市一院風(fēng)濕免疫科成功診治累及多器官的罕見血栓閉塞性血管炎患者

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：豐縣小伙子鑫鑫27歲，身高1.88米，體重135公斤，1個(gè)月前還是這樣一個(gè)形象：濃眉大眼、英俊瀟灑、鋼筋鐵骨、生龍活虎……

　　2017年12月20日晚鑫鑫突然出現(xiàn)右側(cè)第一足趾疼痛，誤以為“痛風(fēng)”，自服止痛藥物無(wú)效，后當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)就診，未發(fā)現(xiàn)明顯陽(yáng)性體征，建議隨訪觀察。一兩天后出現(xiàn)雙下肢麻木疼痛，不能行走，臥病在床，心悸大汗，翻身即喘，繼而左下肢冰涼發(fā)紫，右下肢灼熱腫脹。家人心急如焚將其火速送至徐州某大醫(yī)院急救，檢查發(fā)現(xiàn)有心肌梗死、雙下肢多發(fā)動(dòng)靜脈栓塞，多科會(huì)診后決定給予雙下肢動(dòng)脈切開取栓術(shù)，手術(shù)雖然很成功，但術(shù)后下肢疼痛日復(fù)一日加重，用盡各種止痛藥物無(wú)效，連續(xù)七天痛不欲生。

　　一波未平、一波又起，鑫鑫下肢腫脹不停加重、足背動(dòng)脈搏動(dòng)微弱、皮膚發(fā)紫，面臨截肢風(fēng)險(xiǎn)；兩眼視物模糊、視野缺損、眼球突出、結(jié)膜充血，面臨失明風(fēng)險(xiǎn)……七天惡疾纏身，猶如遭受“人間酷刑、地獄摧摻”！痛的死去活來(lái)的鑫鑫頭腦里反復(fù)閃爍著生命的期盼之詞：我還有希望活著嗎？還能無(wú)痛苦的活著嗎？哪里才能解除我的病痛呢？……

　　“人間天堂”在哪里

　　鑫鑫一家很想帶著他去北京上海大醫(yī)院就診，但路途太遠(yuǎn)了，病情太重了，途中有惡化加重風(fēng)險(xiǎn)，很可能途中就會(huì)遭遇不測(cè)。親戚朋友通過四處打聽，偶然的機(jī)會(huì)打聽到市一院風(fēng)濕免疫科新引進(jìn)一位醫(yī)學(xué)博士任義樂，短短半年間，就成功醫(yī)治了近百例疑難危重病患者，其中有10余例在北京上海大醫(yī)院都沒有得到確診，輾轉(zhuǎn)找到任博士，得到了明確診斷，經(jīng)過他的團(tuán)隊(duì)精心治療，成功走上工作學(xué)習(xí)崗位。

　　鑫鑫一家聽到這個(gè)消息后，立即雇用120車輛，慕名找任博士診治。任博士接診后，追問病史，仔細(xì)查體，研究外院檢查單，補(bǔ)充檢查結(jié)果，頭腦里迅速勾勒出這樣一個(gè)畫面：青壯年男性，平素身體素質(zhì)良好，長(zhǎng)期吸煙，突發(fā)下肢動(dòng)靜脈栓塞，心臟冠狀動(dòng)脈栓塞，腸系膜上動(dòng)脈栓塞，脾動(dòng)脈栓塞，眼靜脈栓塞，炎癥指標(biāo)升高明顯……這不是典型的系統(tǒng)性血管炎多器官受累表現(xiàn)嗎？初步診斷有了，算是“醫(yī)療萬(wàn)里長(zhǎng)征”走了第一步，但卻是最重要的一步，即明確了 “醫(yī)療長(zhǎng)征”的方向。接下來(lái)，要展開內(nèi)科學(xué)疾病中王牌疾病的一步步診斷與鑒別診斷了。

　　系統(tǒng)性血管炎細(xì)化下來(lái)有100多種，相似疾病的鑒別病種又有一百多種，各種疾病在任博士頭腦中爆發(fā)出甄別風(fēng)暴，兩三個(gè)小時(shí)下來(lái)，最終明確疾病診斷：血栓閉塞性血管炎。美國(guó)科學(xué)家Buerger，第一個(gè)準(zhǔn)確病理描述并命名該病，所以又稱為“伯格氏病”。這種病，累及四肢動(dòng)靜脈較為常見，導(dǎo)致四肢麻木、疼痛等表現(xiàn)，累及重要臟器較少。迄今為止，世界上報(bào)道累及心臟冠狀動(dòng)脈的只有20余例，像鑫鑫這樣累及全身多器官的實(shí)屬罕見中的罕見。

　　市一院就是渡魔的“人間天堂”

　　任博士診療團(tuán)隊(duì)最擔(dān)心的是鑫鑫的體內(nèi)栓子是否會(huì)再次脫落，導(dǎo)致肺栓塞、顱內(nèi)生命中樞栓塞，一旦發(fā)生，病情將會(huì)進(jìn)一步惡化，甚至?xí)猩ｋU(xiǎn)。理論上，可以在心臟大血管附近手術(shù)植入濾網(wǎng)支架預(yù)防，但系統(tǒng)性血管炎急性期是支架植入手術(shù)的相對(duì)禁忌癥，另一方面，患者多個(gè)器官已經(jīng)栓塞，再放支架的益處有限，此外，患者病情危重，近期已經(jīng)做過手術(shù)，耐受手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的能力也極其微弱。

　　任博士醫(yī)療團(tuán)隊(duì)最終決定給予鑫鑫內(nèi)科藥物保守治療：溶栓、抗凝、抗血小板、擴(kuò)血管、改善微循環(huán)、激素沖擊……護(hù)理團(tuán)隊(duì)給予心電監(jiān)測(cè)、肢體保暖、拍背翻身、觀察氧飽和度……醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)精誠(chéng)合作，一個(gè)晚上下來(lái)，患者疼痛癥狀減輕了70%，下肢皮膚青紫也明顯消退，夜間還美美的睡了一覺，醒來(lái)后的第一句話是：原來(lái)睡覺也是奢侈品啊，我做夢(mèng)好像到了“人間天堂”。

　　任博士為了能及時(shí)處理各種病情變化，沒有放松一步，在醫(yī)院守護(hù)三天三夜，直到三天后患者下肢皮膚青紫消退，心悸消失，坐立自如，任博士開心的笑了。

　　斬妖除魔的利器是什么

　　鑫鑫媽媽說：“我們鑫鑫短短一個(gè)月期間經(jīng)歷了災(zāi)難與幸福，經(jīng)歷了生死考驗(yàn)，與死神擦肩而過。我不想說任博士醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的醫(yī)術(shù)怎么樣，事實(shí)也證明不需我用言語(yǔ)來(lái)表達(dá)，我只想說，任博士能接連陪伴我們?nèi)烊沟木礃I(yè)品德就讓我們?nèi)曳耍沧尣》康乃衅渌颊呒捌浼覍俜?rdquo;。

　　目前，鑫鑫已能下樓活動(dòng)，將于近日出院。采訪時(shí)，當(dāng)問及任博士斬妖除魔的利器是什么？任博士淡淡一笑：主要依靠醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，而醫(yī)療技術(shù)提高的最重要秘笈是“擁有愛心和責(zé)任心”。

　　專家介紹：任義樂，風(fēng)濕免疫科主任、副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、學(xué)科帶頭人。

　　江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)青年委員、風(fēng)濕免疫與變態(tài)反應(yīng)學(xué)組委員。從事風(fēng)濕免疫專業(yè)10余年，擅長(zhǎng)系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎等常見風(fēng)濕病診治，對(duì)血管炎、免疫相關(guān)間質(zhì)性肺病等疑難危重病診治有豐富經(jīng)驗(yàn)，對(duì)臨床治愈部分風(fēng)濕病有獨(dú)到見解。能熟練應(yīng)用超聲技術(shù)診治各種關(guān)節(jié)炎及肌腱病變。

　　專家門診時(shí)間:周一、周三全天

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122