色通道，高效、專業(yè)的聯(lián)動機(jī)制為危重孕產(chǎn)婦生命提供保障。

　　采訪中記者了解到，經(jīng)專家評審，市衛(wèi)計委確認(rèn)徐州市第一人民醫(yī)院為“市級孕產(chǎn)婦危急重癥救治中心”和“市級新生兒危急重癥救治中心”。市一院以保證母嬰安全為目標(biāo)，以增強(qiáng)孕產(chǎn)婦和新生兒疑難危急重癥救治能力為重點，不斷加強(qiáng)產(chǎn)科和兒科學(xué)科建設(shè)和科技創(chuàng)新水平，建立科學(xué)合理的人才隊伍激勵機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員三基培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員處理急、危、重癥患者的能力，充分發(fā)揮在徐州市醫(yī)療救治體系中的示范帶動作用，逐步構(gòu)建集預(yù)防、篩查、監(jiān)測、救治、康復(fù)于一體的“綜合防治網(wǎng)絡(luò)”和“綠色轉(zhuǎn)診通道”，確保孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥患者得到及時、有效的臨床救治。

　　“五色”評估妊娠風(fēng)險，為高齡媽媽排雷

　　通常人們以為生孩子是喜事，但還有句老話說生孩子是過“鬼門關(guān)”。即使今天醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)，做母親的風(fēng)險依然存在。

　　郭女士已經(jīng)40歲高齡，仍準(zhǔn)備再要一個孩子。去年初，她如愿懷上了二胎寶寶。雖然一度妊娠期糖尿病，她還是堅持到了臨產(chǎn)，孩子也顯示健康。不過在生產(chǎn)時，她突然出現(xiàn)羊水栓塞、呼吸驟停，經(jīng)市一院產(chǎn)科及麻醉科、輸血科、ICU、兒科多個科室共同搶救，挽回了母兒生命。

　　“羊水栓塞病情沒有明顯前期征兆，發(fā)病時傾向于高齡和高危人群。”張主任建議，這類孕產(chǎn)婦生孩子的時候，最好選擇綜合救治能力較高的大型綜合性醫(yī)院。

　　伴隨著高齡媽媽的增加，危急重癥孕產(chǎn)婦的數(shù)量也急劇增加。“除了高齡產(chǎn)婦追生，以前剖腹產(chǎn)太多，造成這些女性在生育二孩時發(fā)生疤痕子宮等疾病，也是危重孕婦增加的一個因素。”張主任表示，為了應(yīng)對高齡媽媽生育群體，保障孕產(chǎn)婦和新生兒的健康與安全，她們按照上級政策，制定了很多及時救治的措施。比如對孕產(chǎn)婦實行妊娠風(fēng)險評估和分類管理。按照風(fēng)險嚴(yán)重程度，評估結(jié)果分別以“綠(低風(fēng)險)、黃(一般風(fēng)險)、橙(較高風(fēng)險)、紅(高風(fēng)險)、紫(傳染病)”5種顏色對孕婦進(jìn)行分級標(biāo)識。

　　“如果橙色、紅色和紫色登記的孕婦，要進(jìn)行跟蹤管理，保證孕期和產(chǎn)后42天內(nèi)母親和孩子的安全。”張主任解釋，這三類風(fēng)險登記的孕婦將作為重點人群納入高危孕產(chǎn)婦專案管理，醫(yī)院需要保證專人專案、全程管理、動態(tài)監(jiān)管、集中救治。

　　胎兒心臟超聲檢查“排查”先天性心臟病

　　先天性心臟病是最常見的新生兒出生缺陷，近年來一直排在新生兒出生缺陷第一位。給家庭和社會也帶來了沉重的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給患兒帶來無盡的痛苦。

　　“目前，開展胎兒超聲心動圖檢查是產(chǎn)前超聲監(jiān)測預(yù)知胎兒健康的重要組成部分。”張主任表示，胎兒心臟彩超診斷胎兒心臟畸形的敏感度及準(zhǔn)確性較高，徐州市第一人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科開展胎兒先天性心臟病檢查與會診等新技術(shù)，其診斷水平達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平，承擔(dān)徐州市及周邊城市各級各類醫(yī)院胎兒先天性心臟病會診任務(wù)。通過胎兒心臟彩超檢查可以早發(fā)現(xiàn)一些嚴(yán)重心臟病。對于多數(shù)的心臟發(fā)育異常，尤其是一些預(yù)后較差的嚴(yán)重畸形可以篩查出來。

　　哪些孕婦需要做胎兒心臟超聲篩查?從母體方面，患者有先心病家族史、糖尿病、結(jié)締組織病、高齡或不正常妊娠史、丙酮癥、感染性疾病、孕早期藥物治療、慢性酒精中毒、接觸不良環(huán)境者為胎兒心臟彩超檢查的適應(yīng)人群。從胎兒方面來說，常規(guī)胎兒超聲發(fā)現(xiàn)心臟異常、發(fā)現(xiàn)與先心病相關(guān)的疾病、染色體異常、遺傳基因缺陷疾病、胎兒心律失常、胎兒水腫的孕婦都應(yīng)進(jìn)行胎兒心臟超聲的檢查。作為胎兒心臟發(fā)育異常的篩查，胎兒心臟彩超檢查在孕22—28周較為適合。

　　建議·35歲以上女性生育先做孕前檢查

　　張主任介紹，高齡再生育產(chǎn)科合并癥的風(fēng)險很多，包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、胎盤異常、產(chǎn)后出血、產(chǎn)前焦慮等。

　　“35歲以上的備孕婦女，一定不要倉促上陣，孕前應(yīng)該檢查一下。”她表示，高齡孕婦應(yīng)先對身體臟器進(jìn)行評估，確定身體是否能勝任妊娠，例如心血管疾病、糖尿病、腎臟疾病、甲狀腺功能異常等基礎(chǔ)疾病的患者，加上年齡大，妊娠期就很難堅持。

　　與此同時，她還提醒二胎媽媽不能對孕檢掉以輕心。“隨著二孩政策放開，許多孕媽第二胎已經(jīng)與第一胎間隔了多年，孕婦年齡偏大。隨著年齡增加，人體各方面機(jī)能較前有所下降，畸形、早產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥等各方面風(fēng)險有明顯增高趨勢，如果第一胎是剖宮產(chǎn)的二胎媽媽還要面臨瘢痕子宮的問題。”她說，妊娠是個動態(tài)的過程，每個妊娠階段身體都會發(fā)生很大變化，應(yīng)進(jìn)行規(guī)范產(chǎn)檢和動態(tài)觀察，遵循早診早治的診療原則，減少孕產(chǎn)婦和新生兒合并癥、并發(fā)癥發(fā)生的概率和風(fēng)險。

　　科室簡介

　　徐州市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科是江蘇省婦幼健康重點?？平ㄔO(shè)單位、徐州市臨床重點?？?、徐州市青年文明號、徐州醫(yī)科大學(xué)碩士研究生培養(yǎng)科室、住院醫(yī)師規(guī)培基地、徐州市全科醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)生培訓(xùn)基地。

　　擁有規(guī)范的產(chǎn)前門診管理，對高危、高齡、二胎、高風(fēng)險產(chǎn)婦自孕早期即進(jìn)行規(guī)范管理，認(rèn)真指導(dǎo)，持續(xù)整個孕期。年門診量20000以上，開展產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷業(yè)務(wù)，對存在染色體異常、神經(jīng)管缺陷、臟器發(fā)育異常胎兒進(jìn)行篩查。與超聲醫(yī)學(xué)科共同開展的孕期NT的檢查、四維超聲、胎兒心臟超聲等產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷業(yè)務(wù)達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。開展的乙肝病毒感染孕婦咨詢、遺傳咨詢、高危孕產(chǎn)婦門診和孕婦營養(yǎng)與體重管理等特色門診深受歡迎。每周均有免費(fèi)孕婦講堂，由有經(jīng)驗的產(chǎn)科醫(yī)生及護(hù)理人員授課。

　　產(chǎn)科推行人性化的服務(wù)模式，提倡自然分娩，無會陰側(cè)切陰道分娩，并開展無痛分娩，導(dǎo)樂分娩、導(dǎo)樂球減痛、拉瑪澤呼吸減痛分娩法等項目，產(chǎn)時由助產(chǎn)士全程陪護(hù)指導(dǎo)，全方位細(xì)致護(hù)理，順產(chǎn)率始終位于我市前列，年分娩量達(dá)3000以上。病房溫馨整潔，設(shè)有VIP病房、雙人間及三人間。開展的新生兒撫觸、游泳、產(chǎn)后光波室等服務(wù)項目獨(dú)樹一幟。

　　具有高素質(zhì)高水平的專家團(tuán)隊，擁有專業(yè)的快速反應(yīng)團(tuán)隊，其中兩位專家為徐州市產(chǎn)科急危重救治專家小組成員。在救治羊水栓塞、急性妊娠期脂肪肝、產(chǎn)后大出血、妊娠合并心功能不全、重度子癇前期等產(chǎn)科急、危、重癥方面處于本市領(lǐng)先位置;承擔(dān)高危產(chǎn)婦的救治工作，在處理難產(chǎn)及妊娠合并內(nèi)外科疾病、新生兒窒息復(fù)蘇等方面具有豐富的臨床經(jīng)驗和較高的診治水平。我院為三甲綜合性醫(yī)院，兄弟科室及綜合實力強(qiáng)，為孕產(chǎn)婦及新生兒的安全提供了有力的支持和保障。

　　產(chǎn)科為醫(yī)、教、研為一體的綜合性?？?。承擔(dān)徐州醫(yī)科大學(xué)碩士研究生培養(yǎng)及本科學(xué)生教學(xué)工作，承擔(dān)多項國家衛(wèi)計委課題及省市課題，多次獲徐州市科技成果獎及徐州市新技術(shù)引進(jìn)獎。

　　本期專家：張曙萱 徐州醫(yī)科大學(xué)副教授、碩士生導(dǎo)師;婦產(chǎn)科學(xué)博士;徐州市第一人民醫(yī)院主任醫(yī)師、產(chǎn)科主任。從事婦產(chǎn)科臨床工作20余年，提倡自然分娩，無痛分娩，擅長難產(chǎn)的處理,對產(chǎn)前診斷、產(chǎn)科合并癥并發(fā)癥、產(chǎn)科危重癥急救、難產(chǎn)的處理、妊娠期乙肝的母嬰阻斷、各類婦產(chǎn)科手術(shù)等具有豐富的經(jīng)驗。

　　現(xiàn)任江蘇省婦幼健康研究會理事、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員、中國醫(yī)促會婦產(chǎn)科分會母兒醫(yī)學(xué)組委員、徐州市醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)委員會副主委、徐州市醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)專業(yè)委員會副主委、徐州市圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會專業(yè)委員、徐州市抗腫瘤學(xué)會理事、中華醫(yī)學(xué)會中華臨床醫(yī)師雜志特約編輯。現(xiàn)為江蘇省婦幼健康重點學(xué)科產(chǎn)科建設(shè)單位學(xué)科帶頭人、江蘇省婦幼健康重點人才、徐州市孕產(chǎn)婦救治專家組成員。從事婦產(chǎn)科臨床、科研、教學(xué)工作近20年。承擔(dān)國家級及省市級科研課題多項。獲徐州市科技成果獎2項及新技術(shù)引進(jìn)獎3項。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122